醫(yī)院管理方案（匯總15篇）
為保障事情或工作順利開展，常常需要提前準備一份具體、詳細、針對性強的方案，方案指的是為某一次行動所制定的計劃類文書。那么制定方案需要注意哪些問題呢？以下是小編整理的醫(yī)院管理方案，希望對大家有所幫助。
醫(yī)院管理方案1
一、活動主題
提高質(zhì)量，優(yōu)化流程
二、組織管理
為保證活動順利、有序、高效的開展，成立活動領導小組。
領導小組全面負責活動的指導、協(xié)調(diào)工作，制訂實施方案，落實責任科室，負責組織召開相關會議及開展各階段性活動，認真督導檢查，督促整改，不斷改進。
三、活動安排
1、組織實施階段（20xx年3月20日-20xx年3月31日）
制訂醫(yī)院實施方案，召開動員宣傳大會，讓每位醫(yī)務人員熟知該活動開展的意義，從自我抓起，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量。辦公室根據(jù)醫(yī)師協(xié)會規(guī)定填寫上報《醫(yī)院參加第四周期考評申請書》。
2、全面啟動階段（20xx年4月-20xx年10月）
�、�、開展第一次自評階段（20xx年4月1日-20xx年4月15日）
對照《第四周期考核標準》逐條分解，落實責任分工，查找薄弱環(huán)節(jié)、完善措施，開展自評活動，形成文字形式上交辦公室，并上報至醫(yī)師協(xié)會。
�、啤⒆圆樽约m、整改提高階段（20xx年4月16日-20xx年12月26日）。
針對第一次自評的結(jié)果，提出切實可行的整改措施并加以落實，嚴格督導檢查，持續(xù)改進。并按照規(guī)定定期上報各種數(shù)據(jù)，要求真實、可靠。
�、�、再自評、持續(xù)改進提高階段（20xx年12月26日-20xx年10月26日）
結(jié)合自查自糾發(fā)現(xiàn)的問題、整改的意見定期總結(jié)，認真總結(jié)工作中的經(jīng)驗和不足，抓好整改措施，不斷提高。
3、總結(jié)驗收階段（20xx年10月26日-20xx年12月26日）
“以評促建、以評促該”，及時總結(jié)活動中先進的管理理念、好的做法，持續(xù)改進，逐步建立、完善管理的`相關制度和長效機制，促進醫(yī)院整體工作的提升。同時做好準備，迎接中國醫(yī)師協(xié)會專家組的考核驗收。
四、考核方式
本周期考核評價除了現(xiàn)場考評、社會考評，又融入了網(wǎng)絡直報的考評模式，需要上報的內(nèi)容：
1、醫(yī)院參加第四周期考評申請書
要求4月10日前完成申報
2、第四周期醫(yī)院自評報告
完成時間分3次自評報告：
�、拧⒌谝淮危涸诟鞑块T4月3日前以紙質(zhì)形式上報到醫(yī)務科
�、�、第二次：在20xx年12月30日前進行；
�、�、第三次：在20xx年12月30日前進行。
五、工作要求
1、提高認識，要充分認識到創(chuàng)建工作的重要性，對醫(yī)院提升管理水平的重大意義和提升醫(yī)院社會形象的重要意義。
2、加大宣傳力度，全面營造創(chuàng)建工作的良好氛圍，充分利用院報、網(wǎng)站專欄等開展多形式、多渠道、多方位的宣傳活動，通過宣傳活動，提高全院職工參與創(chuàng)建活動的自覺性，營造良好的創(chuàng)建氛圍。
3、要求各科室要提高認識，明確責任，嚴格按照中國醫(yī)院協(xié)會的要求，結(jié)合醫(yī)院工作實際，積極參加全國百姓放心示范醫(yī)院的培訓活動，各科室負責人負責督促本科室人員登錄“全國百姓放心醫(yī)院大講堂”網(wǎng)絡平臺進行學習，保證參訓率和參訓合格率。
醫(yī)院管理方案2
為了滿足廣大人民群眾日益提高的醫(yī)療需求，提高醫(yī)院的醫(yī)療管理水平，防止醫(yī)療事故的發(fā)生，特制定舊店中心衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案。
一、 醫(yī)療方面
醫(yī)療文書書寫規(guī)范：格式及內(nèi)容嚴格按省《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》的要求書寫，采取院科兩級督導檢查的方法，每周至少抽查1次。
1、 門診病歷書寫要求：
(1)內(nèi)容包括：一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史；體格檢查部分要有四測，各種陽性體征及必要的陰性體征，診斷及治療，處理意見等。對符合住院指征，而病人或家屬拒絕住院治療者，應在門診病歷中注明拒絕住院。
(2)接診醫(yī)師應按要求及時完成，對急、危、重病人亦可先辦理住院手續(xù)，后完成門診病歷，時間不超過6小時。發(fā)現(xiàn)不符合上述要求的扣5元/份。
2、 門診處方書寫要求
(1)字跡清楚 (2)地址詳細到鎮(zhèn)(鄉(xiāng))、村 (3)涂改要簽名，涂改2處以上的處方作廢 (4)藥名劑量及用法準確無誤 (5)須有sig并清楚無連筆 (6)靜脈滴注縮寫統(tǒng)一為ivdrip，不含上述要求扣2元/份。
3、 入院記錄書寫要求
(1)內(nèi)容包括：一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家庭史、體格檢查、專科檢查、實驗室及其它輔助檢查、初步診斷等，修正診斷及補充診斷應在確診之日用紅筆寫于病歷的左下角，寫明日期并簽字。格式按照《醫(yī)療文書書寫規(guī)范要求》。不合上述要求扣2元/份。
(2)入院記錄應在病人入院24小時內(nèi)由住院醫(yī)師(實習醫(yī)師不得書寫)完成，危重病人及手術病人應即刻完成。不合上述要求扣5元/份。
(3)病人出院后應在1周內(nèi)將病歷完整上交科主任，逾期不交者扣2元/份，無故丟失病歷，主管醫(yī)師扣罰50元/份。
4、 病程記錄書寫要求
(1)首次病程記錄應按《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》的要求及格式由住院醫(yī)師(實習醫(yī)師不得書寫)完成，不得缺項，漏項(尤其是不要漏掉鑒別診斷)。夜班收住院病人超過3個以上者，如遇手術、搶救病人等情況，可允許推遲完成時間。否則應在病人入院6小時內(nèi)完成。但危重病人不論任何情況，均應即可完成，并隨時記錄病情變化。對于夜班收住的未完成的病歷，夜班醫(yī)生應向科主任或主管醫(yī)師交班，由有關醫(yī)師在次日完成，缺項、漏項每份扣2元，不按時完成每份扣5元。
(2)病人入院24小時內(nèi)須由主治醫(yī)師查房意見，并標明XXX主治醫(yī)師(或主任)查房記錄，內(nèi)容包括病情分析，查體陽性體征，須完善的輔助檢查及鑒別診斷等，主治醫(yī)師或主任應在審查后用紅筆簽字，不合上述要求扣5元。
(3)一般病人病程記錄應1－2天記錄1次，危重病人應隨時記錄，不合要求扣2元。
(4)病人出院時的病程記錄，應以小結(jié)的形式寫出，不合要求扣2元。
5、 實驗室及其它輔助檢查，病人住院時間超過24小時者，要求三大常規(guī)及其它必要的輔助檢查項目齊全，并與醫(yī)囑相符合。不合要求扣2元。
6、 危重及死亡病例要有病例討論記錄，重大手術及新開展手術要有術前討論記錄，術前小結(jié)應在術前完成，術后記錄、手術記錄應在6小時內(nèi)完成，拆線記錄應在拆線后即刻完成。不合上述要求每項扣5元。
7、 臨床各科室間應建立會診制度，會診醫(yī)師應具備主治以上職稱或高年資住院醫(yī)師，將會診意見記于病歷。
8、 急危重病人搶救：
對急危重病人應簽訂搶救承諾書，將有可能發(fā)生的意外及并發(fā)癥與病人家屬講明，取得家屬的支持和理解，搶救病人時，全科醫(yī)生應通力協(xié)作，邊搶救邊向病人家屬交待病情，及時記錄病情變化。病人死亡后應盡快完善各種病歷文書的書寫，包括搶救記錄，死亡記錄及死亡討論等，缺項或記錄不全者扣5元。
值班醫(yī)師規(guī)范：
采取定期不定期抽查的辦法實行院、科兩極考核。
1、 值班醫(yī)師應穿工作服，衣帽整潔，不得穿拖鞋，違者扣5元。
2、 值班醫(yī)師不得以任何理由離開工作場所(包括買飯、刷牙、洗臉、回宿舍喝水等)，除需在病房處理病人外，應在門診接診病人，中午不得到值班室睡覺，晚上睡覺時間不得早于9點，違者扣10元。
3、 值班醫(yī)師應嚴格交接班制度，接班后應巡視病房并記錄，對病人的一切醫(yī)療措施要在診察病人的前提下進行，違者罰款5元。
4、 值班醫(yī)師應在交班時詳細交待病人的病情變化，不得找人代替交班而提前離崗，特殊情況須經(jīng)科主任批準，違者罰款5元。
5、 值班醫(yī)師對住院病人進行的處理必須及時做好記錄，說明原因及療效，違者罰款2元。
6、 值班醫(yī)師對病人發(fā)生的.病情變化要及時恰當處理，不得以任何理由推諉病人，違者罰款5元。
7、 收觀察要有觀察病歷，無或內(nèi)容不全者扣2元，觀察病人不能超過3天，違者扣5元。
