醫(yī)院調(diào)查報告20篇

　　在當(dāng)下這個社會中，報告對我們來說并不陌生，其在寫作上有一定的技巧。那么，報告到底怎么寫才合適呢？以下是小編精心整理的醫(yī)院調(diào)查報告20篇，歡迎大家分享。

　　醫(yī)院調(diào)查報告1

　　序言

　　在每個人生命的單程列車上，病人無醫(yī)將陷于無望，病人無護(hù)將陷于無助。鐘茂芳1914年在第一次中華護(hù)士會議中提出將英文Nurse譯為護(hù)士，經(jīng)大會通過后，一直沿用至今。本研究中的“護(hù)士”指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，依照《護(hù)士條例》規(guī)定從事護(hù)理活動，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。護(hù)士在醫(yī)院中的作用不可替代，她們接觸患者的時間遠(yuǎn)超于醫(yī)生，護(hù)士穿梭在病床間為患者帶去歡樂，她們見證無數(shù)個生命中的奇跡，她們是守護(hù)生命的“白衣天使”。護(hù)士的工作就像潤物無聲的春雨，對于患者健康的康復(fù)功不可沒。白衣天使們提燈浴火，用愛的光芒,把病人陰霾的心靈照亮，呵護(hù)著一個個受傷的生命繼續(xù)遠(yuǎn)航。而近些年來，護(hù)患關(guān)系緊張、醫(yī)療暴力頻發(fā)、護(hù)理人才流失、護(hù)士社會地位低下等問題和矛盾日益凸顯。

　　根據(jù)國家衛(wèi)生計生委2016年11月18日發(fā)布的《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》 數(shù)據(jù)顯示，截至2015年底，我國注冊護(hù)士總數(shù)達(dá)到324.1萬，與2010年相比 ，每千人口注冊護(hù)士數(shù)從1.52人提高到2.36人。全國醫(yī)護(hù)比從1:0.85提高到1:1.07。醫(yī)院醫(yī)護(hù)比從1:1.16提高到1:1.42，2015年底，全國所有三級醫(yī)院均開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，1022所三級甲等醫(yī)院實現(xiàn)全院覆蓋，占全國三級甲等醫(yī)院總數(shù)的87.0%；4858所二級醫(yī)院開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，占全國二級醫(yī)院總數(shù)的82.6%。護(hù)士隊伍的學(xué)歷結(jié)構(gòu)不斷改善，大專及以上護(hù)士占比從51.3%提高到62.5%，其中本科及以上護(hù)士占比為14.6%。

　　2016年11月，中國社會福利基金會與護(hù)聯(lián)網(wǎng)共同發(fā)起成立“中國社會福利基金會919護(hù)士關(guān)愛計劃”(簡稱“919護(hù)愛計劃”)，是國內(nèi)首支為關(guān)愛護(hù)士而生的公益基金，其宗旨是關(guān)愛護(hù)士身心健康、救助護(hù)士職業(yè)傷害、關(guān)注護(hù)士職業(yè)發(fā)展。

　　919護(hù)愛計劃為了更加深入的了解國內(nèi)護(hù)士群體工作生活發(fā)展現(xiàn)狀，于2016年12月啟動“中國護(hù)士群體發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查”，面向全國除西藏之外30個�。ㄊ校�、自治區(qū)，涉及311所城市共收集了51406份在職護(hù)士調(diào)查有效問卷，回收離職護(hù)士群體調(diào)查有效問卷共計168份，回收公眾調(diào)查有效問卷1008份，對護(hù)理院校實地走訪、電話訪談共計22所，醫(yī)院護(hù)士長現(xiàn)場訪談、電話訪談共計36人。通過對樣本數(shù)據(jù)抽絲剝繭，從中探尋護(hù)士的基本情況、精神狀態(tài)、工作狀態(tài)、心理感受，由小見大地從中發(fā)現(xiàn)存在的共性，挖掘問題的根源提出解決的意見。

　　本報告從立項到成稿歷時4月有余，偏頗之處在所難免，作為國內(nèi)關(guān)愛護(hù)士群體的首個公益項目成果，尚有待深入和完善。于2017年國際護(hù)士節(jié)期間發(fā)布報告也希望有更多人關(guān)注護(hù)士群體發(fā)展，與919護(hù)愛計劃一起關(guān)愛護(hù)士，讓“南丁格爾”精神廣泛傳承。

　　第一章

　　調(diào)查目的及意義

　　一、了解目前國內(nèi)護(hù)士群體基本情況

　　通過本次調(diào)查研究，了解目前國內(nèi)護(hù)士群體基本情況、健康、心理及職業(yè)發(fā)展相關(guān)情況等信息數(shù)據(jù)。分析護(hù)士群體在性別、年齡、學(xué)歷及醫(yī)院級別等方面之間的差別和主要的影響因素，了解護(hù)士群體生活狀態(tài)、健康狀況、心理狀況、職業(yè)發(fā)展?fàn)顩r等，挖掘造成護(hù)士群體流動性大的主要成因。

　　二、為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、主管部門及政策研究機(jī)構(gòu)提供數(shù)據(jù)參考依據(jù)

　　通過問卷調(diào)查和實地訪談為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、主管部門及政策研究機(jī)構(gòu)等提供數(shù)據(jù)參考，為進(jìn)一步制定保護(hù)護(hù)士身心健康、護(hù)士群體穩(wěn)定發(fā)展相關(guān)政策及維護(hù)護(hù)士職業(yè)優(yōu)勢和改善護(hù)士就業(yè)情況提供理論基礎(chǔ)和數(shù)據(jù)支撐。

　　三、為改善護(hù)患關(guān)系的有效方法提供數(shù)據(jù)支撐

　　護(hù)患關(guān)系很大程度在溝通層面上是可以解決的，而信息的不對稱，造成了矛盾的產(chǎn)生。護(hù)士的言行舉止，對待病人的情緒上有何種程度的影響，和護(hù)士自身存在著密不可分的關(guān)系。同時患者在面對護(hù)士時的態(tài)度，也在潛移默化地影響著護(hù)士。調(diào)研的目的，不僅僅是將真實的護(hù)士群體反映給公眾，同時是希望在公眾 真正了解護(hù)士后， 面對護(hù)士可以更加友善、客觀，希望這次調(diào)查研究，為護(hù)士和患者之間搭起溝通橋梁，在醫(yī)患關(guān)系逐步平和的同時，護(hù)患關(guān)系也能逐步改善。

　　四、傳播“關(guān)愛護(hù)士”理念，推進(jìn)《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016- 2020年》目標(biāo)落實

　　呼吁全社會提高對護(hù)士群體的重視程度。引導(dǎo)社會公眾改變審視護(hù)士職業(yè)的傳統(tǒng)視角，以體諒、尊重、關(guān)愛的態(tài)度讓“白衣天使”感受到來自社會的認(rèn)可和肯定，逐步增強(qiáng)護(hù)士群體自我價值肯定，提高職業(yè)自豪感。同時促進(jìn)管理者致力于提升護(hù)士隊伍的數(shù)量、素質(zhì)、能力培養(yǎng)，使之能夠適應(yīng)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)發(fā)展和人民群眾健康需求。

　　第二章

　　調(diào)查對象及方法

　　一、調(diào)查對象

　　本研究調(diào)查對象為在職護(hù)士、離職護(hù)士、社會公眾、護(hù)理院校專業(yè)負(fù)責(zé)人及在職護(hù)士長。

　　1、在職護(hù)士：在職護(hù)士作為調(diào)查的重點和核心主體,透過對護(hù)士工作生活狀況分析護(hù)士群體身心健康狀況及職業(yè)發(fā)展情況。

　　2、 離職護(hù)士：作為曾參與護(hù)士工作的一線人員，擁有大量豐富的經(jīng)驗，通過離職護(hù)士的從業(yè)狀況研究其前因后果，用于對比分析護(hù)士的職業(yè)生涯狀況。

　　3、社會公眾：包括一般公眾和病患公眾，社會公眾作為護(hù)士護(hù)理服務(wù)的受眾，以及護(hù)士社會認(rèn)可度的關(guān)鍵性因素存在，是護(hù)士從業(yè)人員感受社會態(tài)度的主要途徑，同時也是主要影響從業(yè)狀況的外因。病患公眾接觸護(hù)士的時間較長，對護(hù)士的認(rèn)知會有更深刻的體會。通過對兩類公眾群體的分析，研究護(hù)士在社會層面的外在體現(xiàn)與內(nèi)在認(rèn)識之間的契合點與分歧點。

　　4、護(hù)士長：作為護(hù)理隊伍的業(yè)務(wù)帶頭人、行政負(fù)責(zé)人以及護(hù)理隊伍基層管理者，是了解科室護(hù)士業(yè)務(wù)現(xiàn)狀、了解護(hù)理人力資源情況的有效途徑。

　　5、護(hù)理院校：作為護(hù)士培養(yǎng)的主要渠道，是護(hù)士輸出的主要來源，可了解潛在護(hù)士的基本情況，同時對護(hù)士培養(yǎng)的基本內(nèi)容上進(jìn)行探索，了解從業(yè)內(nèi)容的有效教育程度。調(diào)查護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的輸出方向，了解護(hù)士的培養(yǎng)趨勢能否滿足社會對護(hù)士發(fā)展的需求。

　　二、 調(diào)查方法

　　本調(diào)查的研究包括問卷法和訪談法兩部分，采用定量與定性相結(jié)合的實證研究方法。

　　問卷法主要針對在職護(hù)士、離職護(hù)士、普通公眾、患者公眾。采取線上問卷的形式調(diào)查，由問卷星提供技術(shù)支持，通過網(wǎng)絡(luò)宣傳推廣及委托各地區(qū)護(hù)理協(xié)會發(fā)放到各地區(qū)醫(yī)院的護(hù)士手中。對回收樣本進(jìn)行初步分析填答時間后發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)填答者對于問卷本身重視程度較高，平均時間在20分鐘以上，平均每題決策時間在12秒鐘左右，說明問卷填答者對于題目本身經(jīng)過了縝密的思考，也說明題 目設(shè)計的有效性較強(qiáng)。問卷樣本數(shù)據(jù)采用SAS及SPSS軟件對問卷進(jìn)行統(tǒng)計分析。

　　訪談法主要針對職業(yè)護(hù)理院校學(xué)科負(fù)責(zé)人、護(hù)士長。在訪談的過程中，結(jié)合觀察護(hù)士長在談話中的表情，語氣等信息，分析其闡述內(nèi)容在客觀事實中的影響。觀察細(xì)微神情的改變，同時思考如何進(jìn)一步地挖掘研究內(nèi)容，通過轉(zhuǎn)變訪談內(nèi)容或者逐步遠(yuǎn)離本身題目內(nèi)容，獲取信任后，再重新回到訪談主題內(nèi)容。

　　第三章

　　護(hù)理事業(yè)發(fā)展所取得成效與調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問題

　　一、護(hù)理事業(yè)發(fā)展所取得成效根據(jù)國家衛(wèi)生計生委于2016年11月18日發(fā)布的《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020)》，總結(jié)了“十二五”期間護(hù)理工作發(fā)展所取得的成效，結(jié)合本次調(diào)查數(shù)據(jù)和訪談結(jié)果，顯示出護(hù)士職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀中諸多積極因素。

　�。ㄒ唬┳o(hù)士隊伍不斷壯大

　　截至2015年底，注冊護(hù)士總數(shù)達(dá)到324.1萬，與2010年相比，每千人口注冊護(hù)士數(shù)從1.52人提高到2.36人。全國醫(yī)護(hù)比從1:0.85提高到1:1.07，長期以來醫(yī)護(hù)比例倒置問題得到根本性扭轉(zhuǎn)。

　�。ǘ�）護(hù)士隊伍學(xué)歷水平增長顯著

　　根據(jù)本次調(diào)查回收的51406份樣本數(shù)據(jù)分析顯示，在本次被調(diào)查的在職護(hù)士中，專科以上學(xué)歷護(hù)士占94.8%，本科學(xué)歷護(hù)士達(dá)53.8%。在調(diào)查和訪談中發(fā)現(xiàn)，一方面是由于本科院校護(hù)理教育生源提高，另一方面是許多護(hù)士的畢業(yè)后繼續(xù)教育意識也在增強(qiáng)， 護(hù)士在職教育比例逐年提高。

　　（三）職業(yè)培訓(xùn)覆蓋率較高

　　在調(diào)查和訪談中發(fā)現(xiàn)，58.6%的護(hù)士所在單位對護(hù)士在職業(yè)生涯方面有相關(guān)培訓(xùn)或規(guī)劃，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開展了不同程度的護(hù)士崗位培訓(xùn)和�？谱o(hù)士培訓(xùn)，本次調(diào)查護(hù)士中85%均接受過一次以上的相關(guān)職業(yè)培訓(xùn)，其中23%的護(hù)士參加過3次以上的相關(guān)職業(yè)培訓(xùn)。

　�。ㄋ模﹥�(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對公眾產(chǎn)生了積極影響

　　在對患者及家屬進(jìn)行的調(diào)查和訪談中，81.5%的患者及家屬感受到護(hù)士在工作中傳遞過來的愛心與關(guān)愛，有85%的公眾的心中認(rèn)為護(hù)士是“白衣天使，使用了“責(zé)任心、愛心”等詞語對護(hù)士的職業(yè)形象進(jìn)行贊美。說明護(hù)理服務(wù)質(zhì)量獲得較大改善，對醫(yī)院推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后減少了護(hù)工支出成本也有直接體會，公眾對護(hù)士的滿意度逐漸提高。

　　二、調(diào)查所發(fā)現(xiàn)的'問題

　　護(hù)理服務(wù)于人的生老病死全過程，在滿足公眾身體、心理及社會的整體需求方面發(fā)揮著重要作用。通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)還有諸多問題和矛盾需要積極面對和尋求有效的解決途徑。

　�。ㄒ唬� 醫(yī)療暴力和職業(yè)傷害問題突出

　　1、超過50%的護(hù)士受到不同層面的心理創(chuàng)傷在對護(hù)士的職業(yè)傷害調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：41.2%的護(hù)士在近一年內(nèi)遭受到患者或家屬的過激行為。隨著醫(yī)患關(guān)系日益緊張，護(hù)士遭受的心理暴力甚至是身體暴力日益頻繁，由于患者和家屬對護(hù)士的要求越來越高，當(dāng)他們的要求得不到滿足時，就會導(dǎo)致心理暴力的發(fā)生。

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有51.2%的護(hù)士心理創(chuàng)傷嚴(yán)重，心理暴力一般不會造成直接身體損傷，但反復(fù)多次的心理暴力容易造成心理損傷， 提示護(hù)理管理者應(yīng)重視心理暴力對護(hù)士身心健康的影響，并對護(hù)士進(jìn)行如何防范職業(yè)傷害的有關(guān)知識和技能的培訓(xùn)，必要時提供專業(yè)的心理輔導(dǎo)或治療。

　　2、約79%的護(hù)士在工作中遭受過利器損傷

　　在受到的職業(yè)傷害類型中，利器損傷比例最高。38%的護(hù)士所在單位沒有提供有效防護(hù)用具。44.6%的護(hù)士認(rèn)為所在單位對護(hù)士職業(yè)風(fēng)險重視程度一般或不重視。32.4%的護(hù)士認(rèn)為工作壓力來自于“受到職業(yè)傷害”。對離職護(hù)士調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在離職前有68.5%的護(hù)士都遭遇過利器損傷，是所有職業(yè)傷害里所占比例 最高的一種。

　　臨床科室護(hù)士工作時，都在接觸注射針頭和輸液針頭等銳利器械及病人的體液、血液、分泌物，使臨床科室護(hù)士經(jīng)常暴露于職業(yè)性危險因素中，利器損傷的情況也會比其他職業(yè)損害更多。

　　在護(hù)士日常護(hù)理工作中，缺乏安全防護(hù)教育工作，護(hù)士自身缺乏防護(hù)意識，相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)避免護(hù)士職業(yè)傷害的干預(yù)力度， 盡可能減少職業(yè)傷害發(fā)生，提高護(hù)士自我保護(hù)意識。

　　被訪談?wù)撸何疫@個手被劃傷，還縫了一針呢！到現(xiàn)在都還有疤痕，這個是我在急診輪轉(zhuǎn)的時候，當(dāng)時我就覺得既然選擇了做護(hù)士，就一定有這個職業(yè)的風(fēng)險性，所以我覺得我的認(rèn)知還是挺正確的，每個護(hù)士都會有被針刺過，不是劃傷，就是刺傷，原來在 病房配液的時候，基本上每周手上都會有口子，不是這有口子，就是那里有口子。 我們現(xiàn)在接觸的都是病人的血液，血液中肯定有梅毒、艾滋病、乙肝、丙肝等，這 種感染的感染病人，在第一次給他抽血的時候，可能不是完全戴著手套在給他操作了，你戴著手套給別人抽血，第一病人可能覺得你怎么戴著手套呢，他的心里有一種不受尊重的感覺，第二就是戴著手套，肯定敏感度不高，必須要足夠的敏感度，才能夠一針成功。所以護(hù)士為了操作方便有時候也不太愿意戴手套，好多方面的原因，護(hù)士扎兩針還不能找到血管病人就可能有想法了。

　�。ǘ�）渴望獲得患者肯定和社會尊重

　　1.護(hù)士在工作中最看重獲得尊重

　　通過對樣本數(shù)據(jù)分析顯示， 有80 . 7 %的護(hù)士在工作中最看重“ 獲得尊重”。92%的護(hù)士認(rèn)為“護(hù)士工作的社會地位太低”。83.3%的護(hù)士不能明顯感受到病人對護(hù)士的尊重，90%的護(hù)士不能明顯感受到社會大眾對護(hù)士的尊重。

　　通過對樣本數(shù)據(jù)分析顯示，有49.7%的護(hù)士對未來是否繼續(xù)從事護(hù)士行業(yè)的命題選擇“否”或選擇“沒想好”，有46.9%的護(hù)士計劃在30——40歲階段考慮改變現(xiàn)有職業(yè)(護(hù)士), 護(hù)士在參加工作6到10年這段時期，職業(yè)倦怠感的程度較強(qiáng)烈，辭職人數(shù)比例最大，對于月收入越低的護(hù)士，離職率越高。曾遭遇過醫(yī)療暴力的護(hù)士離職幾率更大。

　　被訪談?wù)?我覺得護(hù)士和患者爭執(zhí)可能是患者對護(hù)理工作的不了解，一定程度上不太了解護(hù)士的工作性質(zhì)，或者對護(hù)士的工作性質(zhì)職責(zé)不太了解，病人家屬也沒有跟醫(yī)護(hù)人員合作過，沒有合作過就沒有這種信任感，所以有時候我覺得會產(chǎn)生一些誤會，另外一個原因就是他們對手術(shù)對病情的擔(dān)心焦慮，以另外一種形式爆發(fā)，我覺得各種各樣的原因都有。

　　2.護(hù)患關(guān)系緊張的主要原因是缺乏相互理解

　　有78.4%的病患及家屬認(rèn)為，護(hù)患關(guān)系緊張最主要原因是缺乏相互理解，在病患治療期間，患者急于盡快康復(fù)，內(nèi)心較脆弱， 就會導(dǎo)致對護(hù)士的要求增高。同時由于部分護(hù)士的自身素質(zhì)不夠、工作中缺乏耐心、業(yè)務(wù)能力欠缺等，也會成為引起護(hù)患關(guān)系緊張的導(dǎo)火索，一旦發(fā)生類似情況很容易就會影響一個群體形象。因此，護(hù)士也應(yīng)該在工作過程中對自己嚴(yán)格要求、提高自身素質(zhì)、改進(jìn)對待患者的態(tài)度、提升業(yè)務(wù)能力水平。

　　3.公眾對護(hù)士的工作內(nèi)容理解狹隘

　　在普通公眾視角下，護(hù)士工作內(nèi)容中所占比例最高的是打針發(fā)藥(94.1%)、巡視病房（79.9%）、協(xié)助醫(yī)生接診治療（77.8%）。

　　在公眾眼中，護(hù)士的工作內(nèi)容最主要就是打針發(fā)藥，而對護(hù)士能夠進(jìn)行護(hù)理診斷、護(hù)理計劃的制定與護(hù)理措施的實施的概念較為模糊，如何提高護(hù)士群體社會地位，首先應(yīng)先改變公眾對于護(hù)士工作內(nèi)容狹隘的理解。

　�。ㄈ�）職業(yè)發(fā)展與晉升需求強(qiáng)烈

　　1.護(hù)士對自身職業(yè)發(fā)展概念模糊

　　根據(jù)在職護(hù)士樣本數(shù)據(jù)分析顯示，約52.5%的護(hù)士對未來職業(yè)發(fā)展沒有明確目標(biāo)。在對離職護(hù)士群體調(diào)查結(jié)果分析顯示，大于60%的護(hù)士依然會從事與醫(yī)療護(hù)理相關(guān)的職業(yè)，還有近40%的離職護(hù)士選擇與自己的專業(yè)相關(guān)，但還需要融合其他能力的工作。

　　2.針對護(hù)士的職業(yè)培訓(xùn)有待提高

　　調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，58.6%的護(hù)士所在單位對護(hù)士在職業(yè)生涯方面有相關(guān)培訓(xùn)或規(guī)劃。39.4%的護(hù)士所在單位對護(hù)士培訓(xùn)提供政策支持，32.3%的護(hù)士所在單位對護(hù)士培訓(xùn)提供費用支持，29.8%的護(hù)士所在單位對護(hù)士培訓(xùn)提供晉升空間。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，85%的護(hù)士都接受過一次以上相關(guān)職業(yè)培訓(xùn)，其中57.2%的護(hù)士曾參加過專業(yè)技能方面的培訓(xùn)，45.1%的護(hù)士曾參加過執(zhí)業(yè)資格方面培訓(xùn)，39.2%的護(hù)士曾參加過�？谱o(hù)士培訓(xùn)。

　　通過以上數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，有超過一半的護(hù)士對自身職業(yè)發(fā)展沒有明確目標(biāo)，但絕大多數(shù)護(hù)士都會參加與職業(yè)相關(guān)的培訓(xùn)，說明護(hù)士對于自身發(fā)展有較強(qiáng)意愿，希望通過能力的提升改變發(fā)展軌跡。

　　（四）收入待遇嚴(yán)重偏低

　　1、37.6%的護(hù)士月收入低于3000元

　　根據(jù)既往國家統(tǒng)計顯示：一線城市的平均工資為6700元左右，二線城市的平均工資為5600元左右。通過對問卷樣本數(shù)據(jù)分析中發(fā)現(xiàn)，有83.7%的護(hù)士在工作中最看重“薪資待遇”。76.5%的護(hù)士月收入低于5000元，其中約37.6%的護(hù)士月收入低于3000元， 而月收入8000元以上的護(hù)士僅占比4.5%。直觀顯示出護(hù)士月收入水平低于城市平均月收入，同時已離職護(hù)士數(shù)據(jù)顯示，有48.8%的護(hù)士因為收入低而選擇離職。

　　數(shù)據(jù)顯示，護(hù)士的工作年限對護(hù)士的月收入有顯著性影響，工作年限越長，其月收入水平越高。

　　2、85%的護(hù)士都接受過相關(guān)職業(yè)培訓(xùn)

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，85%的護(hù)士都接受過相關(guān)職業(yè)培訓(xùn)，接受過培訓(xùn)的護(hù)士月收入水平顯著高于未參加過相關(guān)職業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士月收入水平。 護(hù)士的工作年限越長、護(hù)士的職位和崗位越高，護(hù)士對自身的薪金滿意度水平越低。

　　3、事業(yè)編制的護(hù)士月收入整體優(yōu)越于其他用工性質(zhì)

　　數(shù)據(jù)顯示：護(hù)士的用工制度對其月收入有很大影響，合同制和其他用工制度中，護(hù)士月收入在2000元以下的所占比例非常高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于事業(yè)編收入比例。護(hù)士月收入8000元以上的以事業(yè)編用工制度所占比例最高，并且遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他兩種用工制度，護(hù)士的月收入5000——8000元水平區(qū)間中，事業(yè)編制護(hù)士遠(yuǎn)高于其他兩者用工制度，月收入2000——3000元水平區(qū)間中，則是合同制和其他用工性質(zhì)的護(hù)士比例更高。

　�。ㄎ澹┳o(hù)士群體生存狀態(tài)堪憂

　　1、近10%的護(hù)士每周工作時間超過60小時

　　通過對在職護(hù)士的問卷樣本數(shù)據(jù)分析，90.4%的護(hù)士每周工作時間超過40小時，其中每周工作時間超過60小時的比例約9.8%。有74.2%的護(hù)士需要經(jīng)常值夜班。通過對已離職護(hù)士問卷樣本數(shù)據(jù)分析顯示，有75%的護(hù)士在離職前每周工作時間超過40小時。

　　2、護(hù)士群體離婚率是全國平均離婚率的7倍

　　根據(jù)國家民政部統(tǒng)計顯示，2015年中國粗離婚率為2.8 ‰，而本次護(hù)士調(diào)查婚姻狀況分析顯示，護(hù)士群體30——40歲年齡段離異比例為2%，遠(yuǎn)高于全國平均離婚率，這種現(xiàn)象與護(hù)士工作狀態(tài)顯著相關(guān)。

　　3、86%的護(hù)士需要心理疏導(dǎo)、 精神減壓

　　通過對在職護(hù)士的問卷樣本數(shù)據(jù)分析，護(hù)士“對心理疏導(dǎo)、精神減壓需求程度”有86%的護(hù)士表示“需要”，其中35.3%的護(hù)士表示“強(qiáng)烈需要”。74.7%的護(hù)士所在單位沒有“心理疏導(dǎo)、精神減壓等措施”。65.4%的護(hù)士認(rèn)為工作壓力來自“護(hù)患關(guān)系”, 50.7%的護(hù)士認(rèn)為主要壓力來自“工作要求高”。 在對已離職護(hù)士的樣本數(shù)據(jù)分析中顯示，45.8%的護(hù)士因為工作壓力大選擇離職，42.3%的護(hù)士因身體原因選擇離職。

　　隨著以病人為中心的護(hù)理觀念的更新、患者自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)、護(hù)理工作的要求日益嚴(yán)格，護(hù)士的心理及體力負(fù)荷隨之日趨繁重，導(dǎo)致“職業(yè)倦怠”現(xiàn)象更加普遍，常見護(hù)士有失眠、頭痛、胃腸道功能紊亂、易激惹等癥狀。在離職護(hù)士群體中，約79%的職業(yè)病為失眠，主要與護(hù)士不規(guī)律的工作與作息時間，生物鐘完全被破壞有關(guān)。

　　第四章

　　結(jié)論及建議

　　一、緩解護(hù)士工作壓力，重視心理疏導(dǎo)

　　護(hù)士既要完成平凡、瑣碎、繁重的護(hù)理工作，又要與患者、家屬、探視人員打交道， 每天接觸不同性格、脾氣、知識、經(jīng)濟(jì)背景的患者與家屬，應(yīng)對患者喜怒哀樂等情緒變化。經(jīng)常面臨超負(fù)荷的工作狀態(tài)和長期緊張的腦力勞動，使護(hù)士長期精力透支，身心疲憊。

　　近年來，隨著人民群眾就醫(yī)需求層次的提高及臨床新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展,醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模擴(kuò)展很快，而護(hù)士隊伍規(guī)模并未相應(yīng)增加。護(hù)士人力資源的配置和分工不科學(xué)，超負(fù)荷工作、身心疲憊，容易產(chǎn)生緊張、壓抑情緒。綜合以上因素，使大部分護(hù)士對自己的工作缺乏自信和工作熱情，從而產(chǎn)生心理失落感，進(jìn)而衍化為各種心理疾患。

　　對處于26——35歲這個壓力較大的年齡段的護(hù)士應(yīng)給予更多的關(guān)愛與心理疏導(dǎo)，讓護(hù)士能夠減輕工作、生活中的壓力，穩(wěn)定護(hù)士隊伍。同時，護(hù)理質(zhì)量的高低在很大程度上取決于護(hù)士對工作的滿意程度。了解護(hù)士工作滿意度現(xiàn)狀，分析可能的影響因素并提出針對措施對于提高護(hù)士工作滿意度、穩(wěn)定護(hù)理隊伍、改善護(hù)理管理、提高護(hù)理質(zhì)量具有重要而深遠(yuǎn)的意義。