8、 各科搶救病人，組織急癥手術、抽調(diào)人員應無條件參加(包括休班、下夜班)，不得以任何理由拖延或不參加，違者罰款50－100元，構(gòu)成醫(yī)療事故按有關規(guī)定處理。
二、 藥房、藥庫
1、 藥品管理：妥善保管藥品，防止藥品受潮、發(fā)霉及過期、失效，如因藥品管理人員失職致大批藥品報廢，由藥品管理人員包賠損失。
2、 配方發(fā)藥：藥劑
人員應細心、迅速、準確，配方藥物嚴格執(zhí)行核查制度，發(fā)藥與復核人員實行雙簽字，如檢查無雙簽字處方，每張罰款1元；如因發(fā)錯藥致醫(yī)療事故及不良影響者，根據(jù)賠償額的10％個人負擔。
3、 毒性藥品管理：嚴格實施五專管理，天天做日銷，保證帳物相符，如帳物不符給予20元罰款，并限期追查藥品去向。
4、 藥房劃價力求準確，誤差不大于0.1元，劃價不準確，每份處方罰款0.1元。
5、 藥庫：嚴格藥品進貨渠道，層層把關，嚴防偽劣藥品進入，如發(fā)現(xiàn)偽劣藥品，當事人負擔藥品款的10％。
三、 護理方面
護理文書書寫規(guī)范：格式及內(nèi)容嚴格按省《醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》的要求書寫，采取院科兩級督導檢查的方法，每周至少抽查1次。
1、 表格書寫包括：體溫單、醫(yī)囑單、特護記錄、交班報告。
2、 醫(yī)德醫(yī)風：按護士素質(zhì)要求、病人的滿意度檢查。
3、 病房管理：看是否符合達標要求，如急救物品管理、消毒隔離等。
4、 基礎護理：特護、一級護理、晨晚間護理及分級護理標準。
5、 查治療室工作：無菌操作、醫(yī)囑查對、三查七對及一人一針一管執(zhí)行率。
以上發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定者罰款5－10元。
值班護士規(guī)范：
采取定期不定期抽查的辦法實行院、科兩極考核。
1、 值班護士應穿工作服，衣帽整潔，不得穿拖鞋，違者扣5元。
2、 值班護士不得以任何理由離開工作場所(包括買飯、刷牙、洗臉、回宿舍喝水等)，中午不得到值班室睡覺，晚上睡覺時間不得早于9點，違者扣10元。
3、 值班護士應嚴格交接班制度，危重病人應床頭交接班，對分級護理病人按規(guī)定時間巡視病房，并做好記錄，當班完成，違者罰款5元。
4、 值班護士不得找人代替交班而提前離崗，特殊情況須經(jīng)科主任批準，違者罰款5元。
5、 值班護士不得帶孩子，干私活，違者罰款5元。
6、 各科搶救病人，組織急癥手術、抽調(diào)人員應無條件參加(包括休班、下夜班)，不得以任何理由拖延或不參加，違者罰款50－100元，構(gòu)成醫(yī)療事故按有關規(guī)定處理。
四、 醫(yī)技科室
1、 對醫(yī)療設備專人負責，定期保養(yǎng)，及時維護，保證機器正常工作。對于故意損害機器或責任心不到位致機器損害的，根據(jù)損害價值賠償。
2、 嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，保證檢驗檢查結(jié)果正確。對玩忽職守致報告結(jié)果不正確者，每發(fā)現(xiàn)一次罰款20元。
認真填寫報告單及登記，對原始材料妥善保管，對出示虛假報告或遺漏原始材料所致糾紛，每份罰當事人20元。
醫(yī)院管理方案3
一、活動主題
提高質(zhì)量，優(yōu)化流程
二、組織管理
為保證活動順利、有序、高效的開展，成立活動領導小組。
領導小組全面負責活動的指導、協(xié)調(diào)工作，制訂實施方案，落實責任科室，負責組織召開相關會議及開展各階段性活動，認真督導檢查，督促整改，不斷改進。
三、活動安排
1、組織實施階段（20××年3月20日-20××年3月31日）
制訂醫(yī)院實施方案，召開動員宣傳大會，讓每位醫(yī)務人員熟知該活動開展的意義，從自我抓起，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量。辦公室根據(jù)醫(yī)師協(xié)會規(guī)定填寫上報《醫(yī)院參加第四周期考評申請書》。
2、全面啟動階段（20××年4月-20××年10月）
⑴、開展第一次自評階段（20××年4月1日-20××年4月15日）
對照《第四周期考核標準》逐條分解，落實責任分工，查找薄弱環(huán)節(jié)、完善措施，開展自評活動，形成文字形式上交辦公室，并上報至醫(yī)師協(xié)會。
⑵、自查自糾、整改提高階段（20××年4月16日-20××年12月26日）。
針對第一次自評的結(jié)果，提出切實可行的整改措施并加以落實，嚴格督導檢查，持續(xù)改進。并按照規(guī)定定期上報各種數(shù)據(jù)，要求真實、可靠。
�、�、再自評、持續(xù)改進提高階段（20××年12月26日-20××年10月26日）
結(jié)合自查自糾發(fā)現(xiàn)的問題、整改的意見定期總結(jié)，認真總結(jié)工作中的經(jīng)驗和不足，抓好整改措施，不斷提高。
3、總結(jié)驗收階段（20××年10月26日-20××年12月26日）
“以評促建、以評促該”，及時總結(jié)活動中先進的管理理念、好的做法，持續(xù)改進，逐步建立、完善管理的`相關制度和長效機制，促進醫(yī)院整體工作的提升。同時做好準備，迎接中國醫(yī)師協(xié)會專家組的考核驗收。
四、考核方式
本周期考核評價除了現(xiàn)場考評、社會考評，又融入了網(wǎng)絡直報的考評模式，需要上報的內(nèi)容：
1、醫(yī)院參加第四周期考評申請書
要求4月10日前完成申報
2、第四周期醫(yī)院自評報告
完成時間分3次自評報告：
⑴、第一次：在各部門4月3日前以紙質(zhì)形式上報到醫(yī)務科
⑵、第二次：在20××年12月30日前進行；
�、恰⒌谌危涸�20××年12月30日前進行。
五、工作要求
1、提高認識，要充分認識到創(chuàng)建工作的重要性，對醫(yī)院提升管理水平的重大意義和提升醫(yī)院社會形象的重要意義。
2、加大宣傳力度，全面營造創(chuàng)建工作的良好氛圍，充分利用院報、網(wǎng)站專欄等開展多形式、多渠道、多方位的宣傳活動，通過宣傳活動，提高全院職工參與創(chuàng)建活動的自覺性，營造良好的創(chuàng)建氛圍。
3、要求各科室要提高認識，明確責任，嚴格按照中國醫(yī)院協(xié)會的要求，結(jié)合醫(yī)院工作實際，積極參加全國百姓放心示范醫(yī)院的培訓活動，各科室負責人負責督促本科室人員登錄“全國百姓放心醫(yī)院大講堂”網(wǎng)絡平臺進行學習，保證參訓率和參訓合格率。
醫(yī)院管理方案4
根據(jù)集團公司《關于下發(fā)“強化現(xiàn)場管理優(yōu)化質(zhì)量環(huán)境提升員工素質(zhì)塑造企業(yè)形象促進集團公司發(fā)展”集團公司全面推行6s管理活動實施方案的通知》文件精神和對6s標準管理的具體要求，結(jié)合我公司發(fā)展實際，為促進企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略的實施，全面提升管理績效，提高員工總體素質(zhì)，進一步貫徹集團公司“強基固本開疆拓土”的總體發(fā)展思路，我公司經(jīng)研究決定制定此方案。
推進6s管理是企業(yè)文化深度發(fā)展的必然，是體現(xiàn)科學發(fā)展觀深度推進的必然，是實施戰(zhàn)略管理和品牌建設的必然，是“強基固本開疆拓土”核心理念在企業(yè)管理中創(chuàng)新實踐的必然。
推進6s管理有利于建立企業(yè)內(nèi)部管理的統(tǒng)一標準，極大地提高工作效能，建立良好的生產(chǎn)經(jīng)營環(huán)境，鑄就企業(yè)管理的特色與品牌。有利于理論教育與生產(chǎn)實踐結(jié)合的全面融通，從而全面提高工作質(zhì)量。有利于公司領導干部和全體職工整體職業(yè)素養(yǎng)的全面提升。
一、指導思想。
�。ㄒ唬┘訌娝枷胝J識，吸取典型經(jīng)驗。
公司上下首先要從思想上高度重視，加強管理，及時成立組織機構(gòu)，制定實施方案，領導帶頭執(zhí)行6s管理標準，將推行6s管理活動作為年度重要工作擺上議事日程。借鑒集團公司試點單位的成功經(jīng)驗，通過學習、宣傳統(tǒng)一思想認識，明確目標要求，理解內(nèi)涵實質(zhì)，深刻領會與把握推進6s管理活動。
�。ǘ┤珕T行動，營造良好氛圍。
將推行6s管理與公司的企業(yè)形象建設相結(jié)合，與企業(yè)的內(nèi)涵發(fā)展和質(zhì)量提升相結(jié)合。充分認識推行6s管理的重要性和必要性，從而內(nèi)化為全體職工的自覺行動。
要充分利用簡報、網(wǎng)絡、板報等宣傳形式，營造人人都參與、人人都行動、人人都改進的良好氛圍。