　　建議聯(lián)合相關(guān)機(jī)構(gòu)開展護(hù)士心理解壓項目，組織心理專家團(tuán)隊給予護(hù)士心理測評分析，并組建心理導(dǎo)師團(tuán)開展心理解壓課程，形成長期疏導(dǎo)機(jī)制，逐步降低護(hù)士在工作過程中產(chǎn)生的職業(yè)倦怠感。

　　二、關(guān)注護(hù)士職業(yè)發(fā)展，完善保障和培養(yǎng)體系

　　對于剛剛步入工作崗位的護(hù)士給予正確的職業(yè)規(guī)劃引導(dǎo)，使新入職的護(hù)士對自身的工作充滿信心與熱情。注重本科及以上的臨床護(hù)士人員的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，使高學(xué)歷的護(hù)士能夠在職業(yè)生涯中得到自身價值的實現(xiàn)。

　　完善醫(yī)院保障體系和培養(yǎng)體系，合理規(guī)范護(hù)士的日常工作安排，增加學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的機(jī)會，提高護(hù)士自身素質(zhì)能力和技能。護(hù)士群體自身也應(yīng)該提高自身素養(yǎng)，不但有扎實的醫(yī)學(xué)理論知識，還能夠有耐心、愛心和同情心，更好地貫徹優(yōu) 質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

　　護(hù)理院校對護(hù)生培養(yǎng)的過程中，不僅要注重護(hù)生理論知識的學(xué)習(xí)，還要注重護(hù)生應(yīng)對一些突發(fā)醫(yī)療情況的處理能力，注重護(hù)生處理護(hù)患關(guān)系的能力，注重護(hù)生對于未來職業(yè)生涯的規(guī)劃。 注重我國護(hù)理學(xué)人才的培養(yǎng)， 將護(hù)理學(xué)學(xué)科打造成不僅僅是一個實踐性、 操作性的學(xué)科， 而且還是能夠在實踐中提高創(chuàng)新能力， 提 高護(hù)理人員的科研能力。

　　三、 傳播護(hù)士正能量， 增強(qiáng)社會認(rèn)同度

　　充分利用社會和媒體資源，加強(qiáng)護(hù)士正能量宣傳，從正面去弘揚護(hù)士職業(yè)的辛勞，讓公眾了解護(hù)士需要被理解、被包容，讓公眾能夠更加全面、更加客觀地認(rèn)識護(hù)士這個職業(yè)，在就醫(yī)過程中能夠尊重護(hù)士，理解護(hù)士。護(hù)士是一名患者的全部醫(yī)囑執(zhí)行者， 但是護(hù)士的患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止一名。

　　建議從公眾角度全方位解讀護(hù)士的職業(yè)特點、工作壓力與心理壓力，將“白衣天使”形象和“南丁格爾”精神廣泛傳播。

　　四、 規(guī)范管理體系， 減少職業(yè)傷害

　　應(yīng)重視職業(yè)傷害對護(hù)士身心健康的影響，尤其是利器損害和心理暴力產(chǎn)生的影響，對護(hù)士進(jìn)行有關(guān)在工作中如何防范職業(yè)傷害的知識和技能的培訓(xùn)，必要時提供專業(yè)的心理治療。在護(hù)士日常護(hù)理工作中，加強(qiáng)安全防護(hù)教育工作，提高護(hù)士防護(hù)意識，加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)法律法規(guī)知識的教育培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，提高護(hù)理技能水平，完善護(hù)理規(guī)章制度，加大對護(hù)士職業(yè)傷害的干預(yù)力度，進(jìn)而減少護(hù)士職業(yè)傷害。

　　建議規(guī)范管理體系和制度，加強(qiáng)普及職業(yè)防護(hù)知識，鼓勵護(hù)士間分享職業(yè)防 護(hù)經(jīng)驗與做法。提高法律意識、維權(quán)意識，降低護(hù)士職業(yè)傷害風(fēng)險。

　　五、 改善護(hù)士待遇水平， 提高護(hù)士滿意度

　　國家相關(guān)部門關(guān)于提高醫(yī)護(hù)人員的薪資待遇的政策一直在出臺，呼吁衛(wèi)生部門及醫(yī)院的管理部門能夠認(rèn)真落實與執(zhí)行，改革用人制度、實行同工同酬，充分體現(xiàn)公平原則，使護(hù)士群體的薪資待遇與她們工作付出的時間和精力成正比，能夠更有效地減少離職率，增強(qiáng)護(hù)士的主觀幸福感，更加投入地為自己的職業(yè)付出與奉獻(xiàn)。

　　醫(yī)院調(diào)查報告2

　　隨著近年醫(yī)療投資的火熱，醫(yī)院成了各路資本追捧的寵兒，除了醫(yī)療體制改革政策東風(fēng)的推動，“看的懂”也是許多初涉醫(yī)療行業(yè)投資人的重要動因。然而在”看的懂”的邏輯下，由于醫(yī)院本身所具有的特殊性，也在無形中給前赴后繼的投資人埋下了許多“深坑”。

　　1、 醫(yī)院財務(wù)盡調(diào)需要弄清的幾個問題

　　1.1 醫(yī)院的分類

　　按照專業(yè)性質(zhì)，可以劃分為綜合類醫(yī)院、�？祁愥t(yī)院（口腔、腫瘤、婦科、男科、中醫(yī)、心血管等）、教學(xué)醫(yī)院、診所；

　　根據(jù)所有制屬性，可以劃分為國有醫(yī)院、集體所有醫(yī)院、民營醫(yī)院、外商獨資和參股醫(yī)院、混合所有制醫(yī)院；

　　根據(jù)主管部門，可劃分為公立醫(yī)院，非公立醫(yī)院（國有企事業(yè)單位下屬醫(yī)院是否為公立醫(yī)院仍有爭議，筆者傾向于不是，因為公立醫(yī)院的重要特征之一是納入財政預(yù)算管理）；

　　根據(jù)經(jīng)營目的，可以劃分為非營利性醫(yī)院和營利性醫(yī)院。（值得注意的是，醫(yī)院經(jīng)營目的是由衛(wèi)生行政主管部門認(rèn)定）。

　　1.2 醫(yī)院投資財務(wù)盡調(diào)的一般邏輯

　　醫(yī)院投資財務(wù)盡調(diào)符合項目財務(wù)盡調(diào)的一般邏輯，但由于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的特殊性（受到政策法規(guī)的嚴(yán)格監(jiān)管），所以財務(wù)盡調(diào)人員應(yīng)當(dāng)熟悉與醫(yī)院經(jīng)營、管理、財務(wù)、稅務(wù)相關(guān)的法律法規(guī)，以及其在公司財務(wù)中的體現(xiàn)。

　　一般而言，醫(yī)院投資的財務(wù)盡調(diào)邏輯如下：

　　1）了解醫(yī)院的基本情況、業(yè)務(wù)情況、內(nèi)部治理情�；�本情況包括上述的專業(yè)性質(zhì)、所有制情況、經(jīng)營目的、管理層情況、股權(quán)、基本經(jīng)營數(shù)據(jù)等；業(yè)務(wù)情況主要是提供醫(yī)療服務(wù)（門診/住院)的流程、設(shè)備耗材采購的流程、支付結(jié)算的流程等；內(nèi)部治理情況包括會計準(zhǔn)則、制度的使用、現(xiàn)金的使用、采購庫存藥房的制度、醫(yī)院職工的管理制度等。

　　2）在了解醫(yī)院基本情況、業(yè)務(wù)、內(nèi)部治理情況的基礎(chǔ)上，尋找潛在的風(fēng)險點。如可以從“舞弊三角理論（壓力、機(jī)會、自我合理化）”出發(fā)：對于前序投資人設(shè)置了對賭條款的管理層，可能有做高業(yè)績以滿足對賭的動力；對于缺乏必要管理制度和電子化管理系統(tǒng)的醫(yī)院，那么可能存在內(nèi)部舞弊的機(jī)會；對于職工薪酬明顯低于行業(yè)水平的醫(yī)院，收受紅包或者統(tǒng)方行為可能會被醫(yī)師自我合理化。此外，還可以通過預(yù)先獲取醫(yī)院的經(jīng)營及財務(wù)數(shù)據(jù)，計算相應(yīng)的指標(biāo)，與已有的案例或公開的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，對于異常數(shù)據(jù)需尋找其原因，對于無法解釋原因的，應(yīng)當(dāng)在接下來的盡調(diào)中重點關(guān)注。

　　3）從風(fēng)險點出發(fā)，采用多種方法證實或證偽。如可采用現(xiàn)場體驗、觀察、詢問、訪談、暗訪、計算分析、分析比較、突擊盤點、 控制性測試、抽憑等方式進(jìn)行。要注意盡調(diào)的突然性和隨機(jī)性，注意反復(fù)交叉印證，注意賬面數(shù)字與訪談的呼應(yīng)。

　　1.3 醫(yī)院投資財務(wù)盡調(diào)的共性與個性

　　醫(yī)院財務(wù)盡調(diào)有其內(nèi)在的邏輯，但對于非專業(yè)人員來說，了解醫(yī)院情況、判斷投資醫(yī)院的風(fēng)險點等不適那么容易。因此，筆者根據(jù)以往的項目經(jīng)驗，提取出醫(yī)院財務(wù)盡調(diào)需要關(guān)注的幾個重點問題，以供參考。

　　下面，筆者將以營利和非營利醫(yī)院的劃分標(biāo)準(zhǔn)為切入點，從財務(wù)盡調(diào)的“共性”與“差異”兩個層面說說“醫(yī)院投資那些事兒”。

　　2、 醫(yī)院投資財務(wù)盡調(diào)所需關(guān)注的共性問題

　　首先說說營利與非營利醫(yī)院投資財務(wù)盡調(diào)所需關(guān)注的共性問題。主要包括：對現(xiàn)金的控制、收入確認(rèn)的真實性和準(zhǔn)確性、財務(wù)指標(biāo)的合理性、應(yīng)付職工薪酬。

　　2.1 對現(xiàn)金的控制

　　由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，現(xiàn)金收入構(gòu)成了醫(yī)療服務(wù)收入的主要組成部分，其小額高頻的特點也給日常的現(xiàn)金控制造成了很大的麻煩。常見的與現(xiàn)金控制有關(guān)的問題包括：截留現(xiàn)金、賬外資金、坐支現(xiàn)金、私人卡收款等。

　　在對醫(yī)院進(jìn)行盡調(diào)時，一方面需要獲取醫(yī)院的《收費管理制度》、《現(xiàn)金管理制度》等管理制度，了解醫(yī)院掛號、劃價、結(jié)算、收費、入賬、對賬的一般流程，并有目的的提取流程中關(guān)鍵節(jié)點的單據(jù)，核實管理制度的落地情況；另一方面，對于仍舊采用手工帳、未上線ERP系統(tǒng)或ERP系統(tǒng)流程存在明顯缺陷的醫(yī)院要重點關(guān)注，可通過現(xiàn)場觀察、暗訪、詢問、突擊盤點、檢查收據(jù)存根等方式驗證其對現(xiàn)金控制。

　　此外，對于部分民營醫(yī)院可能存在使用股東私人銀行卡收取服務(wù)收入現(xiàn)金的情況，需要特別關(guān)注。

　　2.2 收入確認(rèn)的完整性

　　所謂收入確認(rèn)的完整性是指盡調(diào)人員應(yīng)當(dāng)確認(rèn)已發(fā)生的交易已被正確的記錄。醫(yī)院收入的90%以上為現(xiàn)金收入，其特點是單筆金額小，發(fā)生次數(shù)頻繁，這給盡調(diào)人員確認(rèn)醫(yī)院收入的完整性帶來了很大的困難。在此，筆者為大家提供一個醫(yī)院收入完整性的思路。

　　首先，我們要了解醫(yī)院確認(rèn)收入的一般流程：

　　1）病人在掛號處掛號，由掛號處將其信息錄入ERP系統(tǒng)；

　　2）病人在收費處劃價并結(jié)算，收費處將結(jié)算結(jié)果錄入ERP系統(tǒng)；

　　3）收費處生成費用結(jié)算單并于當(dāng)日結(jié)束后報送財務(wù)處；

　　4）財務(wù)處憑費用結(jié)算單確認(rèn)當(dāng)日收入；

　　5）2-3個工作日后POS機(jī)/第三方支付收款到賬；

　　6）財務(wù)核對銀行到賬金額與日記賬余額（上述過程未考慮病人欠款、社保支付等情況，欠款和社保會形成應(yīng)收醫(yī)療款）。

　　在了解了醫(yī)院確認(rèn)收入一般流程的基礎(chǔ)上，我們可以采取兩種手段核實其收入的完整性：

　　手段一，收入確認(rèn)的穿行測試。所謂穿行測試其實是審計中常用的方法，簡而言之就是按照醫(yī)院確認(rèn)收入的流程，隨機(jī)抽取數(shù)筆業(yè)務(wù)，走完從業(yè)務(wù)發(fā)生到賬面記錄的全流程。例如：盡調(diào)人員可以再醫(yī)院掛號的ERP系統(tǒng)中任意抽取數(shù)名患者的掛號信息，按流程核對其劃價、結(jié)算單據(jù)、財務(wù)系統(tǒng)（一般是金蝶或用友）中的收入日記賬、銀行日記賬（網(wǎng)銀）是否完備，記錄的結(jié)果是否準(zhǔn)確。

　　手段二，銀行日記賬與收入明細(xì)賬發(fā)生額的核對。由于醫(yī)院現(xiàn)金收入占比通常達(dá)到90%以上，因此，盡調(diào)人員可以隨機(jī)抽取若干天的收入明細(xì)賬貸方發(fā)生額，與對應(yīng)期間內(nèi)銀行日記賬借方發(fā)生額進(jìn)行核查，比較是否一致。但是采用該種方法時，盡調(diào)人員先要保證銀行日記賬的記錄真實反映了銀行對賬單的業(yè)務(wù)（先核對銀行對賬單與銀行日記賬在一段時間內(nèi)的發(fā)生額是否一致），其次對收入日記賬的`發(fā)生額進(jìn)行調(diào)整（POS機(jī)收款的賬期、社保支付的賬期、消費折扣等），最后再核對調(diào)整后的銀行日記賬發(fā)生額與收入日記賬發(fā)生額。需要特別提醒的是，該種方法僅適用于醫(yī)院、零售業(yè)、餐飲等現(xiàn)金收入占絕大多數(shù)的行業(yè)，如果在其他投資中使用該種方法盡調(diào)會鬧大笑話的。

　　除上述兩點之外，收入確認(rèn)的方式也應(yīng)當(dāng)被重點關(guān)注。

　　根據(jù)《醫(yī)院會計制度》和《企業(yè)會計準(zhǔn)則》不管是營利還是非營利醫(yī)院都應(yīng)當(dāng)采用“權(quán)責(zé)發(fā)生制”進(jìn)行會計計量。據(jù)此，非營利醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過“應(yīng)收醫(yī)療款”“預(yù)收醫(yī)療款”“應(yīng)收在院病人醫(yī)療款”等科目對其的全部醫(yī)療收入進(jìn)行核算；營利性醫(yī)可采用“應(yīng)收賬款”“預(yù)收賬款”“其他應(yīng)收款”等科目對其醫(yī)療收入進(jìn)行核算。

　　然而在實踐中，有相當(dāng)一部分醫(yī)院只根據(jù)現(xiàn)金收款確認(rèn)收入，進(jìn)而形成了事實上的“收付實現(xiàn)制”（在部分應(yīng)收和預(yù)收款較大的月份可能會造成收入成本的錯配）。做為盡調(diào)人員，應(yīng)當(dāng)對此類錯計的收入發(fā)生額進(jìn)行估計，以還原醫(yī)院真實的收入。這里，筆者提供一個還原醫(yī)院真實收入水平的方法。

　　“收付實現(xiàn)制”與“權(quán)責(zé)發(fā)生制”最本質(zhì)的區(qū)別在于收入是歸屬于本期還是在本期實際收到。形成兩者差異的來源包括：預(yù)收的醫(yī)療款直接確認(rèn)當(dāng)期收入（如儲值卡充值、預(yù)交治療費、預(yù)交住院費等）、未收到的醫(yī)療款不確認(rèn)收入（如應(yīng)收的社保金款項、墊付的治療費、墊付的住院費等），以及部分非醫(yī)療服務(wù)項目。在了解差異的來源的基礎(chǔ)上，盡調(diào)人員可從收入明細(xì)賬中匡算差異的金額。對于那些采取“事實上收付實現(xiàn)制”的醫(yī)院，盡調(diào)人員特別需要關(guān)注大額的預(yù)收醫(yī)療款（如民營醫(yī)院在某些促銷活動的時段，現(xiàn)金收入會有大幅度的增加），估算其金額，以還原報告期標(biāo)的企業(yè)真實的收入水平。

　　2.3 主要財務(wù)指標(biāo)的合理性

　　此處的財務(wù)指標(biāo)并不是大家熟悉的流動比率、應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率、凈資產(chǎn)利潤率等指標(biāo)，為何呢？原因很簡單，首先醫(yī)院會計科目的核算與企業(yè)會計有所區(qū)別（具體請參考醫(yī)院會計制度），舉個例子，醫(yī)院的“應(yīng)收賬款”包括“應(yīng)收在院病人醫(yī)療款”“應(yīng)收醫(yī)療款”等；而醫(yī)院的“醫(yī)療收入”包括“門診收入”“住院收入”兩個一級科目和“財政補(bǔ)貼收入”（醫(yī)院收入的重要來源之一）；

　　其次即便計算出了相應(yīng)的財務(wù)指標(biāo)也無太多的參考價值，比方說總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率這一指標(biāo)，綜合類醫(yī)院通常會有比較“重”的資產(chǎn)，而口腔醫(yī)院通常是輕資產(chǎn)運營，由此可能造成口腔醫(yī)院的總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率大大高于綜合類醫(yī)院，但這并不能說明口腔醫(yī)院就運營的比綜合類大三甲醫(yī)院好。

　　針對綜合類醫(yī)院項目，我們可以設(shè)置四大類指標(biāo)：

　　1）總體評價指標(biāo)：人床比、醫(yī)療收入、醫(yī)療收入結(jié)余、人均年醫(yī)療收入、醫(yī)生人均年醫(yī)療收入、床均年醫(yī)療收入、醫(yī)師人均年急診數(shù)、資產(chǎn)負(fù)債率、各項經(jīng)費占醫(yī)療成本比率、醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)分析（可參考醫(yī)院會計準(zhǔn)則進(jìn)一步細(xì)分）；

　　2）運營效率指標(biāo)：財政補(bǔ)助收入占比、資產(chǎn)負(fù)債率、床位空置率、復(fù)診率、人均住院天數(shù)；

　　3）科研能力指標(biāo)：醫(yī)師人均科教費用支出、醫(yī)師人均科研獎勵；

　　4）控費類指標(biāo)：藥占比、預(yù)算使用情況、出院患者費用及構(gòu)成、門診次均費用、大處方占比、藥房購藥人數(shù)與掛號人數(shù)比；

　　當(dāng)然，對于一些�？祁愥t(yī)院，可以根據(jù)其實際業(yè)務(wù)和情況，設(shè)定更有針對性的財務(wù)指標(biāo)：比如對于民營口腔醫(yī)院，醫(yī)師人均醫(yī)療收入、單個牙椅醫(yī)療收入、單位面積醫(yī)療收入以及醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)（治療、正畸、種植業(yè)務(wù)占比）、醫(yī)療收入結(jié)余、醫(yī)師人均薪酬，是比較重要的考核指標(biāo)。

　　以上的指標(biāo)僅為醫(yī)院的財務(wù)盡調(diào)提供一些參考，在盡調(diào)人員盡調(diào)前，可通過業(yè)內(nèi)專家或者公開資料獲取標(biāo)桿醫(yī)院及行業(yè)平均的指標(biāo)信息，在盡調(diào)過程中若發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)，需要進(jìn)一步追查其產(chǎn)生的原因。比如說財政收入占比過高的醫(yī)院可能不是一個很好的投資標(biāo)的，因為在其進(jìn)行混合所有制改革或非營利轉(zhuǎn)營利后，可能面臨比較嚴(yán)重的收入下滑風(fēng)險；再比如說，監(jiān)管部門規(guī)定藥占比不得超過40%，那么對于藥占比穩(wěn)定維持在40%左右的醫(yī)院，可能存在人為的處方外流、過度疊加檢查項目等情況。

　　2.4 應(yīng)付職工薪酬

　　應(yīng)付職工薪酬科目對于營利性醫(yī)院和非營利醫(yī)院都應(yīng)當(dāng)是盡調(diào)的重點。

　　對于非營利性醫(yī)院的職工薪酬分配適用《關(guān)于非營利組織免稅資格認(rèn)定管理有關(guān)問題的通知》（財稅〔20xx〕13號）的有關(guān)規(guī)定：“非營利組織工作人員工資福利開支控制在規(guī)定的比例內(nèi)，不變相分配該組織的財產(chǎn)，其中：工作人員平均工資薪金水平不得超過上年度稅務(wù)登記所在地人均工資水平的兩倍，工作人員福利按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行”。在盡調(diào)過程中應(yīng)當(dāng)注意其職工薪酬的合理性，是否符合國家法律法規(guī)及主管部門的有關(guān)規(guī)定。特別是對于社會資本投資的非營利醫(yī)院，由于政策的限制，社會股東往往通過虛構(gòu)員工人數(shù)、高薪酬、高福利等方式變相分配公司財產(chǎn)（有部分地區(qū)開始允許社會股東在合理范圍內(nèi)分配公司經(jīng)營所得）。

　　對于營利性醫(yī)院，則主要關(guān)注其薪酬水平的合理性（過低的薪酬水平可能引起人員的流失）、社保與公積金是否足額繳納（營利性醫(yī)院通常只按照最低標(biāo)準(zhǔn)繳納社保及公積金）、是否存在以費用代替工資發(fā)放（民營口腔醫(yī)院處于為醫(yī)生避稅的考慮，通常以費用代替工資）等方面。 上述問題在盡調(diào)時可通過賬目與醫(yī)生訪談進(jìn)行交替印證。

　　2.5 費用的合理性

　　可以說醫(yī)院的費用科目是個“藏污納垢”的地方，盡調(diào)人員通過對科目余額表費用類科目三級明細(xì)及費用類科目原始憑證的翻查，對如下事項進(jìn)行調(diào)查：

　　費用分類是否合理。根據(jù)收入成本的配比原則，應(yīng)當(dāng)使用“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”核算直接提供醫(yī)療服務(wù)醫(yī)護(hù)人員的薪酬。而部分會計核算水平薄弱的醫(yī)院，成本費用的核算通常比較混亂，錯誤的使用管理費用核算醫(yī)護(hù)人員薪酬福利，進(jìn)而造成收入的毛利率虛高。

　　高額報銷。盡調(diào)人員對于醫(yī)院行政管理、科室主任、醫(yī)師等人員高頻次、大額的報銷款需要重點關(guān)注。此類報銷通常以學(xué)術(shù)會議、出差、招待費用、通訊費、餐補(bǔ)等名目發(fā)放。盡調(diào)人員需核算相關(guān)人員報銷的金額是否符合標(biāo)準(zhǔn)，對于行政管理人員、科室主任、醫(yī)師等人員定期大額的報銷則有理由懷疑其為變相的薪酬福利發(fā)放。此外，對于民營的非營利性醫(yī)院，需根據(jù)員工名冊核查其報銷的情況，以防通過虛構(gòu)員工報銷套取醫(yī)院經(jīng)營所得的情況。

　　攤銷及折舊是否合理。對于醫(yī)院的裝修費用通常使用長期待攤費用進(jìn)行攤銷，而對于大型醫(yī)療設(shè)備的折舊通常計入“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”或“管理費用等”。盡調(diào)人員需獲取醫(yī)院的固定資產(chǎn)清單，了解其折舊的計提政策、期限，對于不符合會計政策、稅法及相關(guān)管理規(guī)范的設(shè)備折舊，應(yīng)了解原因并估算規(guī)范后對醫(yī)院利潤造成的可能影響。

　　是否有奇怪的費用明細(xì)。盡調(diào)人員需要對含混不清、過于簡略、非正常經(jīng)營所需的費用明細(xì)（如會議費、服務(wù)費、咨詢費、律師費等）保持關(guān)注，可要求抽取其原始憑證，并向當(dāng)事人詢問其具體內(nèi)容。

　　下面，再說說營利性醫(yī)院與非營利性醫(yī)院在財務(wù)盡調(diào)過程存在的”特異性“。

　　2.6 其他

　　可根據(jù)實際情況，有選擇性的對應(yīng)收賬款、存貨、固定資產(chǎn)、在建工程、應(yīng)付賬款、其他應(yīng)收應(yīng)付等項目進(jìn)行核查。

　　對于應(yīng)付賬款，需核查其交易對手的資質(zhì)、賬期、期后付款會回款的合理性。一般來說，醫(yī)院支付供應(yīng)商的賬期通常在6個月到一年，過短或過長的付款周期都應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。

　　應(yīng)收賬款一般為應(yīng)收醫(yī)療款，主要組成是社保結(jié)算款、住院病人的醫(yī)療費及欠費病人。應(yīng)當(dāng)關(guān)注其收款的賬期，和各部分款項的構(gòu)成比例，不合理的賬期和構(gòu)成比例，可能意味著醫(yī)院的經(jīng)營管理存在一定問題。

　　對于醫(yī)院固定資產(chǎn)，特別是大型和重要的醫(yī)療設(shè)備，盡調(diào)人員可采用抽盤的方式核實其是否存在。另外筆者在這里提醒盡調(diào)人員，醫(yī)療行業(yè)常見的“設(shè)備投放”銷售模式，可能造成醫(yī)院部分科室（特別是檢驗科、病理科）存在未計入固定資產(chǎn)清單的“固定資產(chǎn)”，其可能對醫(yī)院未來的成本和現(xiàn)金流造成影響。（參考鏈接）

　　對于在建工程，應(yīng)當(dāng)核實其必要性和完成度，對于公立醫(yī)院來說，非日常經(jīng)營必須的在建工程項目，可能存在管理層利益輸送或商業(yè)賄賂的可能性。而對于有社會資本參與的非營利性醫(yī)院，則可能存在通過在建工程（不必要的、虛構(gòu)的、偽造完工度）轉(zhuǎn)移利潤的可能性。

　　對于其他應(yīng)付和應(yīng)收款，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核查其明細(xì)，對于頻繁的拆借或長期掛賬的往來款應(yīng)當(dāng)重點關(guān)注。如醫(yī)療器械經(jīng)銷商常用的”保證金銷售“模式：醫(yī)院向經(jīng)銷商支付保證金，經(jīng)銷商將儀器設(shè)備投放到醫(yī)院，在醫(yī)院完成約定的條件后，經(jīng)銷商向醫(yī)院返還保證金，因此，通常會產(chǎn)生一筆長期掛賬的其他應(yīng)付款。由于”設(shè)備投放“為變現(xiàn)的商業(yè)賄賂，為《反不正當(dāng)競爭法》所明令禁止。在實踐中，相關(guān)人員可能會采用虛構(gòu)其他應(yīng)付科目明細(xì)、虛構(gòu)費用支出、虛構(gòu)收入的方法隱藏此筆交易。

　　3、營利與非營利醫(yī)院投資財務(wù)盡調(diào)的差異點

　　再來說說營利與非營利醫(yī)院投資財務(wù)盡調(diào)關(guān)注點的差異。

　　3.1 會計制度的區(qū)別

　　非營利醫(yī)院與營利醫(yī)院適用的會計制度有所不同。非營利性醫(yī)院適用《醫(yī)院會計制度》，其主體包括：綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、�？漆t(yī)院、門診部 (所)、療養(yǎng)院等，而企業(yè)事業(yè)單位、社會團(tuán)體及其他社會組織舉辦的非營利性醫(yī)院可參照其執(zhí)行。對于營利性醫(yī)院（大多數(shù)的民營醫(yī)院）往往使用的是《企業(yè)會計準(zhǔn)則》。兩者在會計要素、會計科目、財務(wù)報告的構(gòu)成、財務(wù)報告的信息披露等方面均有不同。因此，在對非營利性醫(yī)院進(jìn)行財務(wù)盡調(diào)之前，要仔細(xì)翻閱《醫(yī)院會計制度》，體會其與《企業(yè)會計準(zhǔn)則》的異同點。