�。ㄈ┲贫缺Ｕ�，確保成效。
推行6s管理活動要與創(chuàng)建文明單位以及日常監(jiān)管工作相結(jié)合，嚴格按照6s管理的內(nèi)容和標準逐條逐項落實，通過制定各部門的6s管理細則，落實任務，明確職責，規(guī)范行為。通過在全公司范圍的組織實施進行檢查達標評估。通過整改提高，建立長效機制，將6s管理持之以恒貫徹實施。
按照6s管理活動的要求，建立巡查制度，成立巡查考評組，并要對巡查次數(shù)、時間、路線等作出明確的規(guī)定。設置“三級巡查”制度：一級是班組長巡查；二級是副科長、科長巡查；三級是部門分管領導巡查。三級巡查覆蓋了本單位的所有員工、所有工作，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問題，實現(xiàn)了全過程的控制，提升現(xiàn)場管理，落實安全生產(chǎn)管理，規(guī)范員工操作，實行精細化管理，推動6s管理上臺階。
建立嚴格的考核獎懲機制，堅持“每周一小查。
每月一大查”的檢查監(jiān)督工作。各部門實行積分制原則，依據(jù)各部門在活動中的日常工作進行評價、打分，對每月排名情況在全公司范圍內(nèi)予以通報、獎勵，并將評價結(jié)果納入各部門負責人的績效評價中。
二、組織機構(gòu)建立。
根據(jù)集團公司【晉煤出企發(fā)[20xx]397號】文件精神，為推進“6s”管理活動的扎實進行，我公司決定成立“6s”管理活動推進領導組：
組長：XX
成員：趙XX
辦公室工作人員：XX
領導小組負責活動的組織實施和監(jiān)督檢查，領導小組辦公室設在公司黨辦，領導小組辦公室負責“6s”管理活動的具體推行工作。
三、總體要求。
推進辦公室要對每階段活動進行總結(jié)并制定下一階段的工作計劃和具體實施辦法。
開展豐富多樣的活動，提高職工的參與度和積極性，如：標語口號的征集活動、6s知識有獎競賽、6s活動心得體會等形式。
注重宣傳基層職工亮點，尋找普通員工的閃光點和自我改善精神，樹立基層職工在活動中的工作典型，鼓勵全體職工積極參與6s管理活動。
四、實施步驟。
�。ㄒ唬�6s活動推進組織成立（20xx年1月1日—20xx年1月31日）。
及時成立6s活動推進委員會，召開啟動大會，統(tǒng)一思想，提高認識，提高全體人員對推行6s活動的認識、增強全員積極參與。委員會下設活動辦公室、檢查組，負責6s活動的具體宣傳、培訓及日常推行工作，檢查組負責督促、打分和評比工作。各部門要積極配合此次活動，科室負責人為主要責任人，負責6s活動日常工作的組織、安排。
（二）建立6s活動宣傳與教育細則（20xx年2月1日—20xx年4月30日）。
1、6s推進辦公室負責籌備活動相關書籍、影音宣教資料、海報、標語、宣傳手冊、板報等資料。
2、根據(jù)6s活動進度安排，聘請專業(yè)老師、專家或利用輔導光盤、書籍等資料對各級人員開展6s培訓工作。
3、6s推進辦公室組織有關人員到試點先進單位現(xiàn)場參觀、學習，借鑒先進經(jīng)驗，并將其運用于自己的實際工作。
4、通過網(wǎng)絡、簡報、張貼海報、標語、板報等多種形式，大力宣傳推廣6s管理理念，普及6s管理精髓及意義，把6s管理落實到每個部門、每個崗位、每個員工，傳遞到每個環(huán)節(jié)，每個過程。
5、在每階段結(jié)束后，總結(jié)前一階段的6s活動推進工作情況，以文字和圖片形式體現(xiàn)活動開展前后的變化，并上報集團公司企管處。
�。ㄈ�6s管理工作有關標準的建立及修訂（20xx年5月1日—5月31日）。
制定詳細具體、切實可行的6s管理實施細則、員工行為規(guī)范、操作流程規(guī)范、考評標準、獎勵辦法等其他作業(yè)制度，并在5月31日前匯總存檔，并上報集團公司企管處。
�。ㄋ模┱砼c整頓（20xx年6月1日—6月30日）整理與整頓是6s活動推行的兩項重點工作，整理是分開必要的和不必要的物品，對不必要的物品進行處理。各級參與整理與整頓工作的人員，要熟練掌握要與不要的判別基準，嚴格按照基準清除不要的東西，清理出的所有物品，歸類統(tǒng)一暫存，集中處理。
整頓是對必要的物品按需要量、分門別類、依規(guī)定的位置放置，并擺放整齊，加以標識。6s推進辦公室要組織有關人員對區(qū)域進行劃分、劃線、標識，確定各類物品擺放位置、放置數(shù)量，做到工作場所整潔有序，物品擺放整齊明了，標識與物品名副其實。
�。ㄎ澹┣鍜吲c清潔（20xx年7月1日—7月31日）清掃就是清除現(xiàn)場內(nèi)的`臟污，并防止污染的發(fā)生，保持現(xiàn)場干干凈凈、明明亮亮，使要的東西馬上就能取得，并保證正常使用。各部門要建立清掃責任區(qū)（室內(nèi)、外），定期組織大清掃。
清潔是起維持的作用，將整理、整頓、清掃后取得的良好成績維持下去，成為公司內(nèi)必須人人嚴格遵守的固定的制度。單位主要責任人要經(jīng)常帶頭巡查，帶動全員重視6s活動，并使之成為良好的習慣。
�。┧仞B(yǎng)與安全（20xx年8月1日—9月30日）素養(yǎng)就是要大家能養(yǎng)成按規(guī)定做事的習慣，人人依規(guī)定行事，養(yǎng)成良好的習慣。各單位可組織職工開展文明禮貌月專項活動，遵守規(guī)章制度，制訂禮儀守則，進行教育培訓，推動各種激勵活動，逐步改變職工日常行為規(guī)范。要求全體職工統(tǒng)一著裝，穿戴整潔規(guī)范，勞動防護用品佩帶合理正確，人人都變成有修養(yǎng)的員工，有尊嚴和成就感，對自己的工作盡心盡力，并帶動改善意識。
�。ㄆ撸�6s活動難點攻堅月（20xx年10月1日—10月31日）。
通過6s管理工作的全面開展和逐步規(guī)范，梳理出活動推進中存在的難點，6s推進辦公室抽調(diào)各級骨干力量，對推進難點進行攻堅，要集中力量、集思廣益、明確責任、明確時限，保證6s活動推進任務的順利完成。
（八）6s活動總結(jié)、考核評比（20xx年11月1日—12月31日）。
制定嚴格的考核評比制度，根據(jù)6s考核評比標準及推進情況，在實施、檢查、評估驗收的基礎上，進一步修訂標準和細則，逐步建立長效機制。單位宣傳欄將設立“6s”現(xiàn)場管理考核專欄，對于成績突出的部門及個人，給予相應獎勵或者綜合考核加分；用通報的形式，對執(zhí)行情況差的現(xiàn)象進行公開曝光。
結(jié)合相關資料，開展階段性總結(jié)，找出差距和遺漏，各部門對工作中的經(jīng)驗和不足進行及時總結(jié)，開展針對性整改，提出“6s“現(xiàn)場管理進一步推進的目標與任務，并制定下一年度的工作重點及工作方案。
醫(yī)院管理方案5
一、指導思想
以黨的十八大精神為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，認真落實市、區(qū)教育工作會議精神，逐步實施市、區(qū)中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要，全面、客觀、公正、準確地考核、評價學校中層干部在推進學校發(fā)展過程中的思想政治素質(zhì)、組織領導能力、工作作風、工作業(yè)績、廉潔自律等情況，為實現(xiàn)學校五年發(fā)展規(guī)劃提供堅強的思想、隊伍和能力保證。
二、考核原則
1、群眾公認、注重實績；
2、連續(xù)評優(yōu)、從嚴掌握;
3、逐級考核、測評結(jié)合。
三、考核內(nèi)容
德（思想政治素質(zhì)）、能（組織領導能力）、勤(工作作風)、績（工作實績）、廉（廉潔自律）等五個方面內(nèi)容。
四、考核方法
1、采取民主測評與上級評價相結(jié)合的考核方法進行考核。
�。�1）民主測評：一般采用本單位內(nèi)教職工大會全體成員民主測評方式，根據(jù)教代會民主評議校級干部的'有關程序要求進行。
�。�2）上級評價：在匯總?cè)w教職工意見的基礎上，由支部、校長室對中層干部進行考核評價。
2、考核評定。
民主測評、綜合評價、上級評價總分為100分，其中民主測評占80％，上級考核評價占20％。在匯總以上兩方面的數(shù)據(jù)的基礎上，由學校支部討論決定考核評定結(jié)果。
�。�1）優(yōu)秀。教職工大會民主測評的優(yōu)秀率與合格率兩項之和一般達到90％以上，上級評價為優(yōu)秀。
�。�2）合格。教職工大會民主測評的優(yōu)秀率與合格率兩項之和一般達到65％，上級評價為合格以上。
�。�3）基本合格。教職工大會民主測評的基本合格率、不合格率兩項之和一般達到35％以上，且不合格率低于33%。
�。�4）不合格。教職工大會民主測評的不合格率一般達到33%以上。
五、考核程序及其要求
1、述職測評
撰寫本人述職報告。報告應包括學習、履職、廉潔自律三方面內(nèi)容，要圍繞重要工作，突出基礎性建設、創(chuàng)新性工作和成效，實事求是進行自我評價，字數(shù)控制在六百字左右。
會議述職、測評。中層干部在教職工大會上作述職報告，與會教職工填寫“徐匯實驗小學中層干部考核民主測評表”，采取教職工大會測評的方式進行民主測評。
2、黨支部、校長室評價
在匯總?cè)w教職工意見的基礎上，為中層干部提出評價意見，確定考核等第。
3、公示考核結(jié)果
考核結(jié)果在學校公示三個工作日后正式確定。
4、考核反饋
黨支部向中層干部作反饋，主要反饋考核等第、民主測評情況等。
考核結(jié)果作為校級干部選拔任用、培養(yǎng)教育、獎勵懲戒及職級申報級等的重要依據(jù)。
醫(yī)院管理方案6
醫(yī)德醫(yī)風醫(yī)術專項整執(zhí)行動實施方案為認真貫徹落實、市在全市衛(wèi)生系統(tǒng)開展醫(yī)德醫(yī)風醫(yī)術專項整執(zhí)行動要求，進一步加強醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風醫(yī)術建設，規(guī)范醫(yī)療行為，提高技術水平，改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，提升自身形象，促進衛(wèi)生事業(yè)健康穩(wěn)定發(fā)展，根據(jù)有關要求，特制定本實施方案。
一、指導思想和工作目標
堅持以科學發(fā)展觀為指導，以維護群眾根本利益為目的，緊密結(jié)合市開展醫(yī)德醫(yī)風醫(yī)術專項整執(zhí)行動要求，以“創(chuàng)建平安醫(yī)院”和開展“三好一滿意”活動為工作主線，以規(guī)范診療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善服務態(tài)度為主要內(nèi)容，以治理醫(yī)藥購銷商業(yè)賄、收受“紅包”、開單提成、亂收費為重點，以完善制度、規(guī)范管理、提高效率為目的，進一步加強行業(yè)作風建設，促進醫(yī)德醫(yī)風醫(yī)術根本轉(zhuǎn)變，逐步解決看病難、看病貴等突出問題，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系。
二、成立醫(yī)德醫(yī)風醫(yī)術專項整執(zhí)工作領導小組組長：XXX
副組長：XXXX
組員：XXX、XXX、XXX
下設辦公室：主任：XXX
此外，成立兩個醫(yī)德醫(yī)風檢查小組。第一組：
組長：XXX
副組長：XXXX，
組員：XXX、XXX、XXX
第二組：
組長：XXX
副組長：XXXX，
組員：XX、XXX、XXX
三、活動主要內(nèi)容
1、強化醫(yī)德醫(yī)風教育。加強以病人為中心的宗旨教育，樹立忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、文明行醫(yī)的行業(yè)風尚；加強職業(yè)道德、職業(yè)技能教育，增強我院醫(yī)務工作者自我教育、自我管理、自我約束的自覺性；增強職業(yè)責任感和榮譽感，提高職業(yè)技能；有針對性的開展警示教育，不斷筑牢醫(yī)務人員防腐拒變的底線
2、嚴格規(guī)范守法。必須遵守法律法規(guī)，執(zhí)行診療指南、操作規(guī)范要求。規(guī)范診療行為，嚴格衛(wèi)生，監(jiān)督落實執(zhí)行30條不準禁令。
3、加強醫(yī)療質(zhì)量管理。緊密結(jié)合“創(chuàng)建平安醫(yī)院”活動開展，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度和技術操作規(guī)范，完善醫(yī)療糾紛事故責任追究機制。
4、深入開展“優(yōu)質(zhì)服務”改善醫(yī)院環(huán)境，優(yōu)化服務流程，為病人提供舒適、溫馨的就醫(yī)環(huán)境和便捷的服務措施；改善服務態(tài)度，維護病人的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)等合法權(quán)利，杜絕生、冷、硬、頂、推等不良現(xiàn)象；加強與患者的溝通，傾聽患者意見，主動改進工作。及時受理、妥善處理患者的投訴，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系。完善價格公示制、查詢制、費用清單制等制度，向社會公開服務承諾，主動接受社會和患者的監(jiān)督，減少醫(yī)療服務投訴。
5、嚴厲打擊行業(yè)不正之風。繼續(xù)深入開展醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄專項治理工作，進一步貫徹落實抵制商業(yè)賄長效機制O加強職工的思想、職業(yè)道德和榮辱觀、人生觀、價值觀教育，樹立正確的價值觀、利益觀、遵紀守法、廉潔自律、自覺抵制商業(yè)賄，增強拒腐防變能力。把治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄專項工作與行業(yè)糾風工作緊密結(jié)合，與規(guī)范醫(yī)院管理緊密結(jié)合，與建立健全教育、制度、監(jiān)督并重的懲治和預防腐體系緊密結(jié)合，建立健全防治醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄的長效機制。
6、進一步推進醫(yī)德醫(yī)風考評機制。
�。�1）狠抓醫(yī)德醫(yī)風考評
一是將醫(yī)德醫(yī)風考評納入我院目標管理內(nèi)容，與醫(yī)務人員的年度考核、定期考核等工作相結(jié)合，一年為一個考評周期，由辦公室、人事科、工會牽頭，每年度進行一次考評。
二是將醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風考評實行等級制度，根據(jù)考評情況，將考評分為優(yōu)秀、良好、一般、較差四個檔次，考評情況與績效工資或年終獎金掛鉤；三是建立醫(yī)德醫(yī)風考評檔案。將每一個醫(yī)務人員的考評結(jié)果記入個人檔案，作為醫(yī)務人員晉升晉級和評先評優(yōu)的重要依據(jù)。
�。�2）進一步完善醫(yī)德醫(yī)風投訴制度。
在我院醒目位置設立醫(yī)德醫(yī)風投訴箱，定期收集病人及家屬所反映的'問題，并將問題進行匯總處理；醫(yī)院要對每一個人住院病人進行滿意度調(diào)查，每月抽查一次門診病人，動態(tài)掌握醫(yī)院管理、醫(yī)務人員工作作風等方面存在的問題，并及時予以糾正；
四、實施步驟
第一階段：組織學習階段（20xx年7月15H—7月30日）各科室要按要求組織學習本行動方案、衛(wèi)生部“醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范”、“十三項核心制度”和“30條不準禁令”。要求全體醫(yī)務人員做到人人參與。
第二階段：自查自糾階段（20xx年8月1日一11月30日）
根據(jù)實施方案，通過自我剖析，發(fā)放征求意見表，召開醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督員座談會、行業(yè)作風征求意見座談會、病友座談會等多種形式，認真查擺行業(yè)作風方面存在的問題，深刻剖析原因，制訂整改措施。特別是對近年來發(fā)生的各類醫(yī)療糾紛要認真進行總結(jié)、分析，找出問題的癥結(jié)，及時予以糾正。
第三階段：檢查整改階段（20xx年12月1日一20xx年12月31日）
各科室要及時做好活動的歸納、總結(jié)工作，要不斷總結(jié)經(jīng)驗，汲取教訓，推介典型，營造亮點，要通過活動達到服務提質(zhì)、形象提升、效益提的目的。醫(yī)德醫(yī)風檢查小組將于12月下旬對各科室活動開展情況進行全面檢查，對工作措施得力，效果顯著的科室予以獎勵；對工作開展不力，整改措施不到位，群眾反映較多的科室將提出進一步整改意見，扣除當月科室績效勞務獎金，并通報批評。同時將根據(jù)醫(yī)德醫(yī)風考評等綜合情況，評選出年度“十佳醫(yī)生”、“十佳護士”，予以獎勵。
五、工作要求
1、加強組織領導。各科室要緊密結(jié)合“創(chuàng)先爭優(yōu)”和“醫(yī)院管理年”活動的開展，立足本院實際，精心組織，周密部署，狠抓落實，做到轉(zhuǎn)變行業(yè)作風與加強醫(yī)院管理兩促進。
醫(yī)院管理方案7
為進一步加強全院醫(yī)德醫(yī)風建設，切實改善服務態(tài)度，從嚴規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，徹底整執(zhí)損害廣大群眾和患者利益的“微腐”現(xiàn)象，提升社會滿意度，根據(jù)省委、醫(yī)療衛(wèi)生領域?qū)ｍ椦膊靻栴}整改要求，結(jié)合當前開展的“講嚴立”專題警示教育活動，認真汲取發(fā)生在周邊醫(yī)療機構(gòu)損害群眾利益“微腐”現(xiàn)象教訓，防止類似問題在我院出現(xiàn)，特制定方案如下：