　　3.2 涉稅處理的區(qū)別

　　涉稅處理的區(qū)別在醫(yī)院投資中主要體現(xiàn)為營利與非營利醫(yī)院執(zhí)行稅收減免的差異，也是醫(yī)院財務(wù)盡調(diào)關(guān)注的重點領(lǐng)域。

　　根據(jù)《關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》（國辦發(fā)[20xx]45號）的規(guī)定：對社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，免征營業(yè)稅；對符合規(guī)定的社會辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地，免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅；對符合規(guī)定的社會辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地，自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起，3年內(nèi)免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅；社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照企業(yè)所得稅法規(guī)定，經(jīng)認(rèn)定為非營利組織的，對其提供的醫(yī)療服務(wù)等符合條件的收入免征企業(yè)所得稅。

　　針對上述規(guī)定，筆者有幾點理解：

　　1）上述《通知》對“免營業(yè)稅”的主體并沒有做營利和非營利醫(yī)院的區(qū)分，也就是說兩者都是享受營業(yè)稅減免優(yōu)惠政策的；

　　2）我國已經(jīng)在20xx年全面實現(xiàn)了”營改增“，根據(jù)《財政部、國家稅務(wù)總局關(guān)于全面推開營業(yè)稅改征增值稅試點的通知》（財稅〔20xx〕36號）附件三第一條規(guī)定：“下列項目免征增值稅：（七）醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)�！币簿褪钦f，“營改增”之后，非營利和營利醫(yī)院同樣是減免增值稅的。

　　3）雖然減免了增值稅，但營利和非營利醫(yī)院在房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、企業(yè)所得稅方面仍有諸多不同。且上述稅種多為地方稅，各地執(zhí)行的時候又會有所差異。

　　4）特別需要注意的是，非營利性醫(yī)院也不是說完全免稅，其非定價醫(yī)療（不是按國家規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價格）服務(wù)收入、非醫(yī)療服務(wù)收入、所控制的獨立的藥品連鎖企業(yè)收入還是要照章納稅的。

　　3.3 利潤分配的區(qū)別

　　根據(jù)《關(guān)于非營利組織免稅資格認(rèn)定管理有關(guān)問題的通知》（財稅〔20xx〕13號）的規(guī)定：“非營利組織取得的收入除用于與該組織有關(guān)的、合理的支出外，全部用于登記核定或者章程規(guī)定的公益性或者非營利性事業(yè)；財產(chǎn)及其孳息不用于分配“。在盡調(diào)時，盡調(diào)人員應(yīng)當(dāng)注意非營利性醫(yī)院與營利性醫(yī)院在利潤分配方面的區(qū)別。需注意非營利性醫(yī)院的支出項目金額是否合理；是否與日常經(jīng)營活動有關(guān)；是否存在通過支出項目變現(xiàn)分配利潤的可能。值得注意的是，部分地區(qū)允許非營利性醫(yī)院的社會資本參與合理的利潤分配，所以應(yīng)當(dāng)具體情況具體對待。

　　4、非營利醫(yī)院改制項目投資的財務(wù)盡調(diào)

　　最后簡單說說近些年比較火熱的非營利醫(yī)院改制類項目的財務(wù)盡調(diào)， 非營利醫(yī)院的改制包括兩個維度：

　　一個維度是非營利屬性不變但所有制發(fā)生變化：如公立醫(yī)院通過混合所有制改革，轉(zhuǎn)制為混合所有制非營利性醫(yī)院；

　　另一個維度是非營利轉(zhuǎn)制為營利醫(yī)院：如企事業(yè)附屬醫(yī)院改制為民營或混合所有制營利性醫(yī)院。

　　4.1 公立醫(yī)院混合所有制改革

　　公立醫(yī)院的混合所有制改革路徑，主要國有股權(quán)部分轉(zhuǎn)讓和發(fā)起設(shè)立新主體兩種模式。前一種改革模式，通過政府向合作方轉(zhuǎn)讓部分國有股權(quán)的方式現(xiàn)實（如湖南婁底市規(guī)定“政府可適當(dāng)向參與混合所有制改革的合作方轉(zhuǎn)讓部分股權(quán)，但政府的持股比例始終不得少于總股本的三分之一。）； 后一種改革模式，通過公立醫(yī)院/政府與合作方發(fā)起設(shè)立新的醫(yī)院主體實現(xiàn)（如湘雅醫(yī)院與湖南輕鹽集團(tuán)發(fā)起設(shè)立的湘雅五醫(yī)院）。在實踐中，由于股權(quán)轉(zhuǎn)讓方式存在國有股權(quán)定價困難，改制過程流程繁瑣等諸多問題，為避免國有資產(chǎn)流失的嫌疑，大多數(shù)地方政府更傾向于選擇設(shè)立新主體的改革方式。

　　此外，由于政策環(huán)境和社會輿論的限制，無論是各種改革模式，改制后的混合所有制醫(yī)院目前只能注冊為非營利性醫(yī)院（雖然部分省份允許社會資本參與合理的收益分配）。

　　在參與此類項目時，盡調(diào)人員應(yīng)當(dāng)關(guān)注醫(yī)院產(chǎn)權(quán)是否清晰、國有股權(quán)轉(zhuǎn)讓價格是否合理，資產(chǎn)評估是否公允，債權(quán)債務(wù)是否清晰、清產(chǎn)核資及不良資產(chǎn)處置程序是否合理等問題。

　　4.2 國有企事業(yè)單位附屬醫(yī)院改制項目

　　國有企事業(yè)單位附屬醫(yī)院常見的改制路徑有：整體移交地方政府管理、整體移交地方政府托管、整體由第三方托管、組成醫(yī)療集團(tuán)、股份制改造、整體股權(quán)轉(zhuǎn)讓、混合所有制改造等。由于企事業(yè)單位附屬醫(yī)院的改制較為復(fù)雜，筆者僅就整體股權(quán)轉(zhuǎn)讓、混合所有制改革（均涉及國有股權(quán)的轉(zhuǎn)讓）兩種情況進(jìn)行說明。這兩種情況均涉及所有制的改變（由國有制變成非國有制）和經(jīng)營屬性的改變（非營利變成營利性醫(yī)院）

　　參與此類項目的盡調(diào)時，事先應(yīng)仔細(xì)研究改制方案，研讀相關(guān)政策法規(guī)，做到心里有數(shù)。

　　國有股權(quán)轉(zhuǎn)讓模式的一般流程包括：審批-變更-清算-注銷-繼承，其中涉及的財務(wù)問題包括：股權(quán)設(shè)置、財務(wù)清理、清產(chǎn)核資、不良資產(chǎn)處置、資產(chǎn)評估、資產(chǎn)繼承或處置等。

　　對于該模式下投資財務(wù)盡調(diào)的關(guān)注點，包括但不限于：國有股權(quán)定價是否合理、資產(chǎn)評估是否公允、清產(chǎn)核資及不良資產(chǎn)的處置程序是否合規(guī)、稅務(wù)問題。

　　對于稅務(wù)問題。稅務(wù)問題主要有兩個方面，一是補(bǔ)繳土地出讓金，由于國有企業(yè)單位附屬醫(yī)院的土地大多以劃撥的方式獲得，無需繳納土地出讓金，在醫(yī)院改制更為營利性醫(yī)院后，需要按照相關(guān)規(guī)定變更土地使用用途，并補(bǔ)繳對應(yīng)的土地出讓金；二是原企業(yè)所屬醫(yī)院為非營利性醫(yī)院，根據(jù)《關(guān)于非營利組織免稅資格認(rèn)定管理有關(guān)問題的通知》（財稅〔20xx〕13號）的規(guī)定：“組織注銷后的剩余財產(chǎn)用于公益性或者非營利性目的，或者由登記管理機(jī)關(guān)轉(zhuǎn)贈給與該組織性質(zhì)、宗旨相同的組織，并向社會公告；投入人對投入該組織的財產(chǎn)不保留或者享有任何財產(chǎn)權(quán)利。”對原主體清算和注銷后，剩余財產(chǎn)需上繳國資委并用于公益或非營利目的。若新主體繼承原有主體的重要醫(yī)療設(shè)備、建筑，需取得相關(guān)管理部門的批準(zhǔn)，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定繳納所得稅。

　　醫(yī)院調(diào)查報告3

　　醫(yī)院改制與并購需要專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估專家、律師和醫(yī)院運營專家的綜合評判。在這一過程中，專業(yè)化并購與投資主體和高水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估將起到關(guān)鍵的作用。為了有效降低交易風(fēng)險，保障買賣雙方的利益，醫(yī)院改制與并購必然依賴盡職調(diào)查。

　　所謂醫(yī)院盡職調(diào)查，系指醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估專家、律師、醫(yī)院運營專家等專業(yè)人士以專業(yè)方法調(diào)查目標(biāo)醫(yī)院的過去、現(xiàn)在和可預(yù)見將來的所有相關(guān)事項，用以評估并購方案的收益和風(fēng)險。海格公司提供的專業(yè)醫(yī)院并購盡職調(diào)查服務(wù)對于賣方和買方都至關(guān)重要!

　　對于買方而言，由于了解目標(biāo)醫(yī)院的實際狀況對于買方?jīng)Q策是否進(jìn)行并購至關(guān)重要，因此，買方律師起草的調(diào)查清單必須詳盡，以充分了解被并購方醫(yī)院的基本情況，包括法律地位、資金、資信、人員等，保證將并購的風(fēng)險降至最低。

　　對于賣方而言，了解跨國并購方開出的清單，對于清理目標(biāo)醫(yī)院的各類問題，適時進(jìn)行法律技術(shù)的處理和包裝，最終順利完成并購具有重要意義。

　　醫(yī)院并購盡職調(diào)查的主要內(nèi)容：

　　(一) 目標(biāo)醫(yī)院的性質(zhì)

　　適用的法律法規(guī)及政策規(guī)定，包括：

　　1、股份轉(zhuǎn)讓限制;

　　2、對醫(yī)院董事或其他管理人員的資格有無特別要求;

　　3、地方政府投資優(yōu)惠政策;

　　4、對醫(yī)院被并購后的服務(wù)有無本地化限制或要求等。

　　(二)目標(biāo)醫(yī)院組織和產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀

　　1、收集目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機(jī)構(gòu)的組織結(jié)構(gòu)和產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)或相類似的信息(包括所有的附屬醫(yī)院、公司、有限責(zé)任公司、合伙企業(yè)、合資企業(yè)或其它直接或間接擁有某種利益的組織形式)。以便判斷其合法性，尤其考慮并購后適用的法律規(guī)定。

　　2、檢查目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機(jī)構(gòu)的組織文件(章程)及補(bǔ)充條款。

　　3、目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度和補(bǔ)充文件。

　　4、目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機(jī)構(gòu)歷次院長辦公會(或董事會和股東會)的會議記錄。

　　5、目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機(jī)構(gòu)的股東名單和股權(quán)數(shù)量(如果有)。

　　6、目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機(jī)構(gòu)股權(quán)轉(zhuǎn)讓記錄。

　　7、目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機(jī)構(gòu)與相關(guān)的股東、第三人簽署的有關(guān)選舉、股票的處置或收購的協(xié)議。

　　8、所有與股東溝通的季度、年度或其他定期的報告。

　　9、目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機(jī)構(gòu)有資格從事經(jīng)營業(yè)務(wù)的許可與范圍。

　　10、目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機(jī)構(gòu)在相應(yīng)的經(jīng)營范圍內(nèi)經(jīng)營聲譽(yù)及納稅證明(如果有)。

　　11、有關(guān)包括所有股東權(quán)益的反收購措施的所有文件(如果有)。

　　12、(在一定時期內(nèi))目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機(jī)構(gòu)曾作為一方與它方簽訂的有關(guān)業(yè)務(wù)合并、資產(chǎn)處置或收購(不管是否完成)的所有協(xié)議。

　　13、有關(guān)目標(biāo)醫(yī)院被賣方出售的所有文件，包括但不限于收購協(xié)議、與收購協(xié)議有關(guān)的協(xié)議和有關(guān)收購、證券方面的所有文件(如果有)。

　　14、詢問目標(biāo)醫(yī)院人員影響醫(yī)院經(jīng)營而沒有收錄備忘錄(或會議記錄)的會議內(nèi)容，以發(fā)掘值得深入調(diào)查的事件。

　　(三)附屬協(xié)議

　　1、列出目標(biāo)醫(yī)院所有的附屬機(jī)構(gòu)(包括不上市的股權(quán)持有人、目標(biāo)醫(yī)院和附屬機(jī)構(gòu)中持有超過5%資本金股權(quán)的人員)以及所有合作公司(或醫(yī)院)的董事和經(jīng)營管理者名單。

　　2、所有目標(biāo)醫(yī)院與上述1所列單位和人員簽署的書面協(xié)議、備忘錄(不管這些文件現(xiàn)在是否有效)。

　　3、上述2所列舉的各類文件包括但不限于

　　(1)有關(guān)分擔(dān)稅務(wù)責(zé)任的協(xié)議(如果有);

　　(2)保障協(xié)議;

　　(3)租賃協(xié)議

　　(4)保證書;

　　(5)咨詢、管理和其他服務(wù)協(xié)議;

　　(6)關(guān)于設(shè)施和功能共享協(xié)議;

　　(7)購買和銷售合同;

　　(8)許可證協(xié)議。

　　(四)授權(quán)情況

　　1、審閱董事會或股東會對公司經(jīng)營授權(quán)程度，并判斷授權(quán)是否合適;

　　2、審閱股東投票授權(quán)書、委托書或其他表決授權(quán)的協(xié)議;

　　3.檢查限制股權(quán)轉(zhuǎn)讓的協(xié)議，若有此協(xié)議，則進(jìn)一步檢查其遵循情況。

　　(五)債務(wù)和義務(wù)

　　1、目標(biāo)醫(yī)院和附屬機(jī)構(gòu)所欠債務(wù)清單。

　　2、證明借錢、借物等的債務(wù)性文件以及與債權(quán)人協(xié)商的補(bǔ)充性文件或放棄債權(quán)文件。

　　3、所有的證券交易文件、信用憑單、抵押文件、信托書、保證書、分期付款購貨合同、資金拆借協(xié)議、信用證、有條件的賠償義務(wù)文件和其他涉及到目標(biāo)醫(yī)院和附屬機(jī)構(gòu)收購問題、其他目標(biāo)醫(yī)院和附屬機(jī)構(gòu)有全部或部分責(zé)任等的有關(guān)文件。

　　4、涉及由目標(biāo)醫(yī)院、附屬機(jī)構(gòu)以及它們的經(jīng)營管理者、董事、主要股東進(jìn)行貸款的文件。

　　5、由目標(biāo)醫(yī)院或附屬機(jī)構(gòu)簽發(fā)的企業(yè)債券和信用證文件。

　　6、與借款者溝通或給予借款者的報告文件，包括所有的由目標(biāo)醫(yī)院或其附屬機(jī)構(gòu)或獨立的會計師遞交給借款者的相關(guān)文件。

　　(六)政府規(guī)定

　　1、有關(guān)政府部門簽發(fā)給目標(biāo)醫(yī)院和其附屬機(jī)構(gòu)的各類許可證明的復(fù)印件。

　　2、所有遞交給政府管理機(jī)構(gòu)溝通的報告和文件的復(fù)印件。

　　3、有關(guān)目標(biāo)醫(yī)院和其附屬機(jī)構(gòu)違反政府法規(guī)而收到的報告、通知、函等有關(guān)文件，包括但不限于：反不正當(dāng)競爭、貿(mào)易政策、環(huán)境保護(hù)、安全衛(wèi)生等規(guī)定。

　　(七)稅務(wù)(如果有)

　　1、目標(biāo)醫(yī)院稅務(wù)顧問(包括負(fù)責(zé)人)的姓名、地址、聯(lián)絡(luò)方式。

　　2、所有由目標(biāo)醫(yī)院制作的或關(guān)于目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收返還的文件，最新的稅務(wù)當(dāng)局的審計報告和稅務(wù)代理機(jī)構(gòu)的審查報告和其他相關(guān)的函件。

　　3、有關(guān)涉及稅務(wù)事項與稅務(wù)當(dāng)局的爭議情況的最終結(jié)論或相關(guān)材料。

　　4、關(guān)于營業(yè)稅、所得所、銷售稅、使用稅、增值稅等評估、審計文件。

　　5、有關(guān)增值稅的安排、計算和支付、以及罰金或罰息的文件。

　　6、有關(guān)涉及目標(biāo)醫(yī)院的醫(yī)院間交易以及醫(yī)院間可清算的帳戶信息。

　　7、有關(guān)目標(biāo)醫(yī)院涉及到醫(yī)院間分配和義務(wù)的信息。

　　(八)財務(wù)數(shù)據(jù)

　　1、所有就目標(biāo)醫(yī)院股權(quán)交易情況向證券管理當(dāng)局遞交的文件。

　　2、所有審計或未審計過的目標(biāo)醫(yī)院財務(wù)報表，包括資產(chǎn)平衡表、收入報表、獨立會計師對這些報表所出的審計報告。

　　3、所有來自審計師對目標(biāo)醫(yī)院管理建議和報告以及目標(biāo)醫(yī)院與審計師之間往來的函件。

　　4、內(nèi)部預(yù)算和項目準(zhǔn)備情況的文件，包括描述這些預(yù)算和項目的備忘錄。

　　5、資產(chǎn)總量和可接受審查的帳目。

　　6、銷售、經(jīng)營收入和土地使用權(quán)。

　　7、銷售、藥品銷售成本、市場開拓、新產(chǎn)品研究與開發(fā)的詳細(xì)情況。

　　8、形式上的項目和可能發(fā)生責(zé)任的平衡表。

　　9、外匯匯率調(diào)整的詳細(xì)情況。

　　10、各類儲備的詳細(xì)情況。

　　11、過去5年主要經(jīng)營和帳目變化的'審查。

　　12、采納新的會計準(zhǔn)則對原有會計準(zhǔn)則的影響。

　　13、目標(biāo)醫(yī)院審計師的姓名、地址和聯(lián)絡(luò)方式。

　　(九)管理和職工

　　1、目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機(jī)構(gòu)的結(jié)構(gòu)情況和主要職工的個人經(jīng)歷。

　　2、目標(biāo)醫(yī)院的所有職工及其聘用合同，及工會或集體談判合同，每個職工重新談判續(xù)簽合同的到期日。

　　3、所有員工手冊和提供給員工的有關(guān)雇傭條款或條件的文獻(xiàn)資料。

　　4、遵守相應(yīng)政府勞動管理部門有關(guān)職工福利規(guī)定的文件。

　　5、所有涉及現(xiàn)管理層或原管理層與職工所簽的關(guān)于保守目標(biāo)醫(yī)院機(jī)密、知識產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓、非競爭條款的協(xié)議復(fù)印件。

　　6、所有的以目標(biāo)醫(yī)院名義與目標(biāo)醫(yī)院及附屬機(jī)構(gòu)的職工簽訂的協(xié)議，包括貸款協(xié)議、信用延期協(xié)議和有關(guān)保障、補(bǔ)償協(xié)議等的復(fù)印件。

　　7、列出目標(biāo)醫(yī)院經(jīng)營管理者和關(guān)鍵人員以及他們的年薪和待遇情況。

　　8、列出所有的選擇權(quán)和股票增值權(quán)的價格細(xì)目表。

　　9、職工利益計劃，包括但不限于計劃概述、遞交有關(guān)稅務(wù)和職工福利管理當(dāng)局的定期表格、報告，向有關(guān)當(dāng)局遞交有關(guān)要求確認(rèn)和批準(zhǔn)的職工利益計劃的申請文件，最新年度的計劃評估報告和財務(wù)報告，以及有關(guān)下列計劃的最新實際評估報告：

　　(1)退休金

　　(2)股票選擇和增值權(quán)

　　(3)獎金

　　(4)利益分享

　　(5)分期補(bǔ)貼

　　(6)權(quán)利參與

　　(7)退休

　　(8)人身保險

　　(9)喪失勞動能力補(bǔ)助

　　(10)儲蓄

　　(11)離職、保險、節(jié)假日、度假和因病離職的待遇。

　　(十)法律糾紛情況

　　1、先列出正在進(jìn)行的、或已受到威脅的投訴、訴訟、仲裁或政府調(diào)查(包括國內(nèi)或國外)情況的清單，包括當(dāng)事人、損害賠償情況、訴訟類型、保險金額、保險公司的態(tài)度等。

　　2、所有的訴訟、仲裁、政府調(diào)查的有關(guān)文件。

　　3、列出所有由法院、仲裁委員會、醫(yī)療事故鑒定委員會、政府機(jī)構(gòu)作出的、對目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機(jī)構(gòu)有約束力的判決、裁決、命令、禁令、執(zhí)行令、鑒定的清單。

　　4、由律師出具的有關(guān)訴訟和其他法律糾紛的函件。

　　5、列出有關(guān)訴訟、仲裁中當(dāng)事人雙方自行和解、調(diào)解、協(xié)議放棄權(quán)利主張、要求或禁止進(jìn)一步活動的情況。

　　6、所有提出專利、商標(biāo)和其他知識產(chǎn)權(quán)侵權(quán)行為的函件。

　　7、所有有關(guān)受到威脅的政府調(diào)查或宣稱目標(biāo)醫(yī)院違法的函件。

　　8、檢查醫(yī)療服務(wù)或產(chǎn)品責(zé)任控訴案件的可能性，至少須包括醫(yī)療服務(wù)或產(chǎn)品保證、處理此類控訴案的經(jīng)驗與改正服務(wù)、產(chǎn)品回收的記錄。

　　9、對上述調(diào)查所得資料進(jìn)行研究。

　　(十一)資產(chǎn)情況

　　1、列出所有目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機(jī)構(gòu)合法擁有或租賃擁有的不動產(chǎn)，指明每一處不動產(chǎn)的所有權(quán)、方位、使用情況，如系租賃擁有，列出租賃期限、續(xù)簽條件、租賃義務(wù)等情況。

　　2、列出目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機(jī)構(gòu)所擁有的不動產(chǎn)被抵押的情況。

　　3、目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機(jī)構(gòu)所擁有的不動產(chǎn)的保險情況，包括每一處不動產(chǎn)的保險文件。

　　4、所有由目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機(jī)構(gòu)因出租或承租而簽署的租賃、轉(zhuǎn)租賃協(xié)議，包括這類協(xié)議履行情況的文件。

　　5、所有有關(guān)不動產(chǎn)的評估報告。

　　6、所有有關(guān)目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機(jī)構(gòu)擁有或出租情況的調(diào)查報告。

　　7、有關(guān)目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機(jī)構(gòu)擁有的或出租的不動產(chǎn)的稅收數(shù)據(jù)。

　　8、所有藥品及器械存貨的細(xì)目表，包括存貨的規(guī)格、存放地點和數(shù)量等。

　　9、所有目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機(jī)構(gòu)在經(jīng)營中使用的設(shè)備情況，指明這些設(shè)備的所有權(quán)情況以及有關(guān)融資租賃的條款或有關(guān)設(shè)備可被擁有或租賃使用的協(xié)議。

　　10、任何有關(guān)有形資產(chǎn)收購或處置的有效協(xié)議。

　　(十二)經(jīng)營情況

　　1、由目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機(jī)構(gòu)對外簽訂的所有協(xié)議，包括合資協(xié)議、戰(zhàn)略聯(lián)盟協(xié)議、合伙協(xié)議、管理協(xié)議、咨詢協(xié)議、研究和開發(fā)協(xié)議等。

　　2、一定時期內(nèi)所有的已購資產(chǎn)的供貨商的情況清單。

　　3、藥品及器械等購貨合同和供貨合同的復(fù)印件以及價格確定、相關(guān)條件及特許權(quán)規(guī)定的說明。

　　4、所有的市場開拓、銷售、特許經(jīng)營、分撥、委托、代理、代表協(xié)議復(fù)印件以及獨立銷售商的名單。

　　5、列出目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機(jī)構(gòu)服務(wù)及產(chǎn)品的消費者的清單。

　　6、有關(guān)藥品存貨管理程序的說明材料。

　　7、列出目標(biāo)醫(yī)院在國內(nèi)或地區(qū)內(nèi)主要競爭者的名單。

　　8、目標(biāo)醫(yī)院服務(wù)或產(chǎn)品銷售過程中使用的標(biāo)準(zhǔn)格式，包括但不限于各種病歷、處方單、檢驗單、檢查單、診斷證明、訂購單、各種臨床應(yīng)用及管理表格等。

　　9、所有一定時期內(nèi)作出的有關(guān)目標(biāo)醫(yī)院提供的服務(wù)或制造的產(chǎn)品的明確或隱含的質(zhì)量保證的文件。

　　10、所有關(guān)于廣告、公共關(guān)系的書面協(xié)議和廣告品的拷貝。

　　(十三)保險情況

　　1、所有的保險合同、保險證明和保險單，包括但不限于下列承保險種：

　　(1)一般責(zé)任保險

　　(2)產(chǎn)品責(zé)任保險

　　(3)火險或其他災(zāi)害險

　　(4)董事或經(jīng)營管理者的責(zé)任險

　　(5)職工的人身保險

　　2、有關(guān)上述保險險種是否充分合適的報告和函件，以及在這種保險單下權(quán)利的保留、拒絕賠償?shù)膱蟾婧秃�件�?/p>

　　(十四)實質(zhì)性協(xié)議

　　1、有關(guān)實質(zhì)性合同履行過程中產(chǎn)生的違約情況，影響或合理地認(rèn)為會影響目標(biāo)目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機(jī)構(gòu)的有關(guān)情況。

　　2、其他一些上述事項中尚未列出的實質(zhì)性合同或協(xié)議，包括但不限于：

　　(1)需要第三方同意才能履行的協(xié)議

　　(2)作為計劃中的交易活動的結(jié)果可能導(dǎo)致違約的協(xié)議

　　(3)以任何方法在目標(biāo)醫(yī)院和其他實際的和潛在的競爭對手簽署的限制競爭和協(xié)議或諒解備忘錄。

　　(十五)環(huán)境問題

　　1、有關(guān)目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機(jī)構(gòu)過去或現(xiàn)在面臨的環(huán)境問題的內(nèi)部報告。

　　2、目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機(jī)構(gòu)根據(jù)國家、地方政府環(huán)境部門或有關(guān)授權(quán)機(jī)構(gòu)的規(guī)定所作的陳述或報告的復(fù)印件。

　　3、針對目標(biāo)醫(yī)院和其附屬機(jī)構(gòu)的有關(guān)環(huán)境問題作出的通報、投訴、訴訟或其他相類似文件。

　　(十六)市場開拓和價格問題

　　1、來自消費者或競爭者關(guān)于價格問題的投訴信或法律控告文件。

　　2、為開發(fā)和實施市場開拓計劃或戰(zhàn)略而準(zhǔn)備的業(yè)務(wù)計劃、銷售預(yù)測、價格政策、價格趨勢等文件。

　　3、有關(guān)訪問和征求消費者、供應(yīng)商意見的報告。

　　4、來自銷售代理商的競爭性價格或競爭性信息的情況。

　　5、公開的或不公開的價格清單。

　　6、涉及價格或促銷計劃交易的通告。

　　7、足以表明銷售和購買的標(biāo)準(zhǔn)條款和有關(guān)條件的文件。

　　8、有關(guān)價格浮動的政策，如打折、讓利、優(yōu)惠、減免、合作性廣告等。

　　(十七)知識產(chǎn)權(quán)

　　1、所有由目標(biāo)醫(yī)院及其附屬機(jī)構(gòu)擁有或使用的商標(biāo)、服務(wù)標(biāo)識、商號、版權(quán)、專利和其他知識產(chǎn)權(quán)。

　　2、一種非法律的技術(shù)性評估和特殊知識構(gòu)成的并在市場上獲得成功的知識性集成，如被采納使用的可行性研究報告、診療系統(tǒng)。

　　3、涉及特殊技術(shù)開發(fā)的作者、提供者、獨立承包商、職工的名單清單和有關(guān)委托開發(fā)協(xié)議文件。

　　4、列出非專利保護(hù)的專有產(chǎn)品的清單，這些專有產(chǎn)品之所以不申請專利是為了保證它的專有性秘密。

　　5、所有目標(biāo)醫(yī)院知識產(chǎn)權(quán)的注冊證明文件，包括知識產(chǎn)權(quán)的國內(nèi)登記證明和國外登記證明。

　　6、足以證明下列情況的所有文件：

　　(1)正在向有關(guān)知識產(chǎn)權(quán)注冊機(jī)關(guān)申請注冊的商標(biāo)、服務(wù)標(biāo)識、版權(quán)、專利的文件