一、指導思想
牢固樹立全體醫(yī)務人員“救死扶傷，實行人道主義”的宗旨意識和“以病人為中心”的服務理念，強化“四個意識”教育，壓實“一崗雙責”責任，促進縣級公立醫(yī)院綜合改各項工作任務穩(wěn)步推進。
二、目標任務
進一步建立健全醫(yī)德醫(yī)風建設和管理長效機制，按照“誰主管、誰負責”的原則，切實履行一崗雙責；堅持“標本兼治、多措并舉、糾建并重”的方針，以全面落實醫(yī)療核心制度為抓手，深入開展“三好一滿意”活動。通過加強醫(yī)德醫(yī)風建設，使醫(yī)療衛(wèi)生人員素質(zhì)進一步增強、執(zhí)業(yè)行為進一步規(guī)范、服務質(zhì)量進一步提高、行業(yè)風氣進一步好轉(zhuǎn)，為優(yōu)化服務環(huán)境，保障健康，構(gòu)建和諧社會做出貢獻。
三、主要內(nèi)容
（一）進一步加強醫(yī)德醫(yī)風警示教育。深入開展“弘揚白求恩精神”“學習雷鋒精神”教育活動，強化學習《醫(yī)療行風建設“九不準”》，組織觀看《醫(yī)德醫(yī)風警示錄》，把警示教育和行風建設學習列入各科室、各部門日常學習的重要內(nèi)容，經(jīng)常學、反復學，做到警鐘長鳴，日日警醒。要對發(fā)生在身邊的醫(yī)德醫(yī)風問題及時查處，及時糾正，用身邊人身邊事，教育身邊人；要弘揚正能量，積極做好身邊好人好事宣傳，用身邊人鼓勵身邊人；要與時俱進，馳而不息，及時學習宣傳上級新政策、新法規(guī)，及時跟進，及時落實。多措并舉開展醫(yī)德醫(yī)風教育活動，提高廣大醫(yī)務工作者自我教育、自我約束的自覺性，增強責任感和使命感，提高服務質(zhì)量和效益。
（二）進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為。各相關科室、部門要切實加強醫(yī)療核心制度的學習和落實，嚴格執(zhí)行“首診負責制”，對首診發(fā)現(xiàn)不是本科室診療范圍的疾病，或自己不能解決的問題，要積極做好病人分診、轉(zhuǎn)診工作，搞好服務，幫助對接相應科室，暢通診療流程，使病人少走彎路，病情及時處理，絕不允許推諉病人現(xiàn)象發(fā)生。要嚴格執(zhí)行《臨床診療指南》、《醫(yī)療護理技術操作規(guī)范》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》等有關規(guī)定。嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》，加強處方規(guī)范化管理，開展處方點評工作，登記并通報不合理處方。要加強藥物不良反應與藥害事故的監(jiān)測與報告，促進因病施治、合理用藥、合理檢查，防止濫檢查、大處方，進一步降低藥占比、耗材比。要加強臨床檢驗、醫(yī)學影像和臨床用血等管理，提高工作質(zhì)量，彰顯服務水平，體現(xiàn)服務價值。
�。ㄈ┻M一步改善醫(yī)療服務態(tài)度。堅持“以病人為中心”的服務理念，克服疲憊情緒，消除冷漠心理，要視病人如親人，用真心、細心、熱心、耐心，為病人服務。要優(yōu)化服務流程，簡化服務環(huán)節(jié)，縮短非診療時間，提高服務效率。要加強醫(yī)患溝通協(xié)作，相互理解，相互包容，多交流，少抵觸，增強彼此間感情，為病人提供舒適、溫馨的就診環(huán)境和便捷的服務。要尊重、維護好病人的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)等合法權(quán)益，嚴防生、冷、硬、頂、推等不良現(xiàn)發(fā)生，嚴防在診療活動中對患者造成二次傷害。
（四）嚴格執(zhí)行醫(yī)療價格政策和醫(yī)療服務收費標準，規(guī)范收費、合理收費。要進一步健全內(nèi)部價格管理約束機制，完善財務管理制度，嚴禁自立項目，分解項目、比照項目等違規(guī)收費行為，嚴禁將醫(yī)療服務收入直接與個人收入掛鉤，嚴禁出租、承包科室。開展好為患者提供醫(yī)療服務價格信息和費用清單等查詢制度，積極落實單病種付費、臨床路徑管理、醫(yī)學影像、檢驗檢查結(jié)果互認制度。堅持和完善價格公示制，查詢制、費用清單制等制度，公開收費項目和標準，提高醫(yī)療服務收費的'透明度。
四、加強管理
�。ㄒ唬⿵娀M織領導。成立“XX醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設領導組”，組成人員如下：
組長：XXX
副組長：XXX
成員：XXX、XXX，各科室、各部門主要負責人
領導組下設辦公室，黃杰同志兼任辦公室主任，吳昌武、余述春同志任副主任，組織協(xié)調(diào)各方面搞好醫(yī)德醫(yī)風建設和管理的日常工作，抓落實、促整改、常檢查、強問責。
（二）強化責任落實
院主要領導為醫(yī)德醫(yī)風建設第一責任人，分管領導為具體責任人，各班子成員為其分管領域第一責任人，各科室、各部門領導為其管理領域第一責任人，嚴格落實“一崗雙責”責任，嚴格執(zhí)行責任追究制。院監(jiān)察室、醫(yī)務科作為醫(yī)德醫(yī)風建設管理的職能部門要認真履行崗位職責，把醫(yī)德醫(yī)風建設作為本職工作的重中之重，常抓不懈，全力做好醫(yī)德醫(yī)風建設和監(jiān)督管理工作，出實招、務實工、見實效。
醫(yī)務科、護理部等職能管理部門要切實執(zhí)行《XX省醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法》和《XX省醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員違法違紀處分后執(zhí)業(yè)注冊和職稱聘用等處理辦法》。對違反衛(wèi)計委醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”和原省衛(wèi)生廳“十條禁令”等醫(yī)德醫(yī)風建設相關規(guī)定及其他各方面不良執(zhí)業(yè)行為的，根據(jù)情節(jié)輕重，分別進行批評教育和經(jīng)濟、行政或紀懲處，并記入醫(yī)德醫(yī)風檔案。對直接投訴、信訪投訴、網(wǎng)上投訴或媒體曝光的醫(yī)德醫(yī)風問題，一經(jīng)查實，對直接責任人、相關責任人、科室負責人均從重從嚴處理到位，絕不姑息遷就，敷衍塞責，聽任破醫(yī)德醫(yī)風現(xiàn)象滋生蔓延，危害社會、影響醫(yī)院形象。
（三）建立長效機制
院監(jiān)察室、醫(yī)務科要在開展醫(yī)德醫(yī)風建設活動中、日常管理中積極總結(jié)經(jīng)驗，舉一反三，開拓創(chuàng)新工作方法；要與時俱進，加強政策理論學習和經(jīng)驗交流，提升開展醫(yī)德醫(yī)風建設的能力。要積極發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，找準問題切入點，扎實有效開展工作。要堅持教育、制度、監(jiān)督并舉，健全和不斷完善醫(yī)德醫(yī)風建設工作機制，積極探索建立醫(yī)療質(zhì)量和服務態(tài)度動態(tài)監(jiān)測、評價、反饋機制，特別是要加強醫(yī)療核心制度的落實、“首診負責制”的執(zhí)行，從源頭遏制醫(yī)德醫(yī)風問題的發(fā)生。醫(yī)務科要進一步完善落實醫(yī)療核心制度情況定期檢查通報制度。要建章立制，把醫(yī)德醫(yī)風建設規(guī)范化、系統(tǒng)化、常態(tài)化，以規(guī)章制度和實施規(guī)范為抓手，積極構(gòu)筑醫(yī)德醫(yī)風建設的長效機制。
醫(yī)院管理方案8
輸血是治療與搶救生命的重要措施。輸血前必須檢查血型,選擇血型相同的供血者,輸血前檢驗不同于一般的臨床檢驗。血標本采集、血型鑒定及交叉配血對提高安全輸血系數(shù)有互補作用,缺一不可,其目的是使輸入的血液成分有效成活,而不會引起受血者的RBC發(fā)生破壞,使生命得到挽救,在檢驗醫(yī)學中,輸血前檢驗尤為重要,臨床醫(yī)生幾乎完全依賴其結(jié)果的正確性。然而,在輸血前檢驗的前、中、后各個環(huán)節(jié)均可能發(fā)生差錯。因此操作者必須具備高度的責任心、一絲不茍的工作作風、一定的血庫知識和分析能力,從思想上重視輸血前檢驗。
1、嚴格輸血適應證,防止醫(yī)患糾紛