　　(2)正處在知識產(chǎn)權(quán)注冊管理機(jī)關(guān)反對或撤銷程序中的文件

　　(3)需要向知識產(chǎn)權(quán)注冊管理機(jī)關(guān)申請延期的文件

　　(4)申請撤銷、反對、重新審查已注冊的商標(biāo)、服務(wù)標(biāo)識、版權(quán)、專利等知識產(chǎn)權(quán)的文件

　　(5)國內(nèi)或國外拒絕注冊的商標(biāo)、服務(wù)標(biāo)識、版權(quán)、專利或其他知識產(chǎn)權(quán)的文件

　　(6)所有由目標(biāo)醫(yī)院或其附屬機(jī)構(gòu)作為一方與它方簽署的商標(biāo)、服務(wù)標(biāo)識、版權(quán)、專利、技術(shù)訣竅、技術(shù)或其他知識產(chǎn)權(quán)使用許可協(xié)議。

　　(7)由目標(biāo)醫(yī)院或其附屬機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)讓或接受轉(zhuǎn)讓的商標(biāo)、服務(wù)標(biāo)識、版權(quán)、專利、技術(shù)訣竅、技術(shù)或其他知識產(chǎn)權(quán)的協(xié)議

　　(8)由目標(biāo)醫(yī)院或其附屬機(jī)構(gòu)在商標(biāo)、服務(wù)標(biāo)識、版權(quán)、專利、技術(shù)訣竅、技術(shù)或其他知識產(chǎn)權(quán)上提出權(quán)利主張包括法律訴訟的情況

　　(9)由第三者對目標(biāo)醫(yī)院或其附屬機(jī)構(gòu)使用或擁有的商標(biāo)、服務(wù)標(biāo)識、版權(quán)、專利、技術(shù)訣竅、技術(shù)或其他知識產(chǎn)權(quán)提出權(quán)利主張包括法律訴訟的情況。

　　7、涉及目標(biāo)醫(yī)院或其附屬機(jī)構(gòu)與知識產(chǎn)權(quán)注冊管理機(jī)關(guān)之間就上述第6項所列項目互相往來的函件。

　　8、其他影響目標(biāo)醫(yī)院或其附屬機(jī)構(gòu)的商標(biāo)、服務(wù)標(biāo)識、版權(quán)、專利、技術(shù)訣竅、技術(shù)或其他知識產(chǎn)權(quán)的協(xié)議。

　　9、所有的商業(yè)秘密、專有技術(shù)秘密、委托發(fā)明轉(zhuǎn)讓、或其他目標(biāo)醫(yī)院或其附屬機(jī)構(gòu)作為當(dāng)事人并對其有約束力的協(xié)議，以及與目標(biāo)醫(yī)院或其附屬機(jī)構(gòu)或第三者的專有信息或知識產(chǎn)權(quán)有關(guān)的協(xié)議。

　　(十八)其他

　　1、所有送交目標(biāo)醫(yī)院或其附屬機(jī)構(gòu)董事會的有關(guān)非法支付或有疑問活動的報告。

　　2、由投資銀行、工程公司、管理咨詢機(jī)構(gòu)、會計師事務(wù)所或集體機(jī)構(gòu)對目標(biāo)醫(yī)院或其經(jīng)營活動所作的近期分析，如市場調(diào)研、信用報告和其他類型的報告。

　　3、所有涉及目標(biāo)醫(yī)院或其附屬機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)、經(jīng)營或產(chǎn)品的具有重要意義的管理、市場開拓、銷售或類似的報告。

　　4、所有目標(biāo)醫(yī)院或其附屬機(jī)構(gòu)對外發(fā)布的新聞報道。

　　5、所有涉及目標(biāo)醫(yī)院或其附屬機(jī)構(gòu)或它們的產(chǎn)品、服務(wù)或其他重大事件的報道和介紹手冊。

　　6、任何根據(jù)你的判斷對并購者來說是重要的、需要披露的涉及到目標(biāo)醫(yī)院的業(yè)務(wù)的財務(wù)情況的信息和文件。

　　海格公司為國內(nèi)外大型醫(yī)療行業(yè)投資人提供專業(yè)的第三方盡職調(diào)查服務(wù)。我們盡職調(diào)查的團(tuán)隊包括資深醫(yī)院并購專家、醫(yī)院運營管理專家、資深專業(yè)律師，確保醫(yī)院并購和股權(quán)收購盡職調(diào)查專業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)，尤其是對醫(yī)院潛在價值和未來發(fā)展有科學(xué)的判斷。

　　醫(yī)院調(diào)查報告4

　　一、基本情況

　　（一）學(xué)校類貸款概況

　　截止年 月末，我支行各類學(xué)校貸款14戶，共計貸款余額 萬元，比年初增加 萬元，占各項貸款總額萬元的 %。按學(xué)校等級性質(zhì)劃分，大學(xué) 戶，貸款余額 萬元；普通中學(xué) 戶，貸款余額萬元；職業(yè)中學(xué) 戶，貸款余額 萬元。

　　經(jīng)調(diào)查，經(jīng)支行最大一戶院校貸款為**，其貸款余額為8000萬元，占學(xué)校貸款總額的43.92%，占各項貸款總額的2.05%。**由***公司全額投資與**大學(xué)聯(lián)合辦學(xué)，屬教育部審批同意的民辦高等學(xué)校，目前設(shè)有經(jīng)濟(jì)學(xué)院、管理學(xué)院、數(shù)學(xué)與計算機(jī)科學(xué)院、中文學(xué)院、外國語言學(xué)院、藝術(shù)學(xué)院等個6個院、系，32個本�？茖�業(yè)。截止**年**月**日，該學(xué)院共有在校學(xué)生11154人，其中本科學(xué)生7048人，�？茖W(xué)生4106人。教職工521人（外聘教師133人）。 ***年學(xué)院收入12358萬元，***年學(xué)院收入15692萬元。該公司資產(chǎn)負(fù)債結(jié)構(gòu)較為合理，且作為高等學(xué)院，其生源較為穩(wěn)定，第一還款來源較有保障。

　　（二）醫(yī)院類貸款概況

　　截止20xx年11月末，我支行醫(yī)院類貸款 戶，共計貸款余額 萬元，比年初增加 萬元。其中按醫(yī)院等級分，二級乙等醫(yī)院 戶，貸款余額 萬元，二級甲等醫(yī)院 戶，貸款余額 萬元。

　　二、存在的風(fēng)險點

　　（一）學(xué)校貸款風(fēng)險點

　　1、政策風(fēng)險。**年我市已全部免除學(xué)生的義務(wù)教育學(xué)費。我支行貸款支持的學(xué)校中，***戶屬于實行義務(wù)教育的學(xué)校，貸款余額***萬元，經(jīng)費來源全部為財政撥款。從國家政策因素來看，其計劃用于還款的收入受到影響，貸款的第一還款來源難以保障。

　　2、市場風(fēng)險。各類學(xué)校近幾年基本建設(shè)投入較大，若遇學(xué)生減少或收費標(biāo)準(zhǔn)降低等異常情況，其收入將達(dá)不到預(yù)測收入，難以承受較大的負(fù)債。因近幾年系學(xué)生入學(xué)高峰期，以后的生源和借讀費收費標(biāo)準(zhǔn)是否穩(wěn)定難以估計，各學(xué)校的競爭日趨激烈，其收入的穩(wěn)定性受到影響，存在一定的市場風(fēng)險。

　　3、擔(dān)保風(fēng)險。目前學(xué)校貸款的第二還款來源為主要為學(xué)校貸款的第二還款來源變現(xiàn)受法律等影響有一定的風(fēng)險，保障度較低，且所提供的貸款擔(dān)保難以取得合法的登記手續(xù)。一是學(xué)校的教育設(shè)施或非教育設(shè)施作為國家公益設(shè)施，屬擔(dān)保物明文規(guī)定不得作為貸款擔(dān)保物的資產(chǎn)（高等學(xué)校的非教育設(shè)施例外）；二是收費權(quán)質(zhì)押難以實現(xiàn)。

　�。ǘ�）醫(yī)院貸款風(fēng)險點

　　1、醫(yī)院行業(yè)投資回報周期長，形成品牌的周期長，其收入能否

　　達(dá)到預(yù)期效果具有一些不確定的因素，因此以其主營收入歸還貸款具有一些不確定的因素。

　　2、醫(yī)療工作存在一些潛在的風(fēng)險，如管理流程出現(xiàn)漏洞，造成醫(yī)療事故，將會使企業(yè)在形象及經(jīng)濟(jì)方面造成巨大損失。

　　3、醫(yī)院房地產(chǎn)和收費權(quán)質(zhì)押作為第二還款來源有較大的法律瑕疵和變現(xiàn)風(fēng)險；

　　4、我支行醫(yī)院貸款客戶中，****醫(yī)院作為城區(qū)醫(yī)院，競爭激烈，規(guī)模較小，功能、設(shè)備、業(yè)務(wù)技術(shù)有一定的局限性，有一定的市場風(fēng)險；

　　5、我支行醫(yī)院貸款客戶中，****醫(yī)院主體為全民所有制的法人，這類醫(yī)院客戶，其法人變更受政府及主管部門影響較大，單位發(fā)展與債務(wù)的償還受法人及政府影響較大，不確定性風(fēng)險也較大。

　　三、防范學(xué)校、醫(yī)院貸款風(fēng)險的'建議

　�。ㄒ唬┻x準(zhǔn)對象，適當(dāng)介入。學(xué)校貸款的對象限于高等學(xué)�；蚴〖壷攸c中級學(xué)校，這部分學(xué)校生源穩(wěn)定，絕大部分收費不屬于義務(wù)教育收費，其用于償還貸款的收入較有保障。醫(yī)院貸款的對象限于等級在二級甲等及以上的醫(yī)院，提高醫(yī)院貸款的準(zhǔn)入門檻，降低貸款風(fēng)險。

　　（二）嚴(yán)格設(shè)置貸款擔(dān)保。嚴(yán)格按照《擔(dān)保法》規(guī)定設(shè)置貸款的有效擔(dān)保，對《擔(dān)保法》明文規(guī)定不得作為擔(dān)保物的堅決不納入有效擔(dān)保范圍，從源頭上杜絕第二還款來源難以實現(xiàn)的現(xiàn)象。

　　醫(yī)院調(diào)查報告5

　　一、調(diào)查對象

　　安徽省某三級甲等醫(yī)院的門診患者、住院患者。

　　二、調(diào)查方法

　　1.現(xiàn)場問卷調(diào)查

　　調(diào)查內(nèi)容總體分為門診服務(wù)、住院部服務(wù)兩大部分。聘請第三方調(diào)查員來現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查，以保證調(diào)查結(jié)果的客觀、公平、公正[2]。滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級�，F(xiàn)場調(diào)查的對象為門診患者。主要針對的是臨床無病房科室及門診醫(yī)技的就診患者，如：心理科、性醫(yī)學(xué)科、口腔內(nèi)科、準(zhǔn)分子、超聲醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像等。每個無病房科室調(diào)查15份、醫(yī)技科室調(diào)查20份。

　　2.電話回訪

　　電話回訪的調(diào)查對象為每個月出院的患者。醫(yī)院臨床有病房科室，每個科室分有治療小組，每個治療組至少回訪5位病人，一個科室不少于15份。滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意，并及時記錄意見建議及不滿意原因。

　　3.考核評分方法

　　考核分為臨床無病房科室、臨床有病房科室、醫(yī)技科室、麻醉手術(shù)四個部分。

　　滿意率越低，扣分越多，不滿意率越高，扣分加大。滿意率在90%及以上的不扣分。分值高的科室，扣分加倍。同時，科室被投訴情況及省衛(wèi)生計生委測評結(jié)果一并納入科室考核。

　　三、調(diào)查結(jié)果

　　20xx年1到5月份共開展患者滿意度調(diào)查5290人次。其中出院患者滿意度電話回訪4056人次，調(diào)查覆蓋全院46個有病房科室，145個臨床診療組；門診無病房科室及醫(yī)技科室患者現(xiàn)場問卷調(diào)查1234人次。

　　false調(diào)查結(jié)果顯示，1到5月份患者滿意度總體呈現(xiàn)較平穩(wěn)趨勢，滿意為74.89%，基本滿意為20.99%，不滿意為2.46%，5月份滿意率有所下滑，不滿意率有所上升。具體情況見圖1。

　　從科室滿意度來看，門診無病房科室的滿意度相較其他科室略低，基本滿意較多。有病房科室和無病房科室的不滿意率相對高一點，滿意率最高和不滿意率最低的為麻醉手術(shù)。詳見圖2。

　　四、結(jié)果分析

　　1.調(diào)查存在的問題

　　從圖3中可以看出，在1到5月份患者不?M意原因中，醫(yī)療問題和護(hù)理問題占的比重較大，分別為64.58%和31.25%，窗口后勤服務(wù)和醫(yī)院層面所占比例較小，都為2.08%。在醫(yī)療問題中，醫(yī)生和患者交流不夠為最主要原因。護(hù)理質(zhì)量不好，護(hù)士服務(wù)態(tài)度不好為護(hù)理不滿意的主要原因。

　　2.調(diào)查結(jié)果分析

　　從上述的表格中不難看出，不滿意主要集中在，醫(yī)生缺少與患者之間的溝通交流，對待患者的服務(wù)態(tài)度不夠友善，醫(yī)療管理層面比較混亂，護(hù)士技術(shù)和態(tài)度不夠好。其次是，排隊多、后勤服務(wù)不到位、醫(yī)療費用高、硬件設(shè)施差等原因。怎樣減少不滿意率，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我們可以從以下幾個方面出發(fā)：

　　第一，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通交流能力，增強(qiáng)互信。如何與患者進(jìn)行友好的交談是現(xiàn)代醫(yī)生必備的技能，醫(yī)生不能只是是醫(yī)術(shù)高明，有時醫(yī)生和患者明明想法一致，但因為醫(yī)生的態(tài)度強(qiáng)硬、冷漠，讓患者及家屬對醫(yī)生產(chǎn)生不信任感，產(chǎn)生抵觸情緒，這不利于病人配合治療，還有可能延誤治療，讓病情惡化。美國撒拉納克湖畔鐫刻著一位名叫特魯多醫(yī)生的`銘言，“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰”。醫(yī)生對于患者更多是一種幫助者、安慰者的角色，病痛已經(jīng)讓患者情緒低落，醫(yī)生的鼓勵會讓患者重拾信心，以良好的心態(tài)面對病魔。醫(yī)生要懂得換位思考，真心誠意地站在患者的角度考慮問題，做到以心換心，針對性地告知病情、治療方案、注意事項。同時說話的語氣盡量和善，面帶笑容，耐心地聽患者的疑惑，并作出解釋說明。當(dāng)然這其中的溝通必須注意恰當(dāng)?shù)募记珊头椒�。護(hù)理人員亦是如此。

　　第二，提高醫(yī)務(wù)人員工作效率，完善工作流程。很多患者在意見建議中反映，在醫(yī)院看病太麻煩，有很多繁瑣的手續(xù)流程，來回跑很不方便，有時候按照預(yù)約時間來做檢查，但還是要等很久，這就大大降低了醫(yī)院的工作效率以及患者的滿意度。這都是工作流程不夠完善，各科室之間管理不到位，溝通和銜接有問題所造成的�？床×鞒虘�(yīng)體現(xiàn)“以人為本”的宗旨，合理化流程，簡化流程，盡量縮短排隊等候的時間。在就醫(yī)、診療、檢查、交費、報銷、取藥等各個環(huán)節(jié)都做到順暢地銜接，建議對診斷治療過程中所有的收費全部推行網(wǎng)上操作和信息化管理。徹底廢棄醫(yī)院中存在的手工開單、項目不清等現(xiàn)象的出現(xiàn)[3]�？s短時間，確保整個看病過程的計劃性、連續(xù)性。

　　第三，加強(qiáng)醫(yī)院制度化、規(guī)范化建設(shè)，完善質(zhì)量考核體系。將患者滿意度測評結(jié)果納入每月醫(yī)院質(zhì)控考核體系，與科室績效掛鉤，與個人年度考核、醫(yī)德標(biāo)兵和晉職晉升等掛鉤[4]。分類、整理患者反映的問題，讓相關(guān)科室整改，最后由科室提供反饋整改的內(nèi)容。對于“紅包”、亂收費等重點問題，進(jìn)行嚴(yán)肅調(diào)查、核實，一經(jīng)查處將依照醫(yī)院獎懲條例給予相應(yīng)懲處。對于經(jīng)常受患者表揚的個人或集體，則要進(jìn)行宣傳、表彰，樹立正面典型，讓醫(yī)院形成風(fēng)清氣正的文化氛圍，從而讓醫(yī)護(hù)人員自我約束，提高職業(yè)修養(yǎng)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

　　第四，努力優(yōu)化醫(yī)院硬件、軟件建設(shè)，打造更舒適的就醫(yī)環(huán)境。由于人們對于自身的健康越來越為重視，前來看病的人數(shù)也在不斷增加，這就造成供不應(yīng)求的現(xiàn)象。設(shè)備陳舊，數(shù)量太少，床位不夠，服務(wù)窗口太少等問題一直困擾前來就診的患者，排隊等候時間長，人多嘈雜會直接降低患者滿意率。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身發(fā)展，及時更新醫(yī)療器材設(shè)備，擴(kuò)大科室面積，增加掛號、取藥、收費窗口，完善病房設(shè)施條件，時刻保持環(huán)境衛(wèi)生、整潔，優(yōu)化醫(yī)院HIS系統(tǒng)和網(wǎng)上、微信預(yù)約診療系統(tǒng)，方便患者。

　　五、結(jié)語

　　綜上所述，患者滿意度是衡量一家醫(yī)院質(zhì)量好壞的重要標(biāo)準(zhǔn)，對于醫(yī)院的生存和發(fā)展有著深遠(yuǎn)影響。針對目前存在的問題，我們要進(jìn)行可行性分析，多站在患者的角度，真正做到全心全意為患者服務(wù)�；颊叩臐M意度提升了，醫(yī)院可以獲得良好的口碑，提升知名度，知名度的提升又可以吸引更多的患者前來就診，這是一個良性循環(huán)，有利于醫(yī)院效益的長遠(yuǎn)發(fā)展。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]黃鶴沖，陳沛軍，陳志明.關(guān)于醫(yī)院患者滿意度的綜述[J].現(xiàn)代醫(yī)院，20xx，15（3）：110到112.

　　[2]王淑玲，劉皓.提升醫(yī)院患者滿意度的措施[J].藥業(yè)論壇，20xx，18（24）.

　　[3]李偉.我國三甲醫(yī)院患者滿意度建設(shè)現(xiàn)狀及措施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，20xx，13（17）：21到24.

　　[4]李艷，魏敦英.做好醫(yī)院患者滿意度調(diào)查的實踐與體會[J].現(xiàn)代醫(yī)院，20xx（1）：105到106.

　　作者簡介：朱婉露（1988―），女，漢族，安徽蕪湖人，皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，助理政工師，管理學(xué)學(xué)士。

　　醫(yī)院調(diào)查報告6

　　大四實習(xí)是每個大學(xué)生必須擁有的一段經(jīng)歷，它使我在實踐中了解社會，讓我學(xué)到了很多在課堂上學(xué)不到的知識，同時也打開了視野，增長了見識，使我認(rèn)識到將所學(xué)的知識具體應(yīng)用到工作中去的重要性，為以后進(jìn)一步走向社會打下堅實的基礎(chǔ)，只有在實習(xí)期間盡快調(diào)整好自己的學(xué)習(xí)方式，調(diào)整心態(tài)，各方面都做好充分準(zhǔn)備，去適應(yīng)社會，才能被這個社會接納，維持生存進(jìn)而更好地發(fā)展自己。

　　一、實習(xí)時間：20xx年9月4日至20xx年10月25日

　　二、實習(xí)地點：吉林省延吉市

　　三、實習(xí)公司：延吉市格林醫(yī)院

　　四、實習(xí)目的：更好的了解與體驗辦公室文員一職，提高自己各方面的能力：調(diào)查研究、搜集資料、整理資料的能力，理論與實際相結(jié)合的能力。為以后真正步入工作崗位做一個較為充分的準(zhǔn)備。

　　五、實習(xí)基本情況：

　　20xx年9月4日這一天我以一位醫(yī)院辦公室實習(xí)文員的身份進(jìn)入了延吉市格林醫(yī)院，開始了我的實習(xí)經(jīng)歷。我懷著一顆激動而緊張的心踏入延吉市格林醫(yī)院，剛進(jìn)入醫(yī)院辦公室的那一刻，我覺得我正在走進(jìn)另一個領(lǐng)域，在這里我即將度過兩個多月的時間，更會在這里認(rèn)識更多的同事和朋友，學(xué)到更多的知識。我所在的實習(xí)醫(yī)院——延吉市格林醫(yī)院是一所綜合性質(zhì)的中小型醫(yī)院，具有自己的獨立藥房。我的工作雖然量不是很大，卻很繁瑣。

　　六、實習(xí)內(nèi)容：

　　在醫(yī)院辦公室實習(xí)期間，我從事的是辦公室文員工作，主要負(fù)責(zé)：辦公室的清潔衛(wèi)生， 接聽、轉(zhuǎn)接電話，接待來訪人員，做好辦公室資料收集、整理工作，負(fù)責(zé)傳真件的收發(fā)工作。負(fù)責(zé)醫(yī)院、信件、郵件、報刊雜志的分送，做好醫(yī)院宣傳專欄的組稿，統(tǒng)計每月考勤并交財務(wù)做帳、留底，做好醫(yī)院食堂費用支出、流水帳登記，并對餐費做統(tǒng)計及餐費的收納、保管，接受其他臨時工作。

　　七、實習(xí)過程：

　　剛進(jìn)醫(yī)院辦公室時，對整個辦公室的工作非常陌生，文員工作也不知道從何下手，更談不上管理。后來在主任和同事的指導(dǎo)幫助下，開始對醫(yī)院、對職位職責(zé)有所了解，這些事情看上去很簡單，但是真正實施起來難度不小，需要注意幾個方面：

　　1、醫(yī)院辦公室工作流程的了解；

　　2、各種辦公軟件的運用；

　　3、人際關(guān)系的協(xié)調(diào)等。這些在學(xué)校是遠(yuǎn)遠(yuǎn)學(xué)不到的，只能是大概的有些了解，并不是很清楚，經(jīng)過一段時間的實踐，才讓我真正的全方位的了解，當(dāng)然還有很多東西目前掌握的還不夠，需要以后的多加了解和學(xué)習(xí)。

　　雖然一開始只是接聽電話和打印整理資料，但是這里還很有學(xué)問，你要注意語音語調(diào)等等一些細(xì)節(jié)，對于打字復(fù)印等簡單工作，看似簡單，其實需要耐心和小技巧，還得注意時間分寸。盡管好多人都認(rèn)為辦公室文員是一“打雜”的角色，但我覺得行行業(yè)業(yè)都存在著學(xué)問。例如接聽辦公室電話這一任務(wù)，要懂得說話語氣和說話技巧。

　　我的工作雖然量不是很大，卻很繁瑣。我每天按時上班，來到辦公室的第一件事就是打掃衛(wèi)生，因為良好的衛(wèi)生環(huán)境是做好一切工作的基礎(chǔ)。之后我會把一天的工作安排仔細(xì)看好，并開始認(rèn)真執(zhí)行。實習(xí)工作講究的就是一個“實”字，因為實習(xí)就意味著是真正的工作，而不再是在學(xué)校的純理論，或者單單會在電腦上敲敲word或excel那么簡單了。剛開始的時候，我可能連復(fù)印機(jī)都不會開。但通過慢慢地學(xué)習(xí)，我不僅熟練掌握了復(fù)印機(jī)的操作，還學(xué)會了宣傳欄的布置、財務(wù)賬單的制作、傳真的收發(fā)、會議的記錄和與人交際的技巧等等技能，這些技能是在課本上學(xué)不到的，是一筆寶貴的'經(jīng)驗財富。閑暇的時候，我會和醫(yī)院的醫(yī)生、職工、病人等進(jìn)行一些交流，他們以過來人的身份告訴我許多做人做事的道理，告訴我以后在生活中、在工作中需要注意的許多問題，使我受益匪淺。

　　八、實習(xí)心得體會：

　　在我實習(xí)期間，既有收獲的喜悅，也有一些遺憾。也許是實習(xí)日子短加上專業(yè)與職業(yè)不符的關(guān)系，對文員工作的認(rèn)識僅僅停留在表面，未能領(lǐng)會其精髓。但是通過實習(xí)，加深了我對文員工作基本知識的理解。

　　首先，作為新人，犯錯時不可避免的，但是工作，是要為自己行為負(fù)責(zé)任的，需要把自己的心態(tài)調(diào)整好。而因為從未接觸過文員一職的緣故，令我在工作遇到很多問題，事倍功半的情況也常常出現(xiàn)。缺少創(chuàng)造性的思維，以至于很難在工作中創(chuàng)新；沒有給自己在工作中定好位，經(jīng)常被動的工作。

　　其次，在工作學(xué)習(xí)上，我學(xué)會了多積累，多總結(jié)。在文員工作的實習(xí)中，涉及到許多方方面面的瑣事，不要忽略小事，小事不做，何談大事。從小事當(dāng)中積累經(jīng)驗，在以后的工作中，會是一筆不小的財富。有人剛開始工作，會有這樣的抱怨：每天做的就是一些瑣事，自身價值完全沒有很好的實現(xiàn)。不要抱怨，因為你要知道“一屋不掃，何以掃天下”。

　　最后，在處理人際關(guān)系的能力上我也有了很大的提高。在醫(yī)院里每天要與各種形形色色的人打交道，這就需要自己擺正位置，正確處理好人與人之間的關(guān)系。古人云：“愛人者人恒愛之，敬人者人恒敬之�！比伺c人之間都是相互的，都需要互相尊重和幫助。我對人際關(guān)系的認(rèn)識就是——你對別人的尊敬與幫助是一束入射光，你誠心的態(tài)度是一副鏡面，而別人對你的尊敬與幫助是反射光。尊重別人、謙遜態(tài)度、溝通技巧等都是一門學(xué)問。

　　這次的實習(xí)工作帶我長了不少見識，增加了寶貴的工作經(jīng)驗。感謝前輩的細(xì)心幫助，也感謝老師的耐心指導(dǎo)。

　　醫(yī)院調(diào)查報告7

　　（一）感觸醫(yī)生高超技藝

　　這次見習(xí)讓我深刻感受到用“心靈手巧”這幾個字形容口腔醫(yī)生是再合適不過的了。我去的是牙體牙髓科。這個科室常見的病例是根管治療和補(bǔ)牙。醫(yī)生們操作的平臺不過是面積不到一平方厘米的牙齒里面的一個小洞。而他們用的器械大部分也是很小的很精密的，必須要手很巧才能完成這樣的操作。一個根管直徑不過一二毫米，卻要填充進(jìn)去很多牙膠尖和其他材料。而老師們的操作很嫻熟，就可以在細(xì)細(xì)的根管里活動自如，靈活地填補(bǔ)和取出各種東西。他們的技藝不禁讓我有些嘆為觀止了。還有一次看到一個老師補(bǔ)牙。用跟牙齒顏色非常接近的材料代替缺損的牙齒，按照牙齒本來的形態(tài)，把材料安放到相應(yīng)的地方，再用工具多次修飾、從各個角度觀看。最后做出來的牙齒真的是可以以假亂真。大概只有口腔醫(yī)生自己才能看的出來是一顆假牙齒。我覺得他們治療一個病人，就像是完成一件藝術(shù)品一樣，精雕細(xì)琢，過程有可能很漫長很耗費時間和心思，但是最后看著做出來的成品，自己心里卻體會到了最大的喜悅。

　　（二）感觸護(hù)士周到服務(wù)

　　這次實踐接觸的護(hù)士姐姐們也很讓我佩服。以前想當(dāng)然地認(rèn)為對人和藹是一點都不困難。但是真的到了醫(yī)院卻發(fā)現(xiàn)真是說起來容易做起來難。第一天我熱情高漲，對每個病人真的是盡自己最大努力服務(wù)周到。但是隨著一天天工作的勞累，就開始變得煩悶起來。每天回答的問題幾乎都有固定的答案，時間久了我覺得自己就是一個復(fù)讀機(jī)。于是見到病人說話能簡短就簡短；能不說就不說。而且開始見到病人都是微笑服務(wù)，但是后來我覺得掩蓋在口罩下面的表情即使微笑也不會讓人看到，自己的微笑也得不到回應(yīng)。于是有了口罩的掩蓋，我的表情一度很冷淡。但是護(hù)士姐姐們很讓我佩服。她們天天跟病人打交道，跟病人交流時的用語也是只有固定的那么幾句話。但是她們不因為自己的`厭倦而改變態(tài)度，始終熱心對待病人。而且她們跟醫(yī)生配合十分之默契，醫(yī)生很少說要什么東西，因為護(hù)士們都會提前準(zhǔn)備好。這樣看病的效率就非常之高。

　　（三）感觸求學(xué)學(xué)無止境

　　這次見習(xí)還讓我體會到了一個詞“學(xué)無止境”。開始我跟的是教學(xué)號，也就是一個老師帶一些研究生或博士生�？粗�這些師兄師姐們的操作，我覺得他們已經(jīng)很厲害了。但是接下來幾天又見到“名老專家”們的治療，他們真的是更技高一籌。他們的操作更嫻熟，觀察更仔細(xì)，定位更準(zhǔn)確；而且，他們對待病人的態(tài)度更好，讓人有如沐春風(fēng)的感覺。從而我覺得醫(yī)學(xué)這個科目真是一個讓人可以，心得體會而且必須終身學(xué)習(xí)的科目。經(jīng)過進(jìn)入大學(xué)校門之前十幾年的寒窗苦讀，和進(jìn)入大學(xué)以后七年或者更長的漫長求學(xué)之路，等到畢業(yè)的那時候我們可能覺得自己已經(jīng)很了不起了，在別人眼里經(jīng)過這么多年學(xué)習(xí)的醫(yī)生也已經(jīng)很厲害了。但是其實我們剛畢業(yè)的那個水平和這些高水平的專家們還是有很大差距的。在這之后的人生路上我們還要不斷學(xué)習(xí)，要學(xué)的東西還有很多。

　　（四）感觸病人需要呵護(hù)

　　幾天的經(jīng)歷讓我看到了病人的“弱者”形象。來醫(yī)院的病人，不管工作崗位、社會地位、個人收入、生活環(huán)境如何，在這里似乎都是同一個形象。他們都很尊敬地對待醫(yī)生，臉上總寫著一臉焦急，醫(yī)生要求陳述病情的時候總是盡力地多說一點，直到醫(yī)生說好幾次“曉得了”才會停下。在一個病人的工作崗位和生活圈子里，他也許是一個很優(yōu)雅的人，也許是一個很張揚的人，也許是一個很沉默的人，但是在醫(yī)院里，所有這些性格特點似乎都看不出來。在面對自己的身體時，人往往是最本質(zhì)的，最真實的。在醫(yī)院里，來看病的人，不管是誰，他們面對的是自己的缺陷，自己的身體發(fā)膚。這時候他們是弱者。是柔弱的。而能夠補(bǔ)救他們?nèi)毕莸�，就是醫(yī)生。這個想法每每讓我反思自己對病人的態(tài)度，讓我想起希波克拉底誓言那莊嚴(yán)的誓詞。健康所系，性命相托，面對此時的“弱者”我們醫(yī)生擔(dān)負(fù)這很艱巨也很神圣的任務(wù)。

　　我的想法經(jīng)過這次導(dǎo)醫(yī)我認(rèn)識到動手的重要性。我覺得自己的動手能力很差，以后要注意鍛煉動手能力，一定要自己找機(jī)會多練手。另外還要注意自己的語言表達(dá)能力、交流溝通能力。這些對于一個醫(yī)生來講也是至關(guān)重要的。

　　導(dǎo)醫(yī)印象這次導(dǎo)醫(yī)是第一次時間較長呆在醫(yī)院，給我留下了深刻印象。我初步了解了口腔醫(yī)學(xué)的分科情況以及牙體牙髓這個科室的常用材料和器械。對治療過程也有了一個很粗略的了解。雖然這些知識都很淺薄，但是我相信在以后學(xué)習(xí)專業(yè)知識時我會回想起這次導(dǎo)醫(yī)的經(jīng)歷，而且這次導(dǎo)醫(yī)讓我接觸到的東西可以對以后的學(xué)習(xí)有所幫助。

　　這次暑期實踐安排的導(dǎo)醫(yī)活動讓我受益匪淺。醫(yī)院里的老師們和師哥師姐們看到我們有這樣的機(jī)會也很羨慕。我覺得我沒有浪費了這次機(jī)會，自己有了很大的收獲。第一次社會實踐的經(jīng)歷就讓我體會到了它的重要性。它是我們在課堂之外另一個學(xué)習(xí)的機(jī)會。如果有機(jī)會，以后一定要多參加社會實踐活動。

　　醫(yī)院調(diào)查報告8

　　本次調(diào)研于*******醫(yī)院骨傷科病房見習(xí)期間完成，主要是以同患者訪談問答的方式來完成調(diào)查。旨在通過與患者的溝通，設(shè)身處地為患者著想，從而了解患者內(nèi)心需求和他們對醫(yī)院、醫(yī)務(wù)工作者的意見及建議等。這次調(diào)研不是僅僅為了完成一次見習(xí)作業(yè)，更是為探尋提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、緩解醫(yī)患關(guān)系的方法提供可靠的依據(jù)。 調(diào)研背景

　　現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患糾紛時常發(fā)生，緩解正處惡化中的醫(yī)患關(guān)系迫在眉睫。據(jù)研究，醫(yī)患關(guān)系惡化的原因很多，但最本質(zhì)的原因在于醫(yī)務(wù)工作者和患者間的溝通不當(dāng)或缺失。因此，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者和患者之間的交流，及時了解患者的需求，并增強(qiáng)患者對醫(yī)務(wù)工作的理解度,我們必須重視。

　　調(diào)研時間：20xx年6月23日至30日

　　調(diào)研地點：**************醫(yī)院骨傷科病房

　　調(diào)研對象：****醫(yī)院骨傷科住院病人40人

　　調(diào)研目的

　　通過和患者溝通交流，了解患者的需求，以及醫(yī)院服務(wù)的不足之處，為醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量以及促進(jìn)醫(yī)患交流提供依據(jù)。 調(diào)研結(jié)果

　　本次對患者需求的調(diào)研結(jié)果可概括為：交流、理解、說明、改進(jìn)。

　　一、交流

　　這里所指的“交流”主要是指醫(yī)務(wù)工作者與病患的交流，這也是本次調(diào)研的最根本基礎(chǔ)所在。它可以被分成有聲交流與無聲交流兩個部分。

　　有聲交流是交流中的核心部分，也是醫(yī)患溝通的主體。****醫(yī)院的護(hù)士們在這一點做得十分人性化。在查房時往往不僅態(tài)度平易近人，而且語言也并不是冷冰冰的詢問，而更像是患者家屬的噓寒問暖，這讓飽受病痛折磨的病患深感溫暖安慰的同時也增加他們對醫(yī)務(wù)工作者的信任，有利于治療的實施進(jìn)行。在進(jìn)行一些比較敏感的操作時，更是要注意與患者的有聲交流以緩解病患的緊張情緒。以給成人進(jìn)行肌肉內(nèi)注射為例，在進(jìn)行一系列準(zhǔn)備工作后準(zhǔn)備扎針要在患者做好心理準(zhǔn)備后并在說話的時候就將針頭扎入。由于給成人推針往往比較緩慢，期間如果一言不發(fā)只會使患者更加緊張不利于溝通，這個時間段內(nèi)護(hù)士可以詢問一些家長里短的小問題以轉(zhuǎn)移患者的注意力。要竭力避免無聲操作、重視人文關(guān)懷。

　　在****醫(yī)院，我不得不為醫(yī)護(hù)工作者的智慧稱贊。護(hù)士在發(fā)藥的`時候往往需要集中注意力，而患者經(jīng)常會在她們發(fā)藥的時候詢問一些問題而造成一些不必要的失誤。她們通過對新加坡醫(yī)院的學(xué)習(xí)，采取了一個十分巧妙的措施——發(fā)藥護(hù)士身穿一個紅色馬甲而上面則用顯眼的黃字注明：“我正在發(fā)藥，請勿打擾”。這種無聲的交流徹底而不失禮節(jié)地解決了這個問題。這樣護(hù)士也能更加專心地發(fā)藥從而減少工作失誤、避免醫(yī)療事故。

　　二、理解

　　醫(yī)務(wù)工作者如果想要真正地站在病患的角度為其著想，那么首先就要學(xué)會理解對方。就醫(yī)務(wù)工作者對病患的理解而言，可以分為情感上的理解與觀念上的理解。

　　情感上的理解是人文關(guān)懷的重要體現(xiàn)。我與見習(xí)同學(xué)在幫助老師做一些基本的檢查工作時由于準(zhǔn)備不充分而頻繁地去病房進(jìn)行檢查，大部分病人很配合也理解我們的不足之處，但是有少數(shù)病人很不耐煩要趕我們走，對我們的到來很是反感。這個時候如果我們不能充分理解病人而是一味地只看到自己受的委屈，與病患的溝通就會出現(xiàn)障礙。我為了緩和病房里沉默僵持的氣氛，主動對著他低頭鞠躬、輕輕地說了聲：“對不起，打擾您休息了”。他當(dāng)時有點詫異。第二天我們再來進(jìn)行一些常規(guī)的檢查時，他表現(xiàn)得相當(dāng)配合，神情甚至還有些不好意思。有的時候如果醫(yī)患之間存在一些矛盾，醫(yī)務(wù)工作人員有義務(wù)主動向患者主動道歉而不是追究對錯，應(yīng)對病人進(jìn)行情感上的理解而不是僅僅從常理對錯上對病人的一些行為進(jìn)行簡單的判斷。

　　觀念上的理解，****醫(yī)院的醫(yī)護(hù)工作人員也做得相當(dāng)出色。醫(yī)院內(nèi)有一個注明病患信息的腕帶，能夠幫助醫(yī)生和護(hù)士及時地了解病患的相關(guān)信息。但是一些老年患者會經(jīng)常將其剪斷，護(hù)士們很是不解，一經(jīng)詢問才知，因為腕帶是白色的，而老人家認(rèn)為只有死人才戴白腕帶，戴白腕帶不吉利，故將之剪斷。發(fā)現(xiàn)這個問題后，醫(yī)院的腕帶全部被換成了粉紅色，不僅不再讓老人家忌諱更因為可愛的外觀而備受歡迎。

　　三、說明

　　在我與病人們交談的過程中，我發(fā)現(xiàn)病人們最需要醫(yī)務(wù)工作者說明的問題集中在兩個方面：設(shè)備安全性與檢查必要性。

　　在病人對設(shè)備安全性的信任程度進(jìn)行調(diào)研時我發(fā)現(xiàn)，病人普遍在進(jìn)行MIR檢查時容易心慌。根據(jù)我的調(diào)查，其原因主要在兩個方面：第一，核磁共振檢查時沒有其他人在場比較安靜而機(jī)器運作的轟鳴聲比較駭人；第二，患者擔(dān)心機(jī)械設(shè)備工作時的輻射會對其身體產(chǎn)生輻射傷害。我自己對這一方面了解不多，希望醫(yī)務(wù)工作人員能給予解釋。另外，我也希望醫(yī)院工作人員能夠一起建言獻(xiàn)策，如何才能緩解在核磁共振檢查的過程中沉悶的氣氛，來改善病人檢查時的緊張情緒。

　　部分病人對胸透檢查存在疑慮。其中一名是膝關(guān)節(jié)滑膜炎病人。她認(rèn)為胸透檢查就完全是多此一舉。在此，我也談?wù)勛约簩ζ湫赝副匾�性的看法：首先，是考慮到其所患病癥的特點，她的膝關(guān)節(jié)滑膜炎有可能是結(jié)核桿菌感染所致，故不排除其患有肺結(jié)核病的可能性，秉著早發(fā)現(xiàn)早治療的原則，我覺得胸透是有必要的；其次，在第一點的基礎(chǔ)上，我們更應(yīng)該考慮醫(yī)院其他病人以及衛(wèi)生工作者的健康，而肺結(jié)核是傳染性疾病，胸透檢查結(jié)果可以為一些預(yù)防感染的措施提供依據(jù)。當(dāng)時我并沒有告訴她我的看法，而是告訴她，醫(yī)院是為了她和醫(yī)院其他病人的健康有一個保障才會進(jìn)行這樣一系列的檢查。畢竟疾病預(yù)防與治療同樣重要。

　　在治療過程中，患者希望醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度和善，能夠耐心的解答心中的疑問，這也應(yīng)該是醫(yī)院對于醫(yī)護(hù)人員的基本要求。

　　四、改進(jìn)

　　就“改進(jìn)”這一主題而言，在此來做兩方面的展望。一方面是在措施上，另一方面是在技術(shù)上。

　　在措施上要避免繁瑣，盡量減少對病人不必要的打擾。量體溫時，一名病人對我們頻繁地來病房表示不耐煩：“你們一天到底要來幾次�。　蔽耶�(dāng)時心里感到十分委屈甚至有些憤懣，但是我自己再冷靜下來想一想，假如我是這名患者，在飽受病痛折磨的同時或許還沒有休息好，而我們這樣頻繁地打擾他的休息。檢查病人的腕帶、詢問二便情況、測量體溫與脈搏等本可一并執(zhí)行。首先，我們應(yīng)該在感覺自己受委屈的同時換位思考，其次我們從自身反省自己在措施上存在的問題并思考出改進(jìn)措施。我們換位思考是讓自己冷靜下來，避免讓自己的個人情緒影響后期的思考分析，從而更好地改進(jìn)相關(guān)措施。

　　病人們對檢查人體的設(shè)備比較擔(dān)憂，而其中確實存在一些問題。很多人不能區(qū)分胸透與胸片的區(qū)別。胸透的輻射量較大而對人體影響較大，不僅在中國禁止幼兒進(jìn)行該檢查，在美國等國家更是已被淘汰，但是成本較低；而胸片正好相反，輻射量較小，對人體影響不大，可是成本較高。在這一方面，需要科研工作者的努力——如何降低胸片的成本或者尋求一種安全性更高的檢查方法來代替現(xiàn)有的方法。這已經(jīng)是一個技術(shù)上的改進(jìn)了，難度是比較大的，但是也因此更需要醫(yī)務(wù)工作者與科研工作者的努力。另一方面，相關(guān)科學(xué)技術(shù)的研究需要國家、政府的支持與重視。這點是十分重要的，有了國家的大力支持，醫(yī)務(wù)工作者、科研工作者才能在相關(guān)問題上更快、更好取得突破進(jìn)展。

　　醫(yī)院調(diào)查報告9

　　根據(jù)縣人大常委會20xx年工作要點的安排，在縣人大常委會__副主任帶領(lǐng)下，調(diào)研組于4月1—14日，就我縣“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動工作分別到縣委政法委、縣平安辦、衛(wèi)計局、公安局、人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、馬市衛(wèi)生院等單位部門進(jìn)行調(diào)研，聽取了關(guān)于我縣“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動工作情況匯報，并以座談等形式，廣泛聽取意見和建議�，F(xiàn)將調(diào)查情況綜合匯報如下：

　　調(diào)查認(rèn)為，自我縣“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作啟動以來，根據(jù)縣平安辦《創(chuàng)建平安始興十大工程基層基礎(chǔ)建設(shè)工作之基層平安創(chuàng)建項目實施方案》，縣衛(wèi)計局認(rèn)真按照國家衛(wèi)生部關(guān)于創(chuàng)建平安醫(yī)院的九點要求，以加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，做好宣傳動員，狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)道德、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部治安保衛(wèi)力量為切入點，以質(zhì)量、安全、服務(wù)、收費為重點，以和諧醫(yī)患關(guān)系和著力解決看病就醫(yī)難問題為主要目的，深入開展了“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動，切實解決了我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)環(huán)境中面臨的一些突出問題，取得了一定的成效。

　　（一）進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。切實落實領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，把創(chuàng)建工作、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為一項基礎(chǔ)性工作列入重要議事議程，進(jìn)一步加強(qiáng)和完善規(guī)章制度和工作機(jī)制，建立健全有效的指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、評價、整改等工作機(jī)制，加強(qiáng)科學(xué)管理，保障醫(yī)院正常執(zhí)業(yè)活動，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

　　（二）進(jìn)一步加大宣傳力度，提升服務(wù)質(zhì)量。將“平安醫(yī)院”理念深植每個人心中，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員法律知識、業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，堅持“以病人為中心”，樹立良好的服務(wù)理念和意識，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，充分體現(xiàn)尊重患者、關(guān)愛患者、方便患者、服務(wù)患者的人文精神。不斷改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，做到服務(wù)形式多樣化和規(guī)范化，服務(wù)流程合理、便捷，醫(yī)療收費合理、透明，并持續(xù)改進(jìn)。尊重和維護(hù)患者的合法權(quán)益，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，不斷滿足患者的醫(yī)療服務(wù)需求。

　　（三）進(jìn)一步加強(qiáng)部門溝通協(xié)作。加強(qiáng)與綜治、公安、信訪、工商等單位和部門的聯(lián)系，建立溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，及時交流情況，及時反映問題，及時尋求幫助和支持，為創(chuàng)建“平安醫(yī)院”工作創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。各部門要各司其職，加強(qiáng)配合，確�！捌桨册t(yī)院”創(chuàng)建活動各項任務(wù)落到實處，取得實效。

　　（四）進(jìn)一步抓好隊伍建設(shè)。進(jìn)一步加強(qiáng)和完善醫(yī)院管理，重點是醫(yī)療質(zhì)量管理和應(yīng)急管理。要在人才的準(zhǔn)入、招聘、培養(yǎng)方面出臺政策、增加編制、制定規(guī)劃，努力解決人才緊缺、技術(shù)力量薄弱的問題。同時，加強(qiáng)人才培養(yǎng)工作，加大隊伍建設(shè)的'力度，根據(jù)各醫(yī)院具體崗位的實際，采用“送出去和請進(jìn)來”的方式加強(qiáng)培訓(xùn)和進(jìn)修工作；按照專業(yè)技術(shù)人員梯隊建設(shè)制度和繼續(xù)教育制度，加強(qiáng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員培訓(xùn)工作；加強(qiáng)縣級醫(yī)院和中心衛(wèi)生院重點�？茖W(xué)科帶頭人才的培養(yǎng)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科人員的培養(yǎng)工作，著力提高我縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)療技術(shù)水平。

　　（五）進(jìn)一步加大資金投入。完善醫(yī)療硬件設(shè)施的配備，增設(shè)甲級醫(yī)院床位，確保醫(yī)院能在患病高峰期容納突增病患，提供正常治療；進(jìn)一步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)急病患者提供及時可靠的治療條件。

　　醫(yī)院調(diào)查報告10

　　隨著近年來高校招生人數(shù)的持續(xù)擴(kuò)招，我國高等教育逐漸步入大眾化時代，大學(xué)生不再被譽(yù)為“天之驕子”、“社會寵兒”，本科畢業(yè)生就業(yè)由“包分配”變成了“自主擇業(yè)”、“雙向選擇”，畢業(yè)生就業(yè)壓力逐年增大。據(jù)福瑞醫(yī)生網(wǎng)統(tǒng)計，20xx年醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生大約108萬人。就業(yè)形勢將更加嚴(yán)重。為此調(diào)查研究醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢初步分析并總結(jié)。

　　醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)總體狀況

　　1.醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)入就業(yè)密集期。

　　隨著1999年以來的高校持續(xù)擴(kuò)招，我國高等教育已進(jìn)入了大眾化時代，大學(xué)生就業(yè)也由過去的“精英就業(yè)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤按蟊娀�就業(yè)”。醫(yī)學(xué)院校招生數(shù)也大幅增加。

　　20xx年是醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科生擴(kuò)招后畢業(yè)的第一年，之后醫(yī)學(xué)生以大致20%-30%的速度遞增。據(jù)福瑞醫(yī)生網(wǎng)統(tǒng)計，在20xx年醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生人數(shù)為，20xx年畢業(yè)生數(shù)量將達(dá)到108萬人左右。醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生的就業(yè)形勢會更加嚴(yán)重。不久前廣東高校畢業(yè)生就業(yè)率統(tǒng)計也顯示，所有學(xué)科大類中，醫(yī)學(xué)類學(xué)生就業(yè)率排在最末位，就業(yè)率在該省已經(jīng)連續(xù)兩年倒數(shù)第一。去年底在當(dāng)?shù)馗咝Ｅe行的招聘會上，廣州中醫(yī)藥大學(xué)舉辦的專場招聘會，有1.8萬名畢業(yè)生競聘4000個崗位，南方醫(yī)科大學(xué)舉辦的專場招聘會，同樣是1萬多名學(xué)生競爭3800多個崗位。

　　2.就業(yè)崗位層次提高、數(shù)量趨于飽和。

　　盡管我國醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員還嚴(yán)重不足，但由于地區(qū)分布、隊伍結(jié)構(gòu)、用人機(jī)制等問題，現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍認(rèn)為：數(shù)量趨于飽和，招人，就是想提高質(zhì)量。所以，提高門檻是大醫(yī)院的用人取向，全國基本一致。有關(guān)資料分析，20xx年以來，北京、上海、廣州等大城市對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的需求情況是：研究生以上學(xué)歷呈上升趨勢，本科生基本持平但略有下降，�？粕鷦t下降明顯。并且多數(shù)醫(yī)院目前想要研究生，至于本科生，只有一些麻醉、影像、檢驗等醫(yī)技方面的可以接收，其余的除非非凡優(yōu)秀，否則基本上很難被接受。大多數(shù)醫(yī)療單位在招聘時，都希望招到有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、有工作經(jīng)驗的人才，這給醫(yī)學(xué)類應(yīng)屆畢業(yè)生就業(yè)又增加了難度。考研人數(shù)大幅度攀升。

　　隨著人們對高學(xué)歷人才越來越看重，以及醫(yī)療單位招聘的要求越來越高，近兩年畢業(yè)意向的選擇上，突出的'一個特點是考研人數(shù)大幅度上升�？佳兴坪跻呀�(jīng)成為醫(yī)學(xué)類專業(yè)畢業(yè)生的最佳選擇，普遍認(rèn)為這個行業(yè)本科學(xué)歷很難立足，期望通過考研提高身價，同時也

　　避過就業(yè)高峰。另外，就業(yè)時很多醫(yī)療單位對專業(yè)的限制使得本科畢業(yè)生不得不改變自己的專業(yè)領(lǐng)域，根據(jù)市場需求重新選擇主攻方向，從而加入考研的大軍。報名考研的比例很高，但考上的究竟是少數(shù)，所以很多同學(xué)甚至做好了“長期抗戰(zhàn)”的預(yù)備�？佳械母偁幰荒瓯纫荒昙ち�，同時也是各間高等醫(yī)學(xué)院校的整體優(yōu)勢以及醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的個體優(yōu)勢的較量，報考名牌高等醫(yī)學(xué)院校的競爭難度更加大，比高考難度還要大。

　　畢業(yè)生方面

　　1.就業(yè)傾向及薪資預(yù)期

　　調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生在“擇業(yè)方向優(yōu)先考慮”中選擇“考研”占62.74%;其次“就業(yè)”占34.91%;另有2.36%的同學(xué)優(yōu)先選擇“出國留學(xué)”。由此可以看出，很多大學(xué)生希望繼續(xù)學(xué)習(xí)，大學(xué)生對自己的職業(yè)預(yù)期期望普遍提高。近年大學(xué)中掀起的“考研熱”經(jīng)久不衰，且愈演愈烈，是畢業(yè)生緩解就業(yè)壓力、提高就業(yè)質(zhì)量的一個主要途徑。

　　2.就業(yè)地域意向

　　絕大多數(shù)畢業(yè)生選擇就業(yè)的地區(qū)為生源地、東部沿海地區(qū)、上海、北京等大中城市，調(diào)查中，醫(yī)學(xué)生不想去社區(qū)及農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)。72%的醫(yī)學(xué)生明確表示：“不愿意”。待遇明顯偏低和業(yè)務(wù)發(fā)展前途受限可能是影響醫(yī)學(xué)生不愿意選擇基層的主要原因。在安徽省一家縣級醫(yī)院的薪資水平僅僅是每個月400元工資。

　　3.就業(yè)渠道預(yù)備

　　健康報調(diào)查還顯示，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生為就業(yè)花費了大量時間和精力，他們求職的，主要是報紙、招聘單位的網(wǎng)站等媒體。為了能找到合適的工作，50%的畢業(yè)生投遞了10份以上的簡歷，30%以上的畢業(yè)生參加了5次以上的招聘會，但目前畢業(yè)生簽約率并不高，僅有38%的畢業(yè)生與招聘單位正式簽約。福瑞醫(yī)生在某高校的調(diào)查，從畢業(yè)生“找工作將采取的途徑”這一問題的回答來看，

　　54.09%同學(xué)選擇“自己主動去找”，而選擇“依靠家人朋友幫助”占34.24%，同時，11.67%同學(xué)選擇“依靠學(xué)校推薦”。這些數(shù)據(jù)更加表明當(dāng)前就業(yè)形勢嚴(yán)重，僅依靠自身力量尋找一份較為合適的工作實在困難，動員各方面力量解決就業(yè)問題是一種不錯途徑，就業(yè)本來就是一項社會性的系統(tǒng)工程。對于招聘會的種類，64.94%的同學(xué)希望參加以專業(yè)劃分的畢業(yè)生小型和專長招聘會。

　　4. 就業(yè)過程思考

　　對于自己擇業(yè)影響最大的外在群體，51.36%的同學(xué)認(rèn)為是父母，5.91%的同學(xué)認(rèn)為是導(dǎo)師，16.36%的同學(xué)認(rèn)為是朋友，26.36%的同學(xué)相信自己擇業(yè)不受他人影響。這些結(jié)果顯示，大部分畢業(yè)生擇業(yè)時自主性不強(qiáng)，對外因考慮太多，對供大于求的就業(yè)市場形勢熟悉不夠，不注重用人單位的要求和自身能力的匹配。求職中困擾問題排在前三位的是社會不公平競爭，缺乏社會關(guān)系和得不到有效。對于現(xiàn)在就業(yè)難的主要問題選擇最多的前三項是：人才供大于求、社會需求總量減少，畢業(yè)生就業(yè)期望值過高及高校人才培養(yǎng)規(guī)格和質(zhì)量難以滿足社會的需求. 福瑞醫(yī)生調(diào)查顯示，65%的畢業(yè)生認(rèn)為，決定成功就業(yè)的因素中，工作能力強(qiáng)是最重要的。但是，有40%的人認(rèn)為是靠自己所在的學(xué)校名氣大， 23%的人認(rèn)為是靠送禮托關(guān)系找到工作。以往許多醫(yī)學(xué)生成功就業(yè)是因為有在某個單位實習(xí)的經(jīng)歷，而如今靠實習(xí)助其成功就業(yè)的情況在發(fā)生變化。由于醫(yī)學(xué)生就業(yè)困難，此次調(diào)查，通過這一途徑就業(yè)的只有15%。一位醫(yī)學(xué)生說，剛畢業(yè)實習(xí)那會，他沒命地學(xué)，天天待在醫(yī)院里，只要老師那里有事做，再臟再累都是搶著干，老師挺看重他，還幫他找工作，但是打了一通電話都沒下文，老師也無能為力。

　　5. 就業(yè)指導(dǎo)課程態(tài)度

　　就業(yè)指導(dǎo)就是幫助大學(xué)生了解就業(yè)市場的需求和發(fā)展，分析和猜測職業(yè)發(fā)展前景，提高大學(xué)生的擇業(yè)技巧和技能，了解就業(yè)指導(dǎo)的現(xiàn)狀和需求是加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)，全面提高服務(wù)水平的必然途徑。多項調(diào)查顯示，50%以上同學(xué)希望學(xué)校開始就業(yè)指導(dǎo)課程

　　綜合上述，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)形勢非常嚴(yán)重，需要大家轉(zhuǎn)變觀念、調(diào)整心態(tài)、盡早并技巧的做好預(yù)備，爭取早日落實就業(yè)問題。