輸血是臨床治療搶救生命的主要手段之一,但同時也可能傳播嚴重的感染性疾病,如HBV、HCV、HIV等感染引起的疾病。篩選獻血者所涉及的血液檢驗項目,我國目前規(guī)定有:HBsAg、抗2HCV、抗2HIV、梅毒試驗和ALT檢查等。除了供血單位嚴格篩查獻血者,對患者輸血前進行相關檢測已成為臨床檢測的一項重要任務。對受血者做輸血前血液指標檢測,有利于分清責任,減少由輸血引發(fā)的醫(yī)療糾紛,使一些無臨床癥狀的攜帶者患者得到診斷和及時有效治療。另外,發(fā)現(xiàn)潛在傳染源,也有助于醫(yī)務人員在診斷和護理時,加強操作隔離保護,避免自身感染,同時對醫(yī)療器械進行嚴格消毒,避免交叉感染。輸血既可用于治療,也可引起一些不良反應和并發(fā)癥,輸血可抑制腫瘤患者的免疫功能,使腫瘤復發(fā)率增高,因此除最小限度輸血外,還應開展成分輸血。成分輸血能降低輸血傳播某些疾病的風險。要注意的是,由于檢測方法的局限性,即使檢測結(jié)果為陰性,也不能完全排除已存在病毒感染的可能。據(jù)報道,由于“窗口期”的存在,1996～1998年法國經(jīng)血清學檢測合格的血液,HBV、HCV和HIV存在的風險分別為1/220000、1/375000和1/350000(NAT分析)。Pillonel等調(diào)查法國1998～2000年血清學檢測合格的血液,HBV、HCV、HIV和HTLV4種病毒總的殘留風險為1/250000。因此,應嚴格掌握輸血適應證。對可輸可不輸?shù)膱詻Q不輸,對必須輸血的給與適當輸血,但應該以成分輸血為主。對擇期手術的患者最好采用自身輸血,自身輸血越來越多,是輸血發(fā)展的重要方向。
2、輸血前檢驗血標本的重要性
血標本采集、運送應符合“臨床輸血技術規(guī)范”。采集血標本前要反復核對輸血申請單上填寫的病人與實際病人是否一致,要準確無誤。輸血申請單須資料齊備,所用血標本要恰當?shù)卮聿∪水斍暗拿庖郀顩r,3d之后的標本,病人的免疫狀態(tài)發(fā)生改變影響配血試驗,病人所用的一些藥物也影響配血試驗,所以必須用3d之內(nèi)采集的血標本做配血試驗。抽血后立即在試管上貼好標簽或條碼,做好登記,防止血標本稀釋、溶血。由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科(血庫),雙方逐項核對。按時做好貯血冰箱的溫度記錄和消毒工作。對停電情況應做出記錄并及時處理,以防標本失效。
3、血型鑒定的質(zhì)量控制 3.1 ABO血型鑒定
ABO血型鑒定是輸血前檢驗的常規(guī)項目,交叉配血的前提條件。做血型鑒定的標準血清應有批準生產(chǎn)文號、有效期內(nèi)、并有購回后自己檢定的記錄(包括特異性和效價等)。嚴格按操作規(guī)程進行試驗,尤其要注意血清和血球比例,對于某些疾病如肝病患者或蛋白異常的患者,做血型時,最好用洗滌紅細胞。正反定型可互相驗證和起到質(zhì)控作用。ABO正反定型不合可以分為:反定型不合、正定型不合、蛋白質(zhì)或血漿異常和其他原因4類。當發(fā)現(xiàn)正反定型不符,首先應重復全部試驗,確保紅細胞懸液濃度(試管法為2%)、試管無污染、標本無混淆;其次要注意血型抗原抗體的缺失或減弱以及ABO亞型的存在,進行吸收放散試驗、唾液中血型物質(zhì)測定等一系列試驗,試驗方法應包括生理鹽水介質(zhì)、抗人球蛋白介質(zhì)、低離子強度介質(zhì)(LISS)、酶介質(zhì)等。
3.2Rh血型鑒定
人類血型系統(tǒng)中最復雜的.當屬Rh血型系統(tǒng),它能導致溶血性輸血反應和新生兒溶血病,其臨床意義僅次于ABO血型系統(tǒng)。正常人血中不存在Rh天然抗體,有輸血史、妊娠史、再次輸血的病人有可能產(chǎn)生免疫性的抗Rh抗體,故應常規(guī)檢查Rh(D)血型,定型時應嚴格按照試劑說明書操作,并建立對照系統(tǒng)。
3.3保證血型鑒定安全
血型鑒定錯誤難以完全避免,據(jù)文獻報道,歐美發(fā)達國家控制最為嚴格的血庫或輸血科,出現(xiàn)錯誤的總頻率為2.0%～4.7%不等;其中因ABO不相合所致的糾紛或事故達1/6000～1/33000。對錯誤原因調(diào)查分析一致性的結(jié)論是:>60%的錯誤由血庫以外的因素造成,血庫自身相關的錯誤只約13%～32%。所以加強血庫內(nèi)外的質(zhì)量管理,如何正確地發(fā)現(xiàn)和降低血庫血型鑒定錯誤,是實驗室質(zhì)量和技術管理持續(xù)改進的重要手段,只有正確地鑒定血型,才能確保指導輸血安全。
4、嚴格交叉配血
實驗室做交叉配血實驗應嚴格按照部頒《臨床輸血技術規(guī)范》操作。所謂“嚴格交叉配血”是指采用的方法必須能檢出ABO不相容及ABO系統(tǒng)以外的、有臨床意義的抗體。
4.1交叉配血的臨床意義
交叉配血實驗是確�；颊甙踩斞夭豢缮俚脑囼�,包括鹽水相和非鹽水相(酶、聚凝胺、抗人球蛋白等)。可以發(fā)現(xiàn)血型鑒定中的任何錯誤,可以發(fā)現(xiàn)是否含不規(guī)則抗體。交叉配血時應注意主測、次測有無凝集及溶血,有輸血史、妊娠史、短期內(nèi)需要接受多次輸血的患者必須開展篩選。除了鹽水介質(zhì)外,手工凝聚胺試驗(MPT)作為輸血前試驗正在國內(nèi)許多醫(yī)院血庫常規(guī)應用。
4.2MPT法的原理及應用
凝聚胺(polybrene)是一種多價陽離子溴化己二甲胺多聚物,具有中和肝素的作用,溶解后產(chǎn)生許多正電荷,能中和紅細胞表面唾液酸所帶的負電荷,使紅細胞的Zeta電位降低,紅細胞相互間容易接近,外加離心力的作用易誘發(fā)紅細胞產(chǎn)生可逆的非特異性凝聚。反應體系中的低離子介質(zhì)能大大促進抗原抗體反應,若反應過程有IgG分子已直接與紅細胞搭橋,當非特異性的紅細胞凝聚消散后,只有由抗原抗體反應引起的特異性凝聚仍存在。應遵循“兩步法”操作規(guī)程。
用凝聚胺配血法可以檢出能引起溶血性輸血反應的幾乎所有規(guī)則與不規(guī)則抗體。MPT在測定有臨床意義的抗體時(特別是IgG抗體)比酶法、抗球蛋白法更加敏感、快捷,并且假陽性少。因此做交叉配血時,應在正確鑒定患者和獻血者血型的前提下(特別是ABO亞型),聯(lián)合應用鹽水法和MPT,必要時再補充其它方法相互印證。
5、血型鑒定和交叉配血異常原因及分析
許多因素可造成假陰性或假陽性凝集,為了辨別真?zhèn)?建議用顯微鏡觀察結(jié)果。
5.1假陰性
(1)標準血清效價降低;
(2)血清與紅細胞比例不當(過濃或過淡);
(3)老人、幼兒及保存時間長的紅細胞凝集力減弱,宜用正反定型對照;
(4)反應時間不足,較弱的凝集不能出現(xiàn);
(5)把輕微溶血誤認為不凝集,當有不相合抗體和補體同時存在時可致溶血,上清液呈亮紅色;
(6)反應溫度不當,ABO血型鑒定和鹽水配血應在室溫,而檢查不完全抗體應在37℃進行;
(7)不完全抗體遮斷引起的假陰性。
5.2假陽性
(1)冷凝集:自身免疫性貧血、病毒性肺炎等患者血清的冷凝集素效價和反應溫度可升高,此時可用37℃生理鹽水洗滌紅細胞,并在37℃做凝集試驗;
(2)假凝集:腎炎、肝病、多發(fā)性骨髓瘤等病人血清球蛋白、纖維蛋白原或血液黏滯性增加,或用玻片法實驗時間太長,水分蒸發(fā),RBC串錢形成假凝集;
(3)某些受腸道桿菌感染的病人RBC可獲得“類B”抗原;
(4)獲得性病理性自身冷抗體形成的凝集;
(5)有些病人在注射青霉素后可產(chǎn)生青霉素抗體,能吸附在RBC表面,與相應的血清發(fā)生凝集;
(6)自發(fā)性或繼發(fā)性凝固,這是由于采血時動作遲緩,血清自行凝固,或較多的鈣離子污染。5.3責任性錯誤：如抽錯血標本、加錯標準血清,看錯或登記錯結(jié)果;或書寫不規(guī)范,造成臨床輸血的安全隱患。因此操作要認真,觀察結(jié)果要仔細,填發(fā)報告單要正確無誤;臨床醫(yī)生必須規(guī)范書寫,填寫正確的信息,血庫工作人員遇有疑問時,應充分利用電腦聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)或加強與臨床聯(lián)系及時糾正。各種儀器、用具要清潔、干燥,防止溶血,吸管、滴管要專用。
6、交叉配血后的注意要點
6.1交叉配血后的查對及報告交叉配血操作完畢后,應對試驗進行核查,其內(nèi)容包括受血者和獻血員標本的正確與否、操作程序、反應條件、試驗結(jié)果是否正確,完全確定后填寫交叉配血報告,報告中應將受血者和獻血員的姓名、性別、年齡、血型以及獻血員的采集日期、血袋編號、血量等寫上,以便在出現(xiàn)意外時查找原因。查對無誤后,發(fā)血者與受血者共同簽名,以示負責。發(fā)出的血液不得收回,如發(fā)現(xiàn)血液質(zhì)量確有問題或疑點,不得發(fā)出,應立即通知采供血單位妥善處理。及時收集輸血反應卡并做好統(tǒng)計分析。
6.2交叉配血后血標本的保存在發(fā)出報告和血液之前,再次核對受血者和獻血員的血液標本并封閉或?qū)⑷萜魃w擰緊后,一起放在1～6℃冰箱至少保存7d,以便輸血不良反應時復查,所有原始資料要保存10年。
醫(yī)院管理方案9
為全面落實《醫(yī)院感染管理辦法》，貫徹執(zhí)行《衡水市預防與控制醫(yī)院感染行動方案（20xx-20xx年）》要求，提高我院醫(yī)院感染管理質(zhì)量與水平，依據(jù)《冀州市“醫(yī)院感染管理年”活動實施方案》內(nèi)容，制定我院工作方案。
一、指導思想
以病人為中心，以質(zhì)量為保證，堅持“科學防控、規(guī)范管理、突出重點、強化落實”的原則，著力加強醫(yī)院感染預防與控制工作，推進醫(yī)院感染預防與控制工作科學、規(guī)范、可持續(xù)改進。為患者提供安全、溫馨的就醫(yī)環(huán)境，滿足人民群眾健康服務需求。
二、總體目標
以健全醫(yī)院感染預防與控制體系、完善相關技術標準和工作規(guī)范為基礎，以落實各項防控措施為重點，全面提高我院醫(yī)院感染防控意識，進一步加強醫(yī)院感染管理隊伍建設，提升醫(yī)院感染防控水平，最大限度降低醫(yī)院感染風險因素，保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全和醫(yī)務人員健康。
三、工作任務及內(nèi)容
�。ㄒ唬┙⒔∪M織結(jié)構(gòu)，完善各級組織職能，造就一支高素質(zhì)的管理隊伍。
1、成立了由院長為主任的醫(yī)院感染管理委員會，具體工作由主管院長領導與負責。設置獨立的醫(yī)院感染管理部門，配備專職人員，負責醫(yī)院感染管理具體工作。
2、實施院科兩級管理制度，科室成立院感質(zhì)控小組，小組成員職責明確，由主任任組長，依照各項“院感管理考核標準”對本科室院感管理質(zhì)量進行檢查、分析與評價，對存在問題提出整改措施，及時跟蹤檢查整改情況。
3、醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院總體工作規(guī)劃和質(zhì)量與安全管理目標，并依據(jù)上級部門與醫(yī)院感染的有關要求，制定了完善的工作實施計劃并認真落實。有詳細的上述組織的工作制度與職責。
（二）有相應的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，將醫(yī)院感染預防與控制貫徹于所有醫(yī)療服務中。
1、根據(jù)相關法律法規(guī)不斷修訂和完善醫(yī)院感染的預防與控制制度，我院的醫(yī)院感染管理核心制度包括：醫(yī)院感染管理制度、手衛(wèi)生管理制度、醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度、醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告制度、醫(yī)院感染流行暴發(fā)報告制度、醫(yī)院感染培訓考核制度等。
2、針對醫(yī)院所有醫(yī)療活動和工作流程制定具體的預防與控制措施，并嚴格落實。
3、全體醫(yī)務人員熟知本部門、本崗位有關醫(yī)院感染管理相關制度及要求，并認真執(zhí)行。
�。ㄈ╅_展醫(yī)院感染防控知識的培訓與教育。
1、針對各級各類人員制定全面的醫(yī)院感染管理培訓計劃、培訓大綱和培訓教材，分批分階段的實施全員培訓。
2、落實培訓計劃，有完善的培訓考試及考核管理，將培訓及考核成績納入個人績效考核評價。
�。ㄋ模┌凑铡夺t(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，監(jiān)測重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素，采用監(jiān)控指標管理，控制并降低醫(yī)院感染風險。不斷修訂與完善醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預案，按要求及時上報醫(yī)院感染暴發(fā)事件。
�。ㄎ澹┘訌娭攸c部門管理。
我院的重點部門包括手術室、CSSD、新生兒室、ICU、血液透析室、內(nèi)鏡室、口腔科、產(chǎn)房、感染性疾病科、導管室等。
以上重點部門嚴格按照《基本標準》的各項要求設置，按照相應的《管理規(guī)范》加強管理。制定各重點部門的醫(yī)院感染預防與控制管理制度及質(zhì)量控制標準，對工作人員進行培訓、考核及監(jiān)管，考核結(jié)果與個人績效掛鉤。
�。┘訌娭攸c環(huán)節(jié)管理
1、執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，實施依從性監(jiān)管與改進活動。
制定并落實手衛(wèi)生管理制度。配備有效、便捷的手衛(wèi)生設施，手衛(wèi)生設施種類、數(shù)量、安置的位置、手衛(wèi)生用品等符合《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求。定期開展手衛(wèi)生知識與技能的培訓，醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率100％，手衛(wèi)生依從性≥80％，洗手方法正確率≥80％。
2、加強醫(yī)療器械清洗、消毒工作。
消毒供應的清洗消毒及滅菌符合規(guī)范與標準要求，制定清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范、有監(jiān)測程序與規(guī)范、效果判定標準，相關人員人人知曉規(guī)范并執(zhí)行。醫(yī)療器械的清洗、消毒滅菌合格率達到100％。
3、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制。
認真貫徹執(zhí)行《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南》，針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預防與控制等各個環(huán)節(jié)，結(jié)合實際工作，制定并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施，包括手衛(wèi)生措施、隔離措施、無菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。
設置多部門共同參與的`多重耐藥菌管理合作機制，并有具體落實方案，各負其責，各盡其職。對多重耐藥菌管理定期組織召開聯(lián)席會議，對預防與控制工作中存在問題定期分析、反饋，制定持續(xù)改進措施。
能夠運用醫(yī)院信息系統(tǒng)快捷準確的獲得細菌菌株感染信息，了解臨床常見分離細菌菌株及藥敏情況，多重耐藥菌檢出情況與感染趨勢。
制定完善的預防多重耐藥菌感染措施及管理標準，對臨床醫(yī)務人員制定培訓制度，實施培訓計劃。醫(yī)院感染管理科對多重耐藥菌感染預防和控制措施的落實實施監(jiān)督與管理。
4、加強醫(yī)療廢物的管理
我院成立了專門的醫(yī)療廢物管理組織，由院長任組長。各科室設置醫(yī)療廢物管理小組。有健全的醫(yī)療廢物管理制度。醫(yī)療廢物的分類、收集、運送、暫存、轉(zhuǎn)移、登記記錄和操作人員職業(yè)防護等符合規(guī)范要求。
污水處理系統(tǒng)符合相關法律法規(guī)的要求，有專人負責醫(yī)療廢物和污水處理工作，設施設備運轉(zhuǎn)正常，有運行記錄，資料保存三年。
�。ㄆ撸┽t(yī)院感染信息系統(tǒng)建設
我院于20xx年設置了醫(yī)院感染信息化管理系統(tǒng)，其功能為支持醫(yī)院感染及相關信息的采集、存儲、訪問等，于醫(yī)院內(nèi)部局域網(wǎng)連接，自動從醫(yī)院各信息系統(tǒng)獲取醫(yī)院感染相關數(shù)據(jù)。具備數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析、查詢、共享和上報功能，但干預反饋功能還不夠完善。須更新醫(yī)院感染監(jiān)測信息系統(tǒng)，進一步完善各項監(jiān)測范疇及內(nèi)容，在現(xiàn)有條件下，不斷健全信息管理工作，定期發(fā)布各項監(jiān)測結(jié)果，以便于臨床醫(yī)務人員了解醫(yī)院感染動態(tài)，及時采取干預措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)不良事件的發(fā)生。
醫(yī)院管理方案10
為規(guī)范我院停車場管理，確保車輛進出安全有序，結(jié)合醫(yī)院實際情況，特制訂本方案，具體如下：
一、日常管理
由保衛(wèi)處負責停車場日常管理工作。
二、月、臨時IC卡辦理及計時收費辦法
1.停車場的出入口均使用IC卡智能系統(tǒng)。
2.職工車輛收費：
�。�1）本院擁有車輛職工需到保衛(wèi)處填寫《月卡車輛申請表》。