　　醫(yī)院調(diào)查報告11

　　1、上海精神衛(wèi)生中心（用友軟件）

　　上海精神衛(wèi)生中心是一家三甲醫(yī)院，床位xx余張，日門診量1600左右，

　　年收入2億。

　　上海精神衛(wèi)生中心從xx年采用用友的his系統(tǒng)，運行5年以來反映比較穩(wěn)定，用友軟件采用產(chǎn)品化模式，由于上海精神衛(wèi)生中心是�？漆t(yī)院特殊需求較多，所以進(jìn)行了大規(guī)模的2次開發(fā)，上系統(tǒng)的第一年進(jìn)行數(shù)據(jù)初始化，對人員、藥品、物資、收費項目等進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入工作量很大。醫(yī)院信息科有10人負(fù)責(zé)醫(yī)院軟硬件的維護(hù)工作。醫(yī)院實施了銀行卡和醫(yī)院一卡通系統(tǒng)，這幾乎是上海醫(yī)院的基本需求。醫(yī)院門診實現(xiàn)了排隊叫號功能，每個病室門上都有顯示排隊叫號的led顯示屏，候診區(qū)提供大量供病人休息等候的座椅，井然有序。

　　醫(yī)院信息系統(tǒng)硬件采用hp服務(wù)器、emc磁盤陣列、華為交換機(jī)，網(wǎng)絡(luò)中心采用雙機(jī)熱備加雙磁盤陣列，機(jī)房隔音、防塵、防暴，全院門診、藥房、住院護(hù)士工作站有100個左右。院方反映用友軟件在財務(wù)和查詢方面功能強(qiáng)大，特別是在院長查詢、藥品用量查詢上能實時查詢到相關(guān)的詳細(xì)數(shù)據(jù)，方便了院長及時了解各方面的數(shù)據(jù)，對藥品合理管理方面也起到了重要作用。還有在醫(yī)保維護(hù)方面很及時。醫(yī)保實時傳輸數(shù)據(jù)。

　　醫(yī)院剛建成一座14層住院大樓，準(zhǔn)備馬上投入使用，計劃馬上上pacs、lis、門診及住院醫(yī)生工作站、門診及住院電子病歷，繼續(xù)使用用友公司的軟件和解決方案，預(yù)計將增加到300個工作站點，同時將在新住院大樓增加一個機(jī)房，采用異地容災(zāi)方案。

　　2、上海金仕達(dá)衛(wèi)寧醫(yī)療信息技術(shù)有限公司

　　金仕達(dá)衛(wèi)寧公司是一家專業(yè)從事醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息化、數(shù)字化、軟件研究與開發(fā)的高科技企業(yè)，上海明星軟件企業(yè)，上海市十大信息工程的承建者。最初創(chuàng)建于1994年，多年來公司專一致力于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)產(chǎn)品研發(fā)及應(yīng)用工作，定向為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開發(fā)適應(yīng)的'管理軟件，公司注冊資本超3000萬元，員工300余人，100人研發(fā)隊伍，150人的實施隊伍，在長沙設(shè)華中區(qū)總部，全國范圍內(nèi)有將近800的用戶，三甲醫(yī)院有90家，介紹在上海市場有近70%的市場占有率，在湖南有50家左右，其中長沙市婦幼保健院和省腫瘤醫(yī)院就是采用的金仕達(dá)衛(wèi)寧的this系統(tǒng)。

　　3、復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院眼耳鼻喉醫(yī)院（五官科醫(yī)院）

　　五官科醫(yī)院是一家三甲醫(yī)院，日門診量達(dá)到3500—4000，全院600余人創(chuàng)造了年收入3.4億—3.6億的佳績，其中醫(yī)療收入占總收入的80%，藥品收入只占20%，醫(yī)院不大，但人均收入?yún)s在上海醫(yī)療行業(yè)屈指可數(shù)。其中醫(yī)院信息化管理對提高全院的工作效率起到了不可忽視的作用。

　　五官科醫(yī)院使用上海金仕達(dá)衛(wèi)寧公司的this、lis系統(tǒng)，his系統(tǒng)上了門診工作站，尚未上住院醫(yī)生工作站。在考察過程中給我們印象最深刻的就是，雖然日門診量達(dá)到3500—4000，但是在掛號收費處卻看不到排長隊現(xiàn)象，病人大部分都集中在候診區(qū)，井然有序的等待醫(yī)生就診。做到這點主要歸功于金仕達(dá)衛(wèi)寧公司的門診流程優(yōu)化方案：一方面掛號收費一體化，據(jù)調(diào)查一般早上9點以前掛號處排長隊，收費處沒什么人，而9點以后收費處就開始排起了長隊，掛號處就門可羅雀，于是把掛號收費合為一體，收費處人員既可收費也可掛號，這樣做既均衡了工作量，提高了收費處的工作效率，也減少了病人排隊等待的時間；另一方面采用一卡通收費措施，這樣一卡通病人進(jìn)入醫(yī)院只需2次經(jīng)過收費處，一次是在入院時付預(yù)交款領(lǐng)取一張含有病人信息和預(yù)交金額信息的磁卡（病人在交款時，收費處自動語音報價，相當(dāng)人性化），第二次是在病人離開醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算的時候，這樣做比傳統(tǒng)模式大大減少了病人往返于收費處、醫(yī)生、檢驗科等地點的次數(shù)，方便了病人也提高了醫(yī)院的工作效率，當(dāng)然有些病人還無法接受這種模式，也可以采用傳統(tǒng)模式進(jìn)行就診。為了減輕醫(yī)院護(hù)士的工作量，醫(yī)院專門聘請禮儀小姐和文密人員進(jìn)行培訓(xùn)，接替了護(hù)士的導(dǎo)診和文字醫(yī)囑錄入工作，由于是外聘人員所以工資只有正式員工的三分之一，而且管理起來也比較方便。

　　醫(yī)院調(diào)查報告12

　　第一、調(diào)查的基本情況

　　本次調(diào)查采用隨機(jī)抽樣的方式，利用計算機(jī)輔助電話調(diào)查系統(tǒng)(cati)，對全市18歲以上的居民進(jìn)行了電話訪問。調(diào)查共獲得成功樣本300個。調(diào)查對象中，男性107人，占35.67%;女性193人，占64.33%。

　　【城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)】

　　被調(diào)查者中，按照我市城市化水平(城鄉(xiāng)比例為53%：47%)抽取，城鎮(zhèn)居民159個，農(nóng)村居民141個。

　　【年齡構(gòu)成】

　　被調(diào)查者中，年齡在18-25歲之間29人，占9.67%;26-35歲之間73歲，占24.33%;36-50歲之間92人，占30.67%;51-60歲之間50人，占16.67%;61歲以上56人，占18.67%。

　　【學(xué)歷層次】

　　被調(diào)查者中，文盲9人，占3%;小學(xué)42人，占14%;初中64人，占21.33%;高中(包括高職、中專)60人，占20%;大專及本科121人，占40.33%;研究生及以上4人，占1.33%。

　　【從事行業(yè)】

　　被調(diào)查者中，在校學(xué)生9人，占3%;農(nóng)民53人，占17.67%;工人32人，占10.67%;軍人2人，占0.67%;機(jī)關(guān)事業(yè)單位53人，占 17.67%;科教文衛(wèi)人員13人，占4.33%;公司職員26人，占8.67%;個體戶13人，占4.33%;自由職業(yè)者29人，占9.67%;離退休人員37人，占12.33%;其他33人，占11%。

　　第二、醫(yī)院行風(fēng)總體狀況

　　1、醫(yī)院行風(fēng)總體狀況還需進(jìn)一步改善

　　調(diào)查結(jié)果顯示，我市居民對醫(yī)院行風(fēng)總體來說比較滿意，認(rèn)為我市醫(yī)院行風(fēng)總體狀況好的有54人，占18%;較好的有125人，占41.67%;選擇一般的 104人，占34.67%;選擇差的有17人，占5.67%。雖然認(rèn)為我市醫(yī)院行風(fēng)差的人數(shù)較少，但是選擇一般的居民近三分之一，說明我市醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)還需進(jìn)一步提升。衛(wèi)生系統(tǒng)要更加重視，針對存在的薄弱環(huán)節(jié)和突出問題，強(qiáng)化措施，加大力度，努力實現(xiàn)醫(yī)院行風(fēng)的根本好轉(zhuǎn)。

　　2、城鎮(zhèn)居民對醫(yī)院行風(fēng)總體狀況的評價高于農(nóng)村居民

　　從調(diào)查結(jié)果看，城鎮(zhèn)居民對醫(yī)院行風(fēng)的總體狀況評價高于農(nóng)村，認(rèn)為醫(yī)院行風(fēng)好的54人中，城鎮(zhèn)居民33 人，占城鎮(zhèn)總樣本(159人)的20.75%;農(nóng)村居民21人，占農(nóng)村總樣本(141人)的14.89%。認(rèn)為較好的125人中，城鎮(zhèn)居民65人，占城鎮(zhèn)總樣本(159人)的40.88%;農(nóng)村居民60人，占農(nóng)村總樣本(141人)的42.55%。認(rèn)為一般的104人中，城鎮(zhèn)居民53人，占城鎮(zhèn)總樣本(159人)的33.33%;農(nóng)村居民51人，占農(nóng)村總樣本(141人)的36.17%。而認(rèn)為醫(yī)院行風(fēng)總體狀況差的17人中，城鎮(zhèn)居民8人，占城鎮(zhèn)總樣本(159人)的5.03%;農(nóng)村居民9人，占農(nóng)村總樣本(141人)的6.38%。

　　第三、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、素質(zhì)狀況

　　1、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度整體較好、素質(zhì)較高

　　從調(diào)查結(jié)果看，市民對所接觸到的醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、素質(zhì)狀況整體還是比較滿意，認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度好、素質(zhì)高的有41人，占13.67%;認(rèn)為較高的有 147人，占34.33%;但仍有約三分之一的人認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度和素質(zhì)狀況一般，有103人，占34.33%;選擇差的有9人，占3%。這就需要打造醫(yī)德好、醫(yī)術(shù)精、醫(yī)風(fēng)正的高素質(zhì)醫(yī)護(hù)隊伍，醫(yī)療人員要克服推諉扯皮、散漫拖拉作風(fēng)，切實把服務(wù)患者擺在第一位，真正做到熱情服務(wù)，積極營造一種和諧的醫(yī)患關(guān)系。

　　2、城鎮(zhèn)居民對醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、素質(zhì)狀況的評價高于農(nóng)村居民

　　通過對居民所接觸的醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、素質(zhì)狀況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，城鎮(zhèn)居民對醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、素質(zhì)狀況的評價高于農(nóng)村居民。認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度好、素質(zhì)高的41人中，城鎮(zhèn)居民24人，占城鎮(zhèn)總樣本(159人)的15.09%;農(nóng)村居民17人，占農(nóng)村總樣本(141人)的12.06%。認(rèn)為較好的147人中，城鎮(zhèn)居民77人，占城鎮(zhèn)總樣本(159人)的48.43%;農(nóng)村居民 70人，占農(nóng)村總樣本(141人)的49.65%。認(rèn)為一般的103人中，城鎮(zhèn)居民53人，占城鎮(zhèn)總樣本(159人)的33.33%;農(nóng)村居民50人，占農(nóng)村總樣本(141人)的35.46%。而認(rèn)為差的9人中，城鎮(zhèn)居民5人，占城鎮(zhèn)總樣本(159人)的3.14%;農(nóng)村居民4人，占農(nóng)村總樣本(141 人)的2.84%。說明農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)相對較差，農(nóng)村衛(wèi)生所的鄉(xiāng)村醫(yī)生需要進(jìn)一步提升專業(yè)技術(shù)水平，更好服務(wù)和方便群眾就醫(yī)。

　　第四、醫(yī)療費用

　　1、大多數(shù)居民認(rèn)為醫(yī)療費用很重

　　受訪對象中，有超過一半(164人)的居民認(rèn)為現(xiàn)在的醫(yī)療費用很重，占54.67%;129人認(rèn)為醫(yī)療費用一般，占43%;認(rèn)為醫(yī)療費用輕的僅有7人，占2.33%。說明我市醫(yī)療費用整體還是較重，一定程度上造成了“看病難、看病貴”的'現(xiàn)象。如何讓病人“少花錢，看好病”，應(yīng)該成為我市醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的重點內(nèi)容。

　　3、認(rèn)為醫(yī)療費用重的居民城鎮(zhèn)多于農(nóng)村

　　調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)為醫(yī)療費用很重的164人中，城鎮(zhèn)居民92人，占城鎮(zhèn)總樣本(159人)的57.86%;農(nóng)村居民72人，占農(nóng)村總樣本(141人)的51.06%。認(rèn)為一般的129人中，城鎮(zhèn)居民65人，占城鎮(zhèn)總樣本(159人)的40.88%;農(nóng)村居民64人，占農(nóng)村總樣本(141人)的45.39%。認(rèn)為醫(yī)療費用輕的7人中，城鎮(zhèn)居民2人，占城鎮(zhèn)總樣本(159人)的1.26%;農(nóng)村居民5人，占農(nóng)村總樣本(141人)的3.55%。城鄉(xiāng)，尤其是農(nóng)村，小病不醫(yī)、大病醫(yī)不起的情況還比較普遍。農(nóng)村居民在患病時，往往不去大醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)療費用也就不如城鎮(zhèn)居民重。

　　第五、醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境有較大改善

　　通過調(diào)查得知，我市醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境(如公共設(shè)施、基礎(chǔ)性設(shè)施、進(jìn)出交通等)比過去有較大改善，認(rèn)為就醫(yī)環(huán)境很好的有80人，占26.67%;認(rèn)為有較大改善的有206人，占68.67%;認(rèn)為就醫(yī)環(huán)境差的有14人，占 4.67%。就醫(yī)環(huán)境的好壞直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，關(guān)系到老百姓的人身健康。所以，醫(yī)療系統(tǒng)要把病人的需求視為自己責(zé)任，進(jìn)一步改善醫(yī)療環(huán)境，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，積極開展新技術(shù)、新項目，為病人營造良好的就要環(huán)境。

　　第六、存在的主要問題

　　針對目前我市醫(yī)院存在哪些問題我們對受訪對象做了調(diào)查，結(jié)果顯示：選擇醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境差的占9.22%;選擇醫(yī)護(hù)人員診療服務(wù)態(tài)度差的占13.42%;選擇有收紅包、禮品現(xiàn)象，接受病人家屬吃請現(xiàn)象的占15.51%; 選擇執(zhí)行藥品價格公示、醫(yī)療檢查項目明示、住院病人費用一日清單等制度不到位的占9.85%;選擇看病難、看病貴，檢查項目過多，醫(yī)生多開藥，開貴藥的占 35.22%;選擇其他的占16.77%。

　　群眾反映最多的問題仍是看病難、看病貴的問題，政府要把更多的資金投向醫(yī)療服務(wù)薄弱的農(nóng)村，切實減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保民生、順民意，才能推動社會的不斷進(jìn)步。

　　第七、意見建議

　　針對目前醫(yī)院存在問題，市民提出以下幾方面意見建議：

　　一是提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度。市民反映，我市醫(yī)院應(yīng)該增加專家門診數(shù)量，提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平，引進(jìn)專家和先進(jìn)設(shè)備，增加門診服務(wù)臺導(dǎo)醫(yī)、分診員，主動熱情為病人服務(wù)，方便病人簡化看病手續(xù)和流程。加強(qiáng)門、急診醫(yī)療技術(shù)力量，開設(shè)急診綠色通道，要強(qiáng)化為民服務(wù)理念，把幫助病人解決問題作為工作的第一目標(biāo)，把病人滿意、社會認(rèn)可作為第一標(biāo)準(zhǔn)。

　　二是要改善基礎(chǔ)設(shè)施，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境。市級醫(yī)院要進(jìn)一步提檔升級，擴(kuò)大規(guī)模，學(xué)習(xí)先進(jìn)管理模式，切實解決排隊時間長、停車難等問題。我市仍需加大投入，如果每個村都建設(shè)一個小型醫(yī)療所，治療一些感冒發(fā)燒的常見癥狀，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)能建設(shè)一個中等醫(yī)院，市區(qū)建設(shè)相應(yīng)規(guī)模的大醫(yī)院，群眾就不必勞頓奔波到大城市看病。

　　三是要降低醫(yī)療費用，健全規(guī)章制度。要嚴(yán)格執(zhí)行藥品價格公示、醫(yī)療檢查項目明示、住院病人費用一日清單等制度;要對癥下藥，不亂開藥、開貴藥，不增加額外的檢查項目，適當(dāng)降低藥品價格，統(tǒng)一藥品價格，不亂收費、多收費，要改變以營利為目的、以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀，切實減輕患者負(fù)擔(dān)，讓老百姓看得起病，看得好病。

　　四是要加強(qiáng)監(jiān)管，加大醫(yī)療體制改革力度。對目前存在的少數(shù)收紅包、禮品現(xiàn)象以及接受病人家屬吃請現(xiàn)象，要加大監(jiān)督檢查力度，從嚴(yán)管理。要加強(qiáng)社會監(jiān)督力量，設(shè)立舉報箱、意見本、公開舉報電話等，做到有訴必查、有責(zé)必究，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，塑造醫(yī)院良好形象。

　　綜上所述，我市醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)總體上還算滿意，但有不足之處需要改進(jìn)。

　　醫(yī)院調(diào)查報告13

　　1.選題來源及意義

　　現(xiàn)今社會，由于我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人們自身健康觀念的不斷更新，醫(yī)藥行業(yè)正處于一個高速發(fā)展的時期。近年來，我國醫(yī)藥行業(yè)改革力度不斷加大，藥品流通逐漸放開，藥品實行分類管理，醫(yī)藥分銷市場對外資開放等，從而導(dǎo)致醫(yī)院管理越來越復(fù)雜，成為社會關(guān)注的一個大問題。如今一方面政府加大了對醫(yī)院管理力度，相關(guān)法律與法規(guī)逐步建立；另一方面醫(yī)藥市場的市場化步伐越來越快，讓許多市場人士感到無法適應(yīng)。面對醫(yī)院管理紛雜與混亂，人們普遍認(rèn)為醫(yī)院管理計算機(jī)化是最好的解決辦法。醫(yī)院門診管理系統(tǒng),是為醫(yī)院開發(fā)的一套完整的管理系統(tǒng)�？梢宰屷t(yī)院很好的管理患者的信息。從而節(jié)省人力物力成本，給醫(yī)院帶來更大的經(jīng)濟(jì)。

　�。�1）方便了患者。醫(yī)院門診管理系統(tǒng)縮短了病人的就診時間，解決了“三長一短” 中的掛號，收費，取藥時間長的醫(yī)患矛盾，減少了就醫(yī)取藥的環(huán)節(jié)，達(dá)到了患者看病“提速”的最佳效果。

　�。�2）增收節(jié)支。避免了遺忘漏記，漏收，人情看病等現(xiàn)象發(fā)生，減少了辦公消耗材料的使用， 通過局域網(wǎng)定向傳遞通知，報表，提高了工作效率。

　　總而言之，醫(yī)院門診管理系統(tǒng)解決了醫(yī)歷等很多信息用人工計算，手抄進(jìn)行，數(shù)據(jù)信息處理工作量大，容易出錯，數(shù)據(jù)繁多，容易丟失，且不易查找的弊端。它可以存儲以往的門診信息，安全又高效：只需一到二名信息錄入人員即可操作系統(tǒng)，節(jié)省大量人力，可以迅捷查到所需信息。

　　2.國內(nèi)外發(fā)展?fàn)顩r

　　開發(fā)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HIS)的目標(biāo)就是立足醫(yī)院應(yīng)用實際，著眼院未來發(fā)展，以強(qiáng)化醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，方便患者就醫(yī)和查詢，提高醫(yī)院的服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量，設(shè)計一套符合國家功能規(guī)范要求，安全穩(wěn)定，操作簡便的醫(yī)院信息系統(tǒng)，為醫(yī)院提供一套全方位的解決方案。

　　HIS 在我國醫(yī)院中發(fā)展比較成熟，已經(jīng)成為醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的基本條件。醫(yī)院管理信息系統(tǒng)部分應(yīng)該包括醫(yī)院人、財、物的管理，臨床中一般包括門診病人費用管理和住院病人費用管理部分。

　　我國大型醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用已經(jīng)達(dá)到發(fā)達(dá)國家的平均水平，一些優(yōu)秀的系統(tǒng)和先進(jìn)的醫(yī)院已經(jīng)接近國外先進(jìn)水平。由于我國醫(yī)院的管理制度與國外差距較大，國外的系統(tǒng)基本打不進(jìn)國內(nèi)市場。

　　為了滿足我國醫(yī)院發(fā)展的需要，為了使祖國醫(yī)學(xué)早日與世界科技接軌，大連匯源電子系統(tǒng)工程有限公司集中了大量的人力和物力，借鑒國內(nèi)外HIS的先進(jìn)經(jīng)驗，并結(jié)合國內(nèi)各家醫(yī)院的傳統(tǒng)管理模式和實際需求，開發(fā)了該醫(yī)院管理信息系統(tǒng)， 20xx年《匯源醫(yī)院管理信息系統(tǒng)》被大連市信息產(chǎn)業(yè)局認(rèn)定為軟件產(chǎn)品，該

　　產(chǎn)品是真正適合我國國情的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，是唯一能在中國境內(nèi)與IBM醫(yī)院信息系統(tǒng)解決方案平分天下的有自主知識產(chǎn)權(quán)的醫(yī)院信息系統(tǒng)。

　　國外的 HIS 一般質(zhì)量較好，程序和界面較細(xì)。但是，昂貴的人工和軟件費用，在軟件質(zhì)量沒有與國內(nèi)產(chǎn)品拉開足夠大差距的時候，就成為了一道重要的門檻。值得注意的是，越接近臨床的應(yīng)用系統(tǒng)（臨床信息系統(tǒng)的子系統(tǒng)），國內(nèi)外軟件的通用性就越好，如 PACS 、放療計劃系統(tǒng)、臨床監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)等等。我國 HIS 正在向 CIS 發(fā)展，可能很快就會發(fā)生與國外產(chǎn)品的正面競爭。

　　3.研究目標(biāo)、研究內(nèi)容

　�。�1）研究目標(biāo)

　　中小型醫(yī)院門診管理系統(tǒng)用于支持醫(yī)院完成各方面的管理，利用c#.net和SQL Server 20xx 工具開發(fā)出的系統(tǒng)有如下幾個方面的目標(biāo)：

　　1）記錄病人的基本檔案信息，提供便捷的查詢功能。

　　2）有效管理病人的各方面信息，以便醫(yī)生查詢。

　　3）減少醫(yī)生漏收費、錯收費問題，降低管理成本。

　　4）有效地完成醫(yī)院的日常管理工作。

　�。�2）研究內(nèi)容：

　　對網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院管理系統(tǒng)的基本要求主要傾向于以下幾個方面：

　　1）對醫(yī)院的各個流程進(jìn)行記錄，自動生成對應(yīng)的流程憑證。方便和規(guī)范了管理。

　　2）可以對醫(yī)院各個患者的變更進(jìn)行盤點，更新患者信息，為制定醫(yī)院患者變更提供依據(jù)。

　　3）對醫(yī)院患者管理。

　　4）可以隨時查詢患者信息喝變更的記錄。及時了解醫(yī)院信息。

　　5）可以查詢了解主治醫(yī)生信息

　　各功能需求：

　　1）導(dǎo)醫(yī)服務(wù)：從患者登記、預(yù)約到欠費催還、評價管理的整個服務(wù)流程 具體結(jié)構(gòu)是病人登記 、病人預(yù)約 、前臺交費 、藥品退費、欠費催款、評價管理

　　2 ）醫(yī)師服務(wù): 為看病醫(yī)師專門設(shè)計的一項功能模塊，打印診斷書、開要單等個性化設(shè)計都使得整個求醫(yī)的過程大大簡化。具體機(jī)構(gòu)是開醫(yī)令

　　3）藥房服務(wù)：醫(yī)務(wù)人員對藥品的發(fā)放以及退藥入口等藥品管理模塊。具體結(jié)構(gòu)是藥品管理，發(fā)放藥品，退藥入庫。

　　4）門診統(tǒng)計：對各項收費部門的賬目匯總，包括各個科室的各項費用以及每日和交接班的匯總。具體結(jié)構(gòu)是按科室統(tǒng)計，每日統(tǒng)計。

　　5）檢驗、檢查、用戶管理的各項基本設(shè)置。具體結(jié)構(gòu)是檢驗設(shè)置，檢查設(shè)置，科室設(shè)置，員工值班設(shè)置，掛號設(shè)置，用戶設(shè)置，折扣卡設(shè)置。

　　4.使用的主要技術(shù)分析

　　SQL Server是微軟公司開發(fā)的一個關(guān)系數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，以Transact-SQL作為它的數(shù)據(jù)庫查詢和編程語言。T－SQL是結(jié)構(gòu)化查詢語言SQL的一種，支持ANSI SQL－92標(biāo)準(zhǔn)。

　　SQL Server 采用二級安全驗證、登錄驗證及數(shù)據(jù)庫用戶賬號和角色的許可驗證。SQL Server 支持兩種身份驗證模式：Windows NT身份驗證和SQL Server 身份驗證。7.0版本支持多種類型的角色，"角色"概念的引入方便了權(quán)限的管理，也使權(quán)限的分配更加靈活。

　　SQL Server為公共的管理功能提供了預(yù)定義的服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫角色，可以很容易為某一特定用戶授予一組選擇好的許可權(quán)限，并且可以在不同的操作平臺上運行，支持多種不同類型的網(wǎng)絡(luò)協(xié)議如TCP/IP、IPX/SPX、Apple Talk等。它在服務(wù)器端的軟件運行平臺是Windows NT、Windows9x，在客戶端可以是Windows3.x、Windows NT、Windows9x,也可以采用其它廠商開發(fā)的系統(tǒng)如Unix、Apple Macintosh等。

　　微軟的'SQL Server是一項完美的客戶/服務(wù)器系統(tǒng)。SQL Server需要安裝在Windows NT的平臺上，而Windows NT可以支持Intel 386，Power PC，MIPS，Alpha PC和RISC等平臺，它使SQL Server具備足夠的威力和功能。

　　SQL Server提供服務(wù)器端的軟件，這部分需要安裝在NT Server上，SQL Server的用戶端則可以安裝在許多用戶端PC系統(tǒng)中，Windows可以讓用戶端進(jìn)行數(shù)據(jù)庫的建立，維護(hù)及存取等操作，SQL Server可以最多定義32767個數(shù)據(jù)庫，每個數(shù)據(jù)庫中，可以定義20億個表格，每個表格可以有250個字段，每個表格的數(shù)據(jù)個數(shù)并沒有限制，每一個表格可以定義250個索引，其中有一個可以是Clustered索引。

　　SQL Server所使用的數(shù)據(jù)庫查詢語言稱為Transact-SQL，它是SQL Server的核心，Transact-SQL強(qiáng)化了原有的SQL關(guān)鍵字以進(jìn)行數(shù)據(jù)的存取，儲存及處理等功能，Transact-SQL擴(kuò)充了流程控制指定，可以使使用者方便的編寫功能強(qiáng)大的存儲過程，他們存放在服務(wù)器端，并預(yù)先編譯過，執(zhí)行速度非常塊，觸發(fā)是一種特殊的存儲過程，用來確保SQL Server數(shù)據(jù)庫引用的完整性，使用者可以建立插入，刪除和更新觸發(fā)以控制相關(guān)的表格中對數(shù)據(jù)列的插入，刪除和更新，還可以使用規(guī)則（Rule），缺省（default）以及限制（Constraints），來協(xié)助將新的數(shù)值套用到表格中去。

　　Visual Studio .NET 是一套完整的開發(fā)工具，用于生成 ASP Web 應(yīng)用程序、XML Web services、桌面應(yīng)用程序和移動應(yīng)用程序。Visual Basic .NET、Visual C++ .NET、Visual C# .NET 和 Visual J# .NET 全都使用相同的集成開發(fā)環(huán)境 (IDE)，該環(huán)境允許它們共享工具并有助于創(chuàng)建混合語言解決方案。另外，這些語言利用了 .NET Framework 的功能，此框架提供對簡化 ASP Web 應(yīng)用程序和 XML Web services 開發(fā)的關(guān)鍵技術(shù)的訪問。

　　5.具備的實驗條件

　　硬件環(huán)境：CPU主頻500MHZ，內(nèi)存512M，硬盤空間80GB，網(wǎng)卡8139芯片組

　　10/100M/S

　　軟件平臺：操作系統(tǒng)Windows XP，網(wǎng)絡(luò)協(xié)議TCP/IP，Visual studio.net，c#.NET，

　　數(shù)據(jù)庫Microsoft SQL Server 20xx，瀏覽器Internet Explore 5.0 以上。

　　6.進(jìn)度安排

　　根據(jù)學(xué)校的畢業(yè)設(shè)計時間安排，我決定如下安排我的時間進(jìn)度：

　　HIS的醫(yī)院在信息化上的軟硬件投資只占其年收入的1%-3%,而應(yīng)用HIS后，阻塞了管理漏洞，杜絕了藥品的丟失，節(jié)省了人力，提高了醫(yī)院的財、物管理水平，改善了患者的就醫(yī)環(huán)境，方便了患者就醫(yī)和查詢，提高了醫(yī)院的服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量。因此帶來的經(jīng)濟(jì)回報將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過信息化過程中的投入。

　　從運營角度來分析，系統(tǒng)對組織機(jī)構(gòu)的影響，對現(xiàn)有人員和機(jī)構(gòu)、設(shè)施、環(huán)境等的適應(yīng)性以及進(jìn)行人員培訓(xùn)補(bǔ)充計劃的可行性。國內(nèi)自上世紀(jì)80年代末就開始應(yīng)用HIS,經(jīng)過近20年的發(fā)展，我國大部分醫(yī)院都有主管HIS的信息科，絕大部分醫(yī)院都使用過單機(jī)版計算機(jī)軟件來完成日常的收費劃價以及藥庫管理工作。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)華東地區(qū)近95%的醫(yī)院都在20世紀(jì)90年代中期開始應(yīng)用HIS。所以醫(yī)院的計算機(jī)信息管理人才、計算機(jī)硬件設(shè)備、操作員的計算機(jī)應(yīng)用能力都為系統(tǒng)的運行過程提供了可靠保證。

　　Visual studio.NET是多元化的開發(fā)工具，提供多種項目模版，基本的模版有Windows應(yīng)用程序、ASP.NET應(yīng)用程序等：可生成.EXE .DLL .ASPX類型的應(yīng)用程序。

　　C#遷移到Visual studio.NET后獲得了繼承能力，繼承是c#開發(fā)者長期以來要求得最多的功能c#.NET 現(xiàn)在提供大量面向?qū)ο蠊δ�，包括�?yīng)用程序繼承，它允許你從其它類導(dǎo)出你想創(chuàng)建的類，像在其它面向?qū)ο笳Z言里一樣，你能覆蓋基類的方法和屬性，并且能實現(xiàn)多態(tài)以創(chuàng)建健壯的、擴(kuò)展性好的組件。它還能讓你重載方法，c#.NET 的面向?qū)ο竽芰�擴(kuò)展了語言本身的通路：一切都是對象。

　　7.參考文獻(xiàn)

　　[1]（美）�？巳麪柕�. Visual C# 20xx入門經(jīng)典[M], 北京: 郵電出版社, 20xx.

　　[2]（美）沃森等. C＃入門經(jīng)典

　　醫(yī)院調(diào)查報告14

　　醫(yī)院滿意度是指一定的社會人群醫(yī)院針對病人和醫(yī)生，護(hù)士的服務(wù)態(tài)度，醫(yī)院收費以及醫(yī)院對患者治療效果有滿意感的人所占比例的調(diào)查。

　　醫(yī)院滿意度的目的有何意義？醫(yī)院滿意度調(diào)查結(jié)果可作為評價醫(yī)院管理水平的重要考核指標(biāo)之一,能從一個側(cè)面反映出醫(yī)院的社會形象以便達(dá)到改變醫(yī)療不足的服務(wù)狀況，以便來提高整體醫(yī)療服務(wù)水平,增強(qiáng)醫(yī)院社會信譽(yù)和醫(yī)院競爭能力的目的。

　　目前現(xiàn)狀：從近幾年的情況看， 大部分中等的醫(yī)院僅能提供基本門診醫(yī)療服務(wù)外，總體醫(yī)療服務(wù)能力低下，難以跟上現(xiàn)在時代經(jīng)濟(jì)變化的要求，在發(fā)展上存在一定的困難。

　　調(diào)查方式的原則性：1、真實性原則：做到公開、公正、公平，以取得群眾真實意見，并客觀公正透明的發(fā)布調(diào)查結(jié)果。 2、保密性原則：調(diào)查采取無記名形式，所有問卷由醫(yī)院社會服務(wù)部保存，其他人無權(quán)進(jìn)行查閱。 3、有效性原則：滿意度調(diào)查結(jié)束后，對滿意度未達(dá)標(biāo)的，社會服務(wù)部后期進(jìn)行跟進(jìn)監(jiān)督檢查。

　　為什么社會群眾和患者們對醫(yī)院的滿意的不高呢？受到很多因素的影響。醫(yī)院的基本設(shè)備是否完善先進(jìn)。醫(yī)院的設(shè)施對醫(yī)院的發(fā)展有著十分重要的影響，設(shè)備先進(jìn)的設(shè)施更有利于對患者的治療。醫(yī)院的設(shè)施如果太陳舊和簡陋這樣就會影響到資料的效果，妨礙了患者的康復(fù)。治療結(jié)果對醫(yī)院的影響�；颊邅磲t(yī)院最主要的目的`就是希望將病看好，如果一直沒有效果就會讓患者不相信這家醫(yī)院治療的手段，失去信心，間接的在他們心中就會感到不滿意。如果醫(yī)生將患者治療好了，減少了他們的痛苦，那患者心里就把提高了對醫(yī)院的滿意度。醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員的自身素質(zhì)和服務(wù)態(tài)度。義務(wù)人員的自身素質(zhì)越高服務(wù)態(tài)度就越好，群眾和患者對醫(yī)院的滿意度就很高。

　　通過對醫(yī)院滿意度的調(diào)查結(jié)果表明，社會群眾和患者以及患者家屬對醫(yī)院的滿意度都不是很高，都存在意見和看法。那醫(yī)院該如何提高滿意度呢？加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量治理建設(shè)，提高醫(yī)院整體水平，樹立醫(yī)院良好形象，滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的思想教育和服務(wù)態(tài)度，形成對醫(yī)院榮譽(yù)的自覺維護(hù)，培養(yǎng)自覺為醫(yī)院認(rèn)真工作、努力奮斗的工作作風(fēng)。要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和各管理崗位人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，按照科學(xué)的計劃、完整的體系做好教育培訓(xùn)和引導(dǎo)好自身學(xué)習(xí)。

　　很多醫(yī)院在病人康復(fù)出院的時候，會給病人一份滿意度調(diào)查問卷，要求病人填寫住院期間對于醫(yī)院各方面滿意程度。包括對醫(yī)療設(shè)施的滿意度、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度的滿意度、醫(yī)療費用的滿意度以及醫(yī)療環(huán)境的滿意度等等。其實，這種做法不管對于醫(yī)院還是病人來說，都是非常有意義的。

　　醫(yī)院通過滿意度調(diào)查，了解到自身存在的不足，病人同樣可以通過滿意度調(diào)查來反饋自身的需求。，醫(yī)院管理者會根據(jù)滿意度調(diào)查報告，來發(fā)現(xiàn)問題，產(chǎn)生警惕，做出一些整改的措施。同時也通過滿意度調(diào)查報告，發(fā)揚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。我們都希望通過對各醫(yī)院的滿意度調(diào)查，履行對社會公共措施的監(jiān)督職能，同時能起到關(guān)注民生，反映民情的作用。醫(yī)院只有努力完善各方面的措施，發(fā)揚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，才能更好地為廣大民生服務(wù)實做好每一步工作。

　　醫(yī)院調(diào)查報告15

　　三峽庫區(qū)二期儲水已過去了七個月，庫區(qū)的山更青了，水更綠了。一座座舊城廢墟沒入水中，一座座新城拔地而起。春節(jié)假期回到家鄉(xiāng)，新城建設(shè)已初見規(guī)模，各種基礎(chǔ)設(shè)施已基本完成，百姓安居樂業(yè)，一派繁榮景象。

　　移民搬遷會給人們的生活帶來不少影響，同樣也會給各行各業(yè)的發(fā)展帶來新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。醫(yī)院的經(jīng)營、發(fā)展水平直接影響老百姓的生活質(zhì)量。在移民搬遷過程中，醫(yī)院有些什么變化呢？就此問題，我專門對縣中醫(yī)院進(jìn)行了一系列調(diào)查訪問，親身感受到移民搬遷帶來的變化。

　　縣中醫(yī)院是一個極具代表性的單位，其規(guī)模比縣人民醫(yī)院小，但又超過了當(dāng)?shù)仄渌�醫(yī)院，位居縣第二，其收費標(biāo)準(zhǔn)和就診病人更大眾化。而該醫(yī)院元月1日起遷于新縣城正式營業(yè)，在新縣城后經(jīng)營了整一年，其經(jīng)營成果就會計期間而言，與正好有完整的可比性。

　　一、立足長遠(yuǎn)、擴(kuò)大規(guī)模

　　該醫(yī)院搬遷之前在舊縣城擁有綜合樓一幢，營業(yè)面積為3000平方米，在碼頭和鬧市區(qū)分別設(shè)面積180平方米的門診兩所，共計病床98張，只置備了b超，光機(jī)，心電監(jiān)護(hù)器，血氣分析儀等基本的檢查醫(yī)療設(shè)備，綜合手術(shù)室一間，醫(yī)護(hù)人員42人，后勤人員10人，為了更好的發(fā)展，借助移民的契機(jī)，醫(yī)院將其建設(shè)規(guī)模擴(kuò)大，新縣城的綜合樓面積增至4200平方米，另設(shè)門診三所，營業(yè)面積分別為一門診220平方米，二門診250平方米，三門診190平方米，病床126張，其中80為重新購置，新設(shè)備配備電視，空調(diào)，衛(wèi)生間的病房20間，新的綜合手術(shù)室功能更齊全，設(shè)施更完備，新購中藥熬藥機(jī)等價值36萬的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，并將在6月前購置一臺彩色多普勒，醫(yī)護(hù)人員也增至47人，資產(chǎn)總計由12月31日361萬元增至12月31日528萬元。

　　二、調(diào)整布局、優(yōu)化結(jié)構(gòu)

　　舊城的綜合樓所在地與縣人民醫(yī)院住院部相距且400米遠(yuǎn)，而人民醫(yī)院是全縣最大的醫(yī)院，設(shè)施設(shè)備先進(jìn)完善，醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)較高，在外科，五官科，傳染科，影象科幾方面有絕對優(yōu)勢，因此中醫(yī)院一直在人民醫(yī)院的陰影下苦苦維持經(jīng)營情況極不樂觀，在中，該院全年共計320萬元，其中財政科助收入38萬元，醫(yī)療收入82萬元，藥品收入184萬元，其他收入16萬元，相比全年311萬元的總之出而言，只能略有盈余，遷入新城后，綜合樓與人民醫(yī)院的兩個大型門診均相距一公里以上，且呈三角形分布，覆蓋縣城的上半部，居民較為集中，加之人民醫(yī)院的住院部尚末搬遷（新址也離城較遠(yuǎn)），給人們就醫(yī)帶來極大不便，截止12月31日，該院全年收入為500萬元，其中財政補(bǔ)助收入41萬元，醫(yī)療收入158萬元，藥品收入275萬元，其他收入26萬元。特別是住院部收入狀況大有改觀，的醫(yī)療收入為61萬元，藥品收入103萬元，而的醫(yī)療收入為114萬元，藥品收入157萬元，新設(shè)的三個門

　　診部則以綜合樓為中心，呈三角形分布，均占據(jù)了居民密集且交通便利的優(yōu)勢。

　　三、突出特點、提升質(zhì)量

　　1、以前，該院的經(jīng)營策略一直較保守，被人民醫(yī)院的優(yōu)勢壓抑著，與夔州醫(yī)院及其他小型醫(yī)院維持舊有的經(jīng)營方式，反而是第二門診地址處鬧市中心，聘請著名老中醫(yī)坐診，經(jīng)營得紅紅火，該院將第二門診的辦法發(fā)揮得更完善，在各門診均設(shè)一至兩名著名中醫(yī)醫(yī)師坐診，加之“非典”的爆發(fā)給人們的生活，心理帶來巨大影響，導(dǎo)致蕭條多年的中醫(yī)重新引起了人們的重視。這件原本不幸的人類的災(zāi)難卻為該院領(lǐng)導(dǎo)對本院的定位有了深入的思考，決定不再跟在人民醫(yī)院的.后面人云亦云，而是回歸本院最初的定位，以中醫(yī)為主，走出自己的特色來，讓中國博大精深的醫(yī)學(xué)重新在這片小小的土地上展放光彩。在中藥方面，既要為人們消除病痛，又要讓患者服用方便，節(jié)省時間，只有大力發(fā)展中草藥自制，加工成中成藥的方式為病人服務(wù)，這一策略的實施，引起該院中成藥收入到達(dá)39萬元，加工收入8萬元，中草藥支出及其他材料工資等支出32萬元，該項業(yè)務(wù)與其他醫(yī)院相比算是小勝一回，且贏得一批較固定的慢性病患者。

　　2、該院為改善以前醫(yī)患關(guān)系不太融洽的局面，制定多項規(guī)章制度并切實執(zhí)導(dǎo)。在職工中樹立以人為本，利益靠后的精神宗旨，象老朋友一樣的服務(wù)態(tài)度對待患者，病人就醫(yī)，在實施首診負(fù)責(zé)制的后期治療中，可自己選擇醫(yī)生護(hù)士，在藥品質(zhì)量上嚴(yán)格把關(guān)，所有藥品，器材均從正規(guī)渠道購進(jìn)，絕不為了經(jīng)濟(jì)利益而損害醫(yī)院信譽(yù)和病人的利益，對醫(yī)護(hù)人員加大培訓(xùn)力度，支付培訓(xùn)費4萬元，占日常公用支出扣除專用材料購置費后的14%。

　　四、加強(qiáng)管理、合理理財

　　1、該醫(yī)院財務(wù)管理在的基礎(chǔ)上，加大了管理力度，力求完善內(nèi)控制度。所有的設(shè)施，設(shè)備，藥材，材料，辦公用品的管理責(zé)任，均落實到每個人，責(zé)任劃分明確，堵塞了漏洞，減少不必要的損失和損壞。

　　2、積極且及時的催收應(yīng)收醫(yī)療款及其他應(yīng)收款，底應(yīng)收醫(yī)療款為29，4萬元，其他應(yīng)收款9，8萬元，底應(yīng)收醫(yī)療款26萬元，其他應(yīng)收款14，9萬元，（其中新增職工集資建房款12萬元）對應(yīng)付帳款每月及時核對，合理安排資金的利與及時支出。

　　3、在費用管理上精打細(xì)算，增收節(jié)支，從業(yè)務(wù)費，后勤，辦公費上節(jié)省，但在藥品器材上的開支絕不為降低成本而使用假冒偽劣。對辦公樓，職工住宅樓的建設(shè)和藥品，器材的采購，實行職工監(jiān)督，有獎舉報的措施，即保證了工程質(zhì)量，藥品，器材是質(zhì)量，又避免了謊報，虛假導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失

　　五、更新觀念、開拓創(chuàng)新

　　在市場經(jīng)濟(jì)日趨完善的社會中，競爭會日益激烈，而事業(yè)單位成功的改革方向，應(yīng)是逐漸走向企業(yè)化管理，這是實踐總結(jié)出來的經(jīng)驗，也是該院急待解決的問題，這就要求經(jīng)營者更新管理理念，對此該院已有較明確的認(rèn)識。這也是中醫(yī)院借助移民搬遷的契機(jī)，主動出擊，積極改革所取得成效。有了這種理念作支撐，相信中醫(yī)院會走上一條成功之路，創(chuàng)造出新的更大的業(yè)績。

　　醫(yī)院調(diào)查報告16

　　醫(yī)院屬于人員密集場所，建筑密集，設(shè)備集中，壓力容器、化學(xué)試劑、被褥紙張等易燃易爆物品多，人流量大，且弱勢群體（病人）居多，一旦發(fā)生火災(zāi)，可能造成重大財產(chǎn)損失和人員傷亡。20xx年11月8日，**市淮陰醫(yī)院外科病房發(fā)生火災(zāi)，造成7人死亡。在醫(yī)院各種消防設(shè)施、器材配備到位的情況下，管理就顯得尤為重要，但筆者在日常對醫(yī)院的消防監(jiān)督檢查中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的消防管理人員在管理上存在一定的誤區(qū)，導(dǎo)致產(chǎn)生一些火災(zāi)隱患。

　　一、存在的主要誤區(qū)有：

　�。ㄒ唬┹p視疏散通道、安全出口的管理。在平時的消防監(jiān)督檢查中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的病房樓疏樓梯道存放一些廢舊的醫(yī)療設(shè)備及其它雜物，病房樓的疏散通道上放置病人家屬的床鋪，對此種情況，消防監(jiān)督人員一般要求醫(yī)院立即進(jìn)行整改，但一些消防管理人員對此種火災(zāi)隱患較為輕視，他們認(rèn)為疏散通道較寬，占用一部分應(yīng)該不要緊；另處，大多數(shù)中小規(guī)模的醫(yī)院有貴重設(shè)備和財產(chǎn)的科室里都安裝防盜門，非正常工作時間封閉門診區(qū)域，夜間鎖病區(qū)大門，可謂拒盜賊于鐵門之外。但沒有考慮一旦發(fā)生火災(zāi)，消防人員如何迅速撲救或住院病人從何處快速逃生？

　�。ǘ�）重視易爆，忽視易燃。鍋爐房、供應(yīng)室消毒鍋、高壓氧艙、液氧罐等壓力容器稍有違章操作后果不堪設(shè)想，因此，這些易爆設(shè)備常被醫(yī)院消防管理人員重點監(jiān)控。但對洗衣房、被服中心、病區(qū)小倉庫、放射科儲片室、病案室、圖書室的易燃物品，手術(shù)室、病理科、檢驗科、制劑室、治療室內(nèi)的乙醇、甲醇、丙酮、苯、乙醚、松節(jié)油等易燃化學(xué)試劑的管理卻常常被忽視。例如手術(shù)室中所使用的`麻醉劑、生化檢驗及實驗室每天都要接觸和使用各種化學(xué)試劑，有時還需使用的酒精燈、煤氣燈等明火和電爐、烘箱等電熱設(shè)備，若發(fā)生火災(zāi)，同樣會造成嚴(yán)重的后果。

　�。ㄈ�）關(guān)心設(shè)備，忽視線路。目前醫(yī)院大型設(shè)備與日俱增，不少醫(yī)院舍得投資幾百萬購置先進(jìn)設(shè)備而不愿拿出幾萬元更新陳舊線路。一些木質(zhì)結(jié)構(gòu)的老建筑令人堪憂，新建筑也常因調(diào)整科室、更改原設(shè)計用途、電力超負(fù)荷等出現(xiàn)火災(zāi)隱患。如前述的火災(zāi)事故，就是因為電氣線路發(fā)生故障，再加上建筑耐火等級達(dá)不到要求，從而引發(fā)了大火。

　�。ㄋ模┮蕾嚒凹挤馈保�忽略“人防”。隨著我國醫(yī)用高層建筑不斷增多，消防設(shè)施日趨現(xiàn)代化、智能化。但高層建筑火災(zāi)，僅靠消防控制中心的幾個專業(yè)人員遙控操作是很難控制住火場瞬息萬變的局面的。再加上受消防器材裝備的限制，地面撲火往往是望樓興嘆。因此，培訓(xùn)每一位醫(yī)護(hù)人員，掌握撲火技能才是最根本、最直接、最有效的。

　�。ㄎ澹┲匾暶骰穑�忽視高溫。多數(shù)醫(yī)院都對食堂煤氣爐、科室電爐、施工使用電焊和吸煙做出很多安全規(guī)定并定期檢查。但常忽視對治療用的紅外線、頻譜等電加熱器以及電烘箱、電取暖器、電熱水器、電消毒碗柜的檢查和監(jiān)督，一旦使用不當(dāng)或用后不及時斷電，其火災(zāi)隱患不次于明火。如放射機(jī)房裝有固定或移動的x線機(jī)。x線機(jī)常見電路故障有斷路、短路和零件損壞等，進(jìn)而造成電器起火。x線機(jī)使用的電壓要求較高，當(dāng)電子的能量在轉(zhuǎn)化為x射線時，同時也會產(chǎn)生一定的熱能，具有潛在的火災(zāi)危險性。

　　二、消除火災(zāi)隱患的幾點思考

　　（一）堅持防火巡查制度，及時消除火災(zāi)隱患。每日防火巡查是確保醫(yī)院消防安全的重要手段。堅持做好每日防火巡查，“誰巡查、誰負(fù)責(zé)”，切實整改火災(zāi)隱患。醫(yī)院消防管理人應(yīng)對醫(yī)院消防工作采取“嚴(yán)防死守”的措施，每天堅持下病區(qū)、宿舍區(qū)進(jìn)行消防安全檢查，對消防設(shè)施、滅火器材的完整及性能進(jìn)行逐個查看、測試，對安全出口、疏散通道進(jìn)行疏通，對雜物間進(jìn)行清理，發(fā)現(xiàn)的火災(zāi)隱患進(jìn)行認(rèn)真記錄。能現(xiàn)場整改的，當(dāng)場檢修或更新；不能現(xiàn)場整改的，要及時向領(lǐng)導(dǎo)請求，落實整改措施、資金及責(zé)任人，將火災(zāi)隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

　�。ǘ�）加強(qiáng)管理，重點監(jiān)控。對醫(yī)院的高壓氧艙、病理室、手術(shù)室、藥房等重點部位進(jìn)行重點監(jiān)控，對易燃危險藥品應(yīng)限量存放，一般不得超過一天用量，以氧化劑配方時應(yīng)用玻璃、瓷質(zhì)器皿盛裝，不能用紙包裝。手術(shù)室內(nèi)非防爆型的開關(guān)、插頭，應(yīng)在施行麻醉前合上、插好。必須等手術(shù)完畢，乙醚蒸氣排除干凈后，方可切斷或拔去插頭。室內(nèi)應(yīng)備有二氧化碳滅火器。

　�。ㄈ�）定期對員工進(jìn)行應(yīng)急疏散演練，提高自防自救能力。根據(jù)本單位實際情況和演練情況不斷修正和完善應(yīng)急疏散預(yù)案，提高其實用性。同時經(jīng)常組織醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士參加疏散演習(xí)，增強(qiáng)對火災(zāi)危害性的認(rèn)識，學(xué)習(xí)實用的滅火技巧，以提高內(nèi)部員工的綜合消防素質(zhì)。

　　（四）抓好防火宣傳，加強(qiáng)消防知識的普及與培訓(xùn)，擴(kuò)大防火群體。醫(yī)院消防工作的好壞，很大程度上取決于防火宣傳和消防知識的普及培訓(xùn)。接受消防知識教育的人群越多，發(fā)生火災(zāi)的幾率或火災(zāi)受損的程度就會越小、越低。這就要求醫(yī)院主管消防安全的領(lǐng)導(dǎo)定期對專兼職消防員、重點工作人員、臨床各科醫(yī)護(hù)人員、新分配職工、保潔員工等各類人群進(jìn)行消防知識培訓(xùn)，不定期抽查、考核；并經(jīng)常邀請消防部門專業(yè)人員到醫(yī)院開辦消防知識講座，同時在病室中廣泛開展消防知識宣傳教育，以擴(kuò)大防火的社會覆蓋面，增強(qiáng)防火力量，充實消防隊伍，盡可能地減少火災(zāi)的發(fā)生或在火災(zāi)發(fā)生后將損失降到最低限度。

　　醫(yī)院調(diào)查報告17

　　調(diào)查背景：

　　1、 隨著居民生活水平的不斷提高，對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，顧客滿意度是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量之一。

　　2、為了促進(jìn)醫(yī)院的管理工作，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量水平，受市衛(wèi)生局的委托，我們開展了醫(yī)院的顧客滿意度調(diào)查。

　　調(diào)研目的：

　　客觀準(zhǔn)確的對醫(yī)院進(jìn)行顧客滿意度評價

　　深入挖掘：

　　尋求醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量中的薄弱環(huán)節(jié)； 發(fā)現(xiàn)存在的問題與不足；了解顧客的需求與期望；探討如何提升服務(wù)質(zhì)量，提高顧客滿意度。

　　調(diào)查實施說明

　　1、本次調(diào)查對一級醫(yī)院、二三級醫(yī)院的滿意度分開測評，其中一級醫(yī)院共測評了64家，二三級醫(yī)院共測評了31家;

　　2、一級醫(yī)院主要針對門診和住院顧客，二三級醫(yī)院除了門診和住院顧客外，增加了出院顧客的調(diào)查，測量指標(biāo)有一定差異，其中二三級醫(yī)院加入了反應(yīng)性測量指標(biāo)，使數(shù)據(jù)更具有說服力。

　　3、同時本次調(diào)查相比以往更具有代表性，分工作日和非工作日進(jìn)行調(diào)查，延長了每家醫(yī)院的調(diào)查執(zhí)行時間。一級醫(yī)院完成樣本5438份，二三級醫(yī)院共完成樣本7780份，共完成有效樣本量13218份，與去年相比，樣本量增加了81.3%9（去年總樣本量是7290份）

　　4、對門診和住院顧客主要采取結(jié)構(gòu)式的問卷調(diào)查方式，對出院顧客則采取電話訪問的.方式進(jìn)行調(diào)查。

　　5、調(diào)查時間，一級醫(yī)院從去年的11月17日開始執(zhí)行，二三級醫(yī)院從12月4日開始執(zhí)行，最終12月30日結(jié)束 ，共用時間45天。

　　總體顧客滿意度

　　20xx年深圳市一級醫(yī)院顧客滿意度總體得分為88.77分，從滿意程度來看，位于比較滿意和非常滿意之間，顧客滿意度水平較高。

　　一級醫(yī)院的最高分是97.12分（深圳陽光醫(yī)院），最低分是77.64分（深圳廣生醫(yī)院），中位數(shù)是88.04（深圳復(fù)亞醫(yī)院、血象醫(yī)院的均值），低于總體水平，說明一級醫(yī)院的整體水平較高。

　　二級指標(biāo)顧客滿意度

　　1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和推薦程度的顧客滿意度評價較高

　　2、 醫(yī)療費用、服務(wù)理念的顧客滿意度評價相對較低

　　三級指標(biāo)顧客滿意度

　　1、紅包、推薦程度、職業(yè)道德顧客滿意度評價相對較高

　　2、以顧客為中心、環(huán)境美化顧客滿意度評價相對較低

　　顧客對職業(yè)道德的評價非常高，94.23分；

　　醫(yī)務(wù)人員無收受紅包的現(xiàn)象；

　　總體的推薦率為64.75%，其中推薦程度最高的達(dá)98.78%（深圳曙光醫(yī)院），最低的僅28.75%（深圳廣生醫(yī)院）

　　深圳市一級醫(yī)院資源優(yōu)先配置分析

　　醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療安全是一級醫(yī)院顧客評價相對較高的方面，由于重要性高，成為一級醫(yī)院的優(yōu)勢保持方面，而效益感知，治療效果是是一級醫(yī)院亟待改進(jìn)的方向，其次改進(jìn)以顧客為中心、收費規(guī)范、醫(yī)患溝通、環(huán)境美化等，繼續(xù)維持醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、醫(yī)院的便捷服務(wù)等。

　　總體顧客滿意度歷年變化趨勢

　　從連續(xù)四年的總體顧客滿意度趨勢來看，整體成平穩(wěn)上升的趨勢。

　　二級指標(biāo)顧客滿意度歷年變化趨勢

　　由這連續(xù)四年的滿意度測評來看，顧客對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、醫(yī)療收費方面的評價上升幅度較大，（06年開始的醫(yī)療費用限價及控制有了明顯的效果）

　　分類顧客滿意度——公立及民營醫(yī)院顧客

　　民營醫(yī)院的顧客滿意度總體高于公立醫(yī)院，民營醫(yī)院滿意度為89.59分，公立醫(yī)院的滿意度為87.38分。尤其體現(xiàn)在民營醫(yī)院的便捷服務(wù)、環(huán)境美化和個性服務(wù)方面民營明顯高于公立。在四級指標(biāo)具體體現(xiàn)在民營醫(yī)院患者對就醫(yī)環(huán)境、排隊等候時間、護(hù)士的護(hù)理技術(shù)及服務(wù)態(tài)度等方面明顯比公立醫(yī)院的患者評價高 。

　　分類顧客滿意度——門診及住院顧客住院顧客的滿意度整體上高于門診顧客，但在醫(yī)療技術(shù)方面，門診顧客的評價比住院顧客高，主要是護(hù)士的護(hù)理技術(shù)、護(hù)士對疾病、飲食方面的指導(dǎo)等，門診顧客的感知評價比住院顧客高。

　　從顧客本身來看，住院顧客更注重服務(wù)態(tài)度、環(huán)境美化，而門診顧客更注重清潔衛(wèi)生。

　　一級醫(yī)院分類顧客滿意度評價特點

　　不同擇醫(yī)原因的顧客滿意度存在顯著差異;

　　不同付費方式的顧客滿意度存在顯著差異;

　　高學(xué)歷、高收入的顧客對醫(yī)院的滿意度明顯高于低學(xué)歷、低收入的顧客;

　　顧客的抱怨對滿意度產(chǎn)生了明顯的影響;

　　對醫(yī)患關(guān)系的評價也直接影響著顧客滿意度。

　　1、距離近、醫(yī)院信譽(yù)好、醫(yī)療質(zhì)量好、醫(yī)務(wù)人員態(tài)度好、醫(yī)保定點醫(yī)院是顧客選擇醫(yī)院就診的前五大主要原因，由于醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度好而再次選擇該醫(yī)院的顧客對醫(yī)院的滿意度評價是最高的(91.77分)，其次是由于醫(yī)療質(zhì)量好而選擇醫(yī)院的顧客滿意度(90.99)，相比之下，由于距離近而選擇醫(yī)院的顧客滿意度最低(87.32)

　　2、深戶醫(yī)保的顧客滿意度評價最高 ，為91.11分。其他保險或是他人付費的方式付費的顧客滿意度相對最低，為87.84分，完全自費的顧客滿意度為88.84分

　　3、學(xué)歷與收入存在較強(qiáng)的相關(guān)關(guān)系，高學(xué)歷的顧客相對更易于溝通

　　4、產(chǎn)生過抱怨的顧客滿意度(77.94)明顯低于沒產(chǎn)生過抱怨的顧客滿意度(88.92)，醫(yī)院對顧客抱怨的處理及時、良好的醫(yī)患關(guān)系建立都會直接影響顧客滿意度。

　　醫(yī)院調(diào)查報告18

　　一、醫(yī)院情況綜述

　　我院是一座匯集醫(yī)務(wù)、教學(xué)、科研為一體的三級綜合性醫(yī)院。醫(yī)院現(xiàn)有床位615張，固定資產(chǎn)超億元，職工1055名，衛(wèi)技人員886名，其中高級專業(yè)技術(shù)人員150人，兼職教授、副教授20名，碩士、博士學(xué)位研究生50名。全院20個病區(qū)，24個專業(yè)臨床科室，8個醫(yī)技科室，6個研究所室。平均年門診量40人次，出院病人1。1萬人次。能成熟開展心臟換雙瓣、冠狀動脈搭橋術(shù)、血液凈化、射頻消融治療嚴(yán)重心律失常、腎臟移植、雙腕斷肢再植、準(zhǔn)分子激光治療屈光不正等診療技術(shù)。

　　現(xiàn)代化的門診大樓、病房樓按國家級標(biāo)準(zhǔn)裝備，具有較強(qiáng)的院前、院內(nèi)搶救能力。開通的面向18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，服務(wù)于農(nóng)村病人的遠(yuǎn)程醫(yī)療會診網(wǎng)以及與醫(yī)大第一醫(yī)院、京協(xié)和醫(yī)院、醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療會診網(wǎng)發(fā)揮著重要作用。近年來，醫(yī)務(wù)人員鉆研業(yè)務(wù)、著書立說蔚然成風(fēng)，先后完成6項省級、27項市級科研課題，獲國家級科學(xué)進(jìn)步二等獎一項，獲衛(wèi)生部科技進(jìn)步一等獎2項，在國家級刊物上發(fā)表論文103篇，省級刊物上發(fā)表論文453篇。醫(yī)院每年開展新業(yè)務(wù)50余項。目前，醫(yī)院擁有核磁共振、全身CT、DSA、準(zhǔn)分子激光治療儀等大型設(shè)備。

　　二、引進(jìn)螺旋CT、數(shù)字胃腸、彩超的必要性和迫切性

　　螺旋CT是年代發(fā)展起來的高新技術(shù)影像診斷儀器，與傳統(tǒng)CT相比，它的X射線劑量極低，轉(zhuǎn)換效率極高，圖像更清晰，質(zhì)量、效率更高。具有定位掃描、軸向掃描、動態(tài)掃描、螺旋掃描等多種掃描方式，還具有定位像重建、常規(guī)軸向圖像重建、多平面重建和三維圖像重建，使臨床診斷更為直觀和形象。螺旋掃描又增加了多種濾波函數(shù)可供選用，使圖像更具診斷價值。螺旋CT解決了傳統(tǒng)CT發(fā)明以來關(guān)于輻射劑量與圖像質(zhì)量不能兩全其美的矛盾，只需很少的劑量、電能和空間即能提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。由于功率低，機(jī)件損耗降低，球管壽命延長，更換部件及維修費也隨之降低，要求機(jī)房面積小，無須特別土建工程和額外配電等，為醫(yī)院節(jié)省了大量的費用。螺旋CT的這些特點，對于提高醫(yī)院的整體診療水平，推動醫(yī)院兩個效益的提高是不言而喻的，而螺旋CT的這些優(yōu)越性，正是傳統(tǒng)CT和其它影像設(shè)備所不能比擬的。

　　我院地處市中心，是一所歷史悠久、科室齊全、技術(shù)力量較強(qiáng)的三級綜合性醫(yī)院，承擔(dān)著徐州市及、、、四省接壤地區(qū)的主要醫(yī)療搶救任務(wù)，每年來院就診的門診病人多達(dá)40萬人次，其中急診約4萬人次，由于缺少一些設(shè)備需將病人轉(zhuǎn)入兄弟醫(yī)院檢查而貽誤救治時間，直接影響了醫(yī)院兩個效益的發(fā)揮。利用以色列低息貸款，十年償還購置螺旋CT、數(shù)字胃腸、彩超對我院來講，確是一件難得的好事，對進(jìn)一步提高我院影像診療水平，推動醫(yī)療、教學(xué)、科研進(jìn)步將起到極大的促進(jìn)作用。

　　三、我院購置螺旋CT、數(shù)字胃腸、彩超具備的條件

　　我院自年先后購置CT、MRI、DSA、心臟彩超以來，培養(yǎng)了一批專門從事影像診斷技術(shù)的專業(yè)人才，積累了豐富的經(jīng)驗，為掌握和使用螺旋CT、數(shù)字胃腸、多專業(yè)領(lǐng)域彩超技術(shù)奠定了牢固的.基礎(chǔ)，我院現(xiàn)有專門從事影像診斷的正、副主任醫(yī)師5名，主治醫(yī)師10名，維修工程師2名，這些人員稍加培訓(xùn)，完全有能力開展上述設(shè)備的診斷技術(shù)。

　　四、螺旋CT、數(shù)字胃腸、彩超投入使用后的還本付息分析

　　上述三種設(shè)備的價格約為100萬美元，螺旋CT約55萬美元，數(shù)字胃腸約30萬美元，彩超約15萬美元。利用以色列政府貸款10年歸還期，年息2。5%，每年應(yīng)付息2。5萬美元，本息相加每年應(yīng)歸還12。5萬美元。

　　根據(jù)我市現(xiàn)行的收費標(biāo)準(zhǔn)，螺旋CT每人每部位收費700元左右，數(shù)字胃腸每人250元左右，彩超每人每部位200元，在對我院門診量分析后，按最低測算，平均每天分別約有9－11人做上述檢查，按每月25天計算，每天分別檢查10人，每月可收入28。75萬元，每年可收入345萬元，扣除年人員工資15萬元，膠片、顯影定影液、水、電等消耗20元，保修費每年50萬元，扣除支出，每年可創(chuàng)純收入260萬元，預(yù)計每年還貸110萬元，還節(jié)余150萬元，基于以上情況分析，預(yù)計不到4年全部收回成本，因此10年還貸是毫無問題的。

　　五、安裝場地

　　我院年建設(shè)急救中心大樓時，已將上述設(shè)備的用房設(shè)計在內(nèi)，目前尚有機(jī)房閑置，待機(jī)器一到立即可以安裝運轉(zhuǎn)，不存在其它任何問題。

　　醫(yī)院調(diào)查報告19

　　二院留學(xué)考察報告。宋明鎖主任是山西省中醫(yī)院兒科主任。他有豐富的臨床經(jīng)驗。在省中醫(yī)院讀書的時候，有幸聽了宋老師關(guān)于小兒暖空氣辨治的講座�，F(xiàn)在，根據(jù)我自己的經(jīng)驗，講座的內(nèi)容總結(jié)如下:

　　(一)氣虛證的證候特點

　　小兒氣分證在兒科非常常見，也是疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的樞紐。如果治療及時，用藥得當(dāng)，疾病就會痊愈。如果治療不及時，用藥不當(dāng)，會使血液內(nèi)陷形成不良疾病，使病情危急，預(yù)后不良。因此，在臨床實踐中，抓住氣分證階段，遏制疾病的發(fā)展至關(guān)重要。

　　從八綱的觀點來看，氣分證屬于實熱證，是臨床上邪氣所致

　　陽亢、正氣不絕、邪爭激烈，表現(xiàn)為陽亢、熱盛。但由于致病因素的性質(zhì)、臟腑的'不同、小兒體質(zhì)的不同，臨床表現(xiàn)也不同。而且小兒病后常有痰飲、食積、抽搐等癥狀，所以證候復(fù)雜多樣。

　　(二)常見氣的辨證論治

　　2.1肺熱郁滯證

　　臨床表現(xiàn):高熱、出汗、易怒(兒童�？薜脜柡�)，

　　口渴多飲，面紅唇紅，呼吸困難嚴(yán)重(呼吸困難是或有證據(jù))，代表證候變化，其出現(xiàn)常提示小兒肺炎咳嗽，此為肺閉合。表現(xiàn))，痰黃而稠，便秘，舌紅，舌苔黃或厚，脈數(shù)強(qiáng)或指紋紫。

　　治療原則和方法:清熱宣肺，化痰止咳

　　代表方劑:麻杏石甘湯加減(常加清肺清熱藥黃芩、連翹、降氣藥紫蘇、利咽化痰藥天竺黃、膽南星)

　　臨床加減:①若痰熱明顯，舌苔厚膩，可在中藥中加入鮮竹汁(竹汁用量3 ~ 5歲兒童可使用至10ml/支，每日2次；對于年齡較大的兒童，每次15毫升，每日2次)②對兒童哮喘有明顯促進(jìn)作用的麻黃，用地龍、僵蠶蜜炙；③若夜間咳嗽劇烈、痙攣性，小兒夜間多動，伴有流淚、惡心、嘔吐、全蟲(劑量為地龍、僵蠶的1/2 ~ 1/3)及遠(yuǎn)志(4)咳嗽明顯時，可加川貝(5)干便、黃，若為球形大黃，則加無水硫酸鈉混合，加枳實或枳殼等行氣藥。⑥如果孩子體溫高但下面有腹瀉，需要每天拉5 ~ 6次，可能是孩子脾胃虛弱，處方中可加強(qiáng)茯苓、山楂等脾胃保護(hù)藥。此時不宜使用萊菔子和瓜蔞。⑥小兒因身體陰虛或病程中涂陰而陰虛。應(yīng)注意使用沙參、麥冬、牡丹皮⑧伴惡心。他們大多數(shù)人的肺和胃都有熱量。梔子花⑨如果孩子服藥1 ~ 2天后高燒仍不退，有驚厥先兆應(yīng)加羚羊角粉(羚羊角為兒科常用藥，一般單獨服用。喝中藥前五分鐘喝羚羊角粉，用量3 ~。

　　五歲兒童，每次0.6g，一日兩次，清熱防抽搐，防止血入營。所謂截斷療法)⑩關(guān)于膏藥的使用:傳統(tǒng)上認(rèn)為膏藥要先煎，現(xiàn)在看來連續(xù)煎法并不影響其清熱功效。膏藥用多了會傷脾。若與大黃配伍，會增加其瀉下作用，故脾胃虛弱、陰虛熱盛者禁用

　　2.2熱擾亂胸膈綜合征

　　臨床表現(xiàn):多為熱擾心、熱蘊(yùn)脾胃之證，表現(xiàn)為高熱、易怒、啼哭、口渴、唇紅、牙齦腫痛、咽喉腫痛或潰爛、便秘、舌紅、舌苔厚或黃、黃、膩、厚。急性上呼吸道感染、猩紅熱、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征、流行性腮腺炎等。

　　治療原則和方法:清熱(氣)涼膈

　　代表性方劑:葛亮散、姜生散(只用僵蠶、蟬、大黃代替姜黃)

　　補(bǔ)充說明:宋經(jīng)驗方?jīng)鲭跚鍤庖?膏藥15g梔子10g黃芩10g連翹10g人參10g丹皮6 ~ 8g赤芍10g僵蠶10g蟬蛻6g大黃6g炒枳殼6g炒萊菔子10g)

　　臨床加減:①咽喉充血嚴(yán)重，加牛角者，先煎服，用量大；②小兒淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)加貓爪草、浙貝母、加工珍珠、牡蠣，并增加人參用量；③若表現(xiàn)為流行性腮腺炎，應(yīng)區(qū)分流行性和化膿性。流行性病人的特點是高燒，耳下和臉頰腫脹，表面紅腫化膿，終身免疫，病毒感染。上面加柴胡；化膿性患者常表現(xiàn)為反復(fù)感染，口腔腮腺導(dǎo)管很紅。如果用棉簽擠，膿液會溢出，血象會顯示細(xì)菌感染。可以在上面加冬瓜籽和蒲公英。④如果兒童出現(xiàn)黃斑，注意臨床辨證。麻疹是按一定順序爆發(fā)的，先在耳朵前后，再在胸部和背部，最后在四肢。紅疹雖密，但紅疹之間有正常的皮膚，紅疹會隨著熱度的升高而加重。其治療不宜苦寒，應(yīng)以辛涼為主。出現(xiàn)皮疹時，皮疹密集，小而鮮紅，皮疹之間無正常皮膚，伴有咽喉腫痛潰爛，口周有蒼白環(huán)，皮膚皺褶處脫屑為猩紅熱。治療方法是清熱解毒，涼血。處方應(yīng)增加牡丹皮的劑量，并加入生地和水牛角。小兒口腔潰爛、皮疹、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)痛多為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，宜用涼血藥、貓爪草、牡蠣、玄參治療

　　2.3類熱陽明的證型不同于《傷寒論》中的入經(jīng)入腑，百虎湯加味入絡(luò)，承氣湯加味入腑，但小兒經(jīng)絡(luò)與腑往往密不可分，需要將兩種方法結(jié)合起來。

　　(3)結(jié)論

　　氣證在兒科非常常見，因此有必要熟悉其治療思路。宋主任教的方法很實用，我們可以在實踐中遵循。

　　三過敏性紫癜是臨床常見病、多發(fā)病。是以皮膚出血點為特征的血管炎性疾病，因為過敏原沉積在血管壁上。臨床上分為皮膚型、腎臟型、關(guān)節(jié)型、腹部型。西醫(yī)多采用脫敏和改善血管通透性來治療這種疾病。當(dāng)我跟隨李風(fēng)先主任的門診時，我看到了許多過敏性紫癜�，F(xiàn)在結(jié)合門診病例，總結(jié)一下李風(fēng)先治療本病的一些臨床思路。

　　(1)涼血止血，補(bǔ)腎化瘀

　　這個方法是李先生開創(chuàng)的第一個方法。石惠散配合補(bǔ)腎化瘀藥，主要用于治療疾病的進(jìn)展期。常用的補(bǔ)腎藥物如女貞子、墨旱蓮、山茱萸、露比、五倍子等都有截斷療法的含義，因為過敏性紫癜很容易引起過敏性紫癜，使血尿、蛋白尿在尿檢中發(fā)生變化。盡早使用一些補(bǔ)腎涼血的藥物來抑制疾病的發(fā)展是很有必要的。此外，止血時應(yīng)防止血瘀。因此治療上常采用當(dāng)歸、赤芍、丹參、紅花、蒲黃、三七、王不留行、路路通等活血化瘀藥物。典型病例:李某某，男，10歲，20xx年2月20日首次確診。上呼吸道感染一個月前用藥治療，然后雙下肢針點大小的出血點壓不消退，伴有關(guān)節(jié)游走性疼痛，就去醫(yī)院脫敏，改善血管通透性。同時使用強(qiáng)的松(6片/天)近一個月，皮疹明顯減輕。但是在停藥過程中(潑尼松由6片/天減為4片/天)，皮疹反復(fù)出現(xiàn)，就來找醫(yī)生中醫(yī)治療。來門診時，暗紅色針尖大小的出血點分布在雙下肢，按壓后不消退，無關(guān)節(jié)痛或腹痛。喉嚨紅，扁桃體不大，舌頭紅，舌苔薄黃。來醫(yī)院時，外院血常規(guī)和尿常規(guī)正常。也就是說，處方如下:當(dāng)歸6g、赤芍6g、丹參6g、紅花3g、白茅根6g、紫草6g、黃芩炭6g、殘?zhí)?g、藕節(jié)炭9g、三七3g、牡丹皮6g、水牛角15g、炒蒲黃6g、女貞子9g、山茱萸9g、五倍子6g、覆盆子6g、炒三仙各9g。

　　(2)活血化瘀，涼血止血

　　這種治療是治療慢性紫癜，皮疹大多消退時，只剩下少量皮疹，皮疹顏色暗淡，工作或活動過多時下肢可能出現(xiàn)散在的斑。此時應(yīng)采用活血化瘀、涼血止血的方法。在臨床上，李先生經(jīng)常使用活血散瘀湯配合涼血止血藥物�；钛�散瘀湯的組成:蘇木素9g赤芍9g白芍9g紅花6g桃仁9g鬼箭羽15g三棱9g姜黃9g，主要用溫活血藥，有取血暖身之意，主要作用是活血化瘀。

　　典型病例:蘇某某，男，16歲，20xx年4月6日首次確診。雙下肢出現(xiàn)暗紅色皮疹1年多，7天復(fù)發(fā)。一年前，感冒后下肢起疹子。我去了當(dāng)?shù)氐囊患裔t(yī)院進(jìn)行診斷。過敏性紫癜。補(bǔ)鈣加甲基強(qiáng)的松龍治療一周后皮疹消退，再用強(qiáng)的松6片/天，維生素C 0.2 Tid po，蘆丁40mg Tid po治療近一個月，然后激素慢慢停藥，仍用維生素C 0.2 Tid po，蘆丁40mg Tid po治療。七天前不小心感冒了，下肢長了黃斑。診斷時雙下肢彌漫性暗紅色皮疹，部分皮疹消退并留下色素沉著斑，無關(guān)節(jié)痛和腹痛，輕度咽痛，舌暗，瘀斑，苔薄黃，采用活血化瘀、涼血止血的方法治療。處方如下:活血散瘀湯、白茅根、紫草、金銀花、連翹12克、當(dāng)歸12克、地榆炭10克、炒黃浦9克、藕節(jié)炭10克、炒三仙各10克。

　　醫(yī)院調(diào)查報告20

　　今年暑假我們們來到了萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院進(jìn)行為期半個月的社會實踐調(diào)查。我們們深入到護(hù)士的日常工作中，親身體會了做醫(yī)護(hù)工作者的酸甜苦辣，這才發(fā)現(xiàn)做醫(yī)護(hù)工作者并沒想像的那么容易。做醫(yī)護(hù)工作者的確很辛苦，一會兒是輸液、抽血，一會兒是打針給藥，一會兒又得中藥灌腸。病人若有不適首先會想到護(hù)士，病人如有問題找的還是護(hù)士，病人要換藥、換液又得叫護(hù)士病房里永遠(yuǎn)有護(hù)士忙碌的身影。

　　感受最深刻的是,臨床是理論基礎(chǔ)知識的鞏固基地.臨床的實地見聞,實地操練,這半個多月的見習(xí)生活也對我們們在將來工作時做到醫(yī)護(hù)配合大有幫助，醫(yī)生和護(hù)士的職責(zé)是相同的，都是為了給病人解決生理和心理的痛苦。只有當(dāng)醫(yī)護(hù)做到密切配合，才能給病人帶來最大的利益。這些實踐經(jīng)驗將更好地指導(dǎo)我們們以后的教學(xué)實際。

　　第一、重新認(rèn)識了護(hù)士這個職業(yè)的崇高

　　在我們以前的印象中，護(hù)士就是耐心和細(xì)心的代名詞。我們一直以為，她們的工作很輕松、很簡單，只需要執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，“照方抓藥”就行了，其他的工作也都是些瑣碎的小事情。這一次我們通過護(hù)理見習(xí)，第一次深入到護(hù)士的日常工作中，親身體會了一回做護(hù)士的苦辣酸甜，才發(fā)現(xiàn)原來做護(hù)士并沒有我們想象中的那么簡單。護(hù)士的工作就是一個字“累”，我們每天跟著他們跑都累得不行，而他們不但要不停的在病房間走動，還要給病人扎針換藥，實際上比醫(yī)生累多了，但他們一句怨言也沒有。一名護(hù)士，只要在工作崗位上，她就充滿了力量。她們?nèi)�身心的投入在一場�?zhàn)斗中：把自己的活力完全展現(xiàn)在病房內(nèi)外;把自己的能量連同微笑毫無保留的奉獻(xiàn)給病人。

　　交班一般在早晨8點，護(hù)士醫(yī)生都要參加，當(dāng)然我們也不例外。科室主任站在最前面，昨晚值夜班的護(hù)士開始做他們的護(hù)理病理交班報告，然后是值班醫(yī)生，另外各位醫(yī)生還要說一下自己管轄的危重病人的情況，最后兩位主任和護(hù)士長進(jìn)行總結(jié)便結(jié)束了每天必做的交班。我們個人認(rèn)為交班是非常重要的，它是對醫(yī)生和護(hù)士的一種紀(jì)律的約束，讓我們們醫(yī)護(hù)人員明白，病人的生命在我們們手中，我們們必須有很強(qiáng)的組織性和紀(jì)律性，做一名認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)工作者。

　　第二、開拓了眼界，增加了見識

　　見習(xí)期間，了解了許多醫(yī)療設(shè)備的基本操作，觀摩并實踐了許多種醫(yī)療操作，比如生命體征測定體重、血壓、呼吸、脈搏、體溫等等。有許多專業(yè)儀器我們都是第一次見到。有許多看似簡單的護(hù)理操作，真正做起來才知道并非如此。在醫(yī)院的短短半個月，新鮮事物接踵而至，時時給我們帶來興奮的沖擊。我們充滿好奇，留心觀察，積極提問，護(hù)士們耐心的給我們講解，使我們了解到了一些醫(yī)療儀器的使用方法、基本掌握了護(hù)理操作的要領(lǐng)和注意事項。她們生動的分析一個

　　個看似簡單的操作，并且在規(guī)章制度允許的前提下給我們很多實踐的機(jī)會，讓我們有機(jī)會使用這些儀器和設(shè)備，實踐護(hù)理操作。這些都使我們對將來從事的工作有了一定的感性認(rèn)識。

　　第三、對醫(yī)護(hù)配合的整體護(hù)理有了一定的理解

　　這一點對我們將來的工作極其重要，也是本次見習(xí)的最重要的目的之一。通過了解我們認(rèn)識到，醫(yī)生和護(hù)士的職責(zé)是高度統(tǒng)一的，目標(biāo)都是為了給病人緩解或解除生理上和心理上的痛苦。只有當(dāng)醫(yī)生和護(hù)士做到密切配合，才能給病人帶來最大的利益。而要做到這一點，首先就要了解自己的工作和對方的工作。這方面的知識積累也是我們這次護(hù)理見習(xí)的最大收獲。具體地，我們了解到：

　　1、整體護(hù)理要求醫(yī)生與護(hù)士高度協(xié)作，其中科主任與護(hù)士長的密切配合是關(guān)鍵。在病區(qū)開展整體護(hù)理前，護(hù)理部主任下科室首先與科主任取得聯(lián)系，將其工作計劃、實施方案等向科主任介紹，爭取科主任的支持。護(hù)士長在制定實施整體護(hù)理工作計劃、制度、職責(zé)、人員分工、排班方式等方面都須與科主任商量�？浦魅螌Υ隧椆ぷ鞲叨戎匾�，在交班會上強(qiáng)調(diào)實施醫(yī)護(hù)配合整體護(hù)理的意義、具體工作計劃，并要求醫(yī)生積極支持與配合。科室組織護(hù)士進(jìn)行整體護(hù)理知識培訓(xùn)時，科主任和醫(yī)生也須參加學(xué)習(xí)。

　　2、醫(yī)護(hù)必須明確責(zé)任，通力合作，共同管理。病區(qū)每個病人的床頭都掛有一個小卡片，上面分別寫有主管醫(yī)生和主管護(hù)士的姓名。新病人入院時，主管護(hù)士都要向病人介紹主管醫(yī)生和主管護(hù)士，使醫(yī)護(hù)明確自己的責(zé)任，為病人提供全方位的全程服務(wù)，從而使醫(yī)護(hù)配合更加密切。

　　3、醫(yī)護(hù)共同查房。這樣有利于解決病人的醫(yī)療、護(hù)理問題。護(hù)理部規(guī)定病區(qū)的主管護(hù)士每天必須參加醫(yī)生查房，并作記錄。護(hù)理部不定期檢查查房記錄情況。護(hù)士參加醫(yī)生查房，能進(jìn)一步了解自己所管病人的情況、治療方案，以利于護(hù)士找出問題，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

　　4、醫(yī)護(hù)配合可以讓醫(yī)生了解新的護(hù)理理念。護(hù)理制度的改革，是使以疾病為中心的功能護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡?整體護(hù)理，改變了多年來護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的簡單被動局面。新的護(hù)理模式，如按護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行護(hù)理，需收集病人資料，書寫護(hù)理病歷，制訂護(hù)理計劃、制訂健康教育計劃，進(jìn)行心理護(hù)理、護(hù)患溝通等工作，這些都要讓醫(yī)生了解，以得到支持和幫助。

　　5、做好病人的心理護(hù)理是醫(yī)護(hù)共同的責(zé)任。病人的情緒及心理狀態(tài)對疾病的轉(zhuǎn)歸有很大的影響。按生物、心理、社會、醫(yī)學(xué)模式去處理病人，是醫(yī)護(hù)共同的責(zé)任。改變過去那種見病不見人的單純生物醫(yī)學(xué)模式。病人在生病時會產(chǎn)生種種不良的負(fù)性情緒，如緊張、恐懼、焦慮、悲觀失望等。主管護(hù)士發(fā)現(xiàn)有上述不良情緒時，可以與主管醫(yī)生配合，共同做好病人的心理護(hù)理，使其在最佳心理狀態(tài)下接受治療。

　　6、健康教育是醫(yī)護(hù)的共同職責(zé)。健康教育是醫(yī)院的重要職能，是一種治療手段，是實施整體護(hù)理的重要內(nèi)容。健康教育貫穿于病人從入院到出院的各個階段。健康教育計劃的制訂及實施由醫(yī)護(hù)共同完成，包括：確定病人及家屬的教育需求、建立教育目標(biāo)、選擇教育方法、執(zhí)行教育計劃、出院教育等等。同時健康教育已被定為護(hù)士應(yīng)該掌握的一項技能，并在制訂護(hù)理常規(guī)、診療常規(guī)中增加健康教育內(nèi)容，醫(yī)護(hù)必須共同遵循。

　　7、及時交流信息，為病人解決各種問題。護(hù)士整天圍著病人轉(zhuǎn)，與病人接觸時間多，將病人的病情變化、藥物反應(yīng)、治療上的問題等及時向醫(yī)生報告，以便醫(yī)生及時處理。良好的護(hù)患關(guān)系，使病人樂于向護(hù)士講述自己的各種想法和顧慮。護(hù)士將這些信息轉(zhuǎn)告給醫(yī)生，醫(yī)生在查房時對病人一一進(jìn)行講解，及時消除病人的顧慮。

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