�。�2）白天（不過夜）停車每位職工按80元/月交納停車費；如確因工作需要夜間停車，當月夜間累計10日內(nèi)的不加收停車費，如超過10日的，從第11日起按8元/日加收停車費。
（3）過夜停車每位職工按260元/月交納停車費。
（4）相應費用由保衛(wèi)處每月上報財務處，由財務處在本人工資內(nèi)扣除。
�。�5）因有特殊情況，根據(jù)實際另行處理。
3.外來車輛：按遵義市物價局核準的`停車收費標準收取停車費。
4.保衛(wèi)處負責IC卡的開通、補辦及更換。
5.如IC卡損壞、遺失等，職工需到保衛(wèi)處更換或補辦，并同時交納IC卡工本費。
三、停車區(qū)域：
1.職工停車區(qū)域：
�。�1）第三住院樓負2樓地下停車場。
�。�2）行政辦公樓前小廣場及其后側(cè)區(qū)域。
�。�3）行政辦公樓地下停車場。
�。�4）老住院樓前小廣場
2.患者及家屬停車區(qū)域：除職工停車區(qū)域外，其余區(qū)域為患者及家屬停車區(qū)域。
(各位老師，如有意見或建議請反饋至院辦或保衛(wèi)處，謝謝。)
醫(yī)院管理方案11
為增強和推動全市衛(wèi)生系統(tǒng)節(jié)能減排工作，創(chuàng)建資源節(jié)約型社會。根據(jù)《市政府關于成立XX市節(jié)能減排及應對氣候變化工作領導小組的通知》精神，結(jié)合衛(wèi)生系統(tǒng)實際。 制定本系統(tǒng)節(jié)能減排工作實施方案。
一、指導思想
能源是國民經(jīng)濟與社會發(fā)展的基礎和戰(zhàn)略資源。增強節(jié)能工作是緩解我市能源供給緊張局面的重要途徑，也是落實科學發(fā)展觀、轉(zhuǎn)變經(jīng)濟增長方式、實施可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略、推動循環(huán)經(jīng)濟發(fā)展的必然要求。近年來，隨著人們生活水平的日益提升，對就醫(yī)條件的要求也愈加迫切，醫(yī)院通過持續(xù)地改進醫(yī)療技術、完善設備、增設功能來滿足人們需求，因而醫(yī)院的能耗也在持續(xù)上升。為此，節(jié)能不但能夠提升醫(yī)院能源使用效率，降低服務成本，增強醫(yī)院競爭力，而且還對改 善就醫(yī)環(huán)境、促動社會和諧發(fā)展有著一定的積極作用。
二、主要目標
1、到“十二五”末，全市各醫(yī)療衛(wèi)生單位每萬元業(yè)務收入能耗，比“十一五”下降5%。
2、推動衛(wèi)生系統(tǒng)的節(jié)能改造，各醫(yī)療衛(wèi)生單位要積極 展開節(jié)能、節(jié)水工作，并將好的做法加以推廣。
三、主要措施
(一)建立健全各項制度，完善保障體系，建立資源節(jié)約的長效機制。
1、制定適用本單位實際的節(jié)能規(guī)劃和科學的節(jié)能方案；
2、建立健全節(jié)能降耗督導檢查制度和公開通報制度。 檢查節(jié)能降耗工作的落實。
3、建立健全完善能源消費量和節(jié)約目標潛力分析制度，定期分析能源消耗狀況，制定切實可行的能源節(jié)約目標和管 理制度措施。
4、建立健全資源能源消耗的統(tǒng)計報告制度，客觀全面反應資源能源消耗的實際情況和節(jié)能降耗工作的實際效果。
5、建立相對應的能耗目標考核責任制度，建立節(jié)能獎勵制度和浪費能源處罰制度，確保各項制度切實可行。
(二)展開分工合作，增強日常管理，認真做好節(jié)能降耗工作的每一個環(huán)節(jié)。
1、嚴格公車管理。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要根據(jù)實際，制訂單位公車管理辦法和公車油耗控制措施，提倡節(jié)約燃油，減少不必要的消費。增強日常管理，嚴禁公車私用，嚴格業(yè)務用車檢測、維修、報廢、更新、能耗管理，在業(yè)務用車方面要合理安排，提升使用效率；非緊急性公務要盡量乘坐社會 公交車。
2、嚴格控制室內(nèi)空調(diào)溫度。除有特定要求并經(jīng)批準外。
公共建筑夏季室內(nèi)空調(diào)溫度設置不得低于26攝氏度，冬季室內(nèi)空調(diào)溫度設置不得高于20攝氏度。倡導醫(yī)院公共場所 及辦公場所參照上述標準設置空調(diào)溫度。
3、合理安排電梯使用。各單位辦公場所三層樓以下(含三層)原則上停開電梯，非高峰時段減少運轉(zhuǎn)臺數(shù)。提倡高層建筑電梯分段運行或隔層停開，倡導工作人員短距離上下 樓層不乘電梯，盡量減少電梯使用。
4、普及使用節(jié)能產(chǎn)品。嚴格執(zhí)行政府節(jié)能目錄采購，優(yōu)先選擇節(jié)能產(chǎn)品、節(jié)能技術、節(jié)能材料，各醫(yī)療衛(wèi)生單位要優(yōu)先采購、使用能效標識2級以上或有節(jié)能產(chǎn)品認證標志的.電梯、空調(diào)等電器，鼓勵購買、使用節(jié)能燈，醫(yī)院要根據(jù)不同的使用房間、走廊過道、地角、洗手間、樓梯口配備照明設備，明確專人管理，防止“長明燈”現(xiàn)象發(fā)生。推動低效鍋爐改造項目，促動鍋爐余熱水的回收利用、太陽能、空氣熱源等再生能源利用和設備自控系統(tǒng)的應用等項目的實 施。
5、節(jié)約辦公開支。各單位根據(jù)工作需要，建立和規(guī)范辦公用品的采購、配備和領用制度，要形成綠色辦公的理念，嚴格控制文件印刷數(shù)量，盡可能降低紙張消耗，盡量在電子文本上修改文稿，減少打印次數(shù)，提倡雙面用紙；辦公用品盡量重復使用，簽字筆更新筆芯重復使用，注重信封、復印 紙再利用，減少一次性筆的用量；要盡可能減少使用一次性 用品，減少使用一次性杯子，推動資源循環(huán)利用；減少和避免計算機、打印機、飲水機等設備處于長時間待機狀態(tài)；控 制壓縮會議數(shù)量和規(guī)模。
6、節(jié)約用水。增強用水設備的日常維護管理，杜絕水龍頭長流水現(xiàn)象；推行使用節(jié)能型水閥和衛(wèi)生潔具；節(jié)約綠化用水，提升水資源利用率，盡可能利用廢水養(yǎng)護綠地，嚴禁使用自來水灌溉綠化。個人要養(yǎng)成良好的用水習慣，洗手 不要放大水；嚴禁用高壓清潔水沖洗車輛。
7、培養(yǎng)自覺節(jié)能習慣。提倡單位、辦公場所盡量使用自然光照明，下班前半小時關閉空調(diào)，隨手關水、關燈，及 時關閉辦公設備電源，減少待機能耗等。
(三)增強各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用設備、醫(yī)用器材的管理，杜絕無計劃重復采購和浪費。改進與規(guī)范設備設施操作技術、增強設備設施的維護保養(yǎng)，采取切實有效的手段展開節(jié)能降耗工作。增強醫(yī)療廢物回收處理。根據(jù)《醫(yī)療廢棄物管理條例》,進一步做好醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、處置以及監(jiān)督管理工作，增強醫(yī)療廢物的安全管理，防 止疾病傳播，保護環(huán)境，保障人體健康。
四、保障措施
1、增強組織領導。
成立衛(wèi)生系統(tǒng)節(jié)能工作領導小組，負責指導、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和考核各醫(yī)療衛(wèi)生單位的節(jié)能工作，定期總結(jié)活動取得的 成效，分析、研究工作中存有的問題，提出深入展開資源節(jié)約的措施和辦法，并將好的做法推廣應用到整個衛(wèi)生系統(tǒng)中 去。
各醫(yī)療衛(wèi)生單位要重視增強對節(jié)能工作的領導，明確分管領導和節(jié)能聯(lián)絡員，建立和完善節(jié)能制度，落實節(jié)能管理工作，把責任落實到每個崗位，充分調(diào)動廣大干部職工厲行節(jié)約的積極性，領導干部要帶頭率先垂范，切實發(fā)揮示范表 率作用。
2、增強宣傳造勢。
制訂適合本單位實際的操作性強的宣傳方案，以節(jié)能為主題，期間能夠采取一系列活動，如組織專題講座、張貼宣傳標語、展開節(jié)能知識競賽、人人出點子、創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院等形式，推動各單位節(jié)能整體工作的展開。使廣大職工、病員樹立公共節(jié)能意識，形成“人人講節(jié)約、事事講節(jié)約、時 時講節(jié)約”的良好氣氛。
3、做好能源消耗統(tǒng)計。
各醫(yī)療衛(wèi)生單位要明確專(兼)職人員負責本單位能源消耗情況統(tǒng)計，建立健全能源消耗臺帳，健全和完善能源消耗統(tǒng)計數(shù)據(jù)報送制度。增強節(jié)能考核。各醫(yī)療衛(wèi)生單位、局機關各科室要根據(jù)實施意見要求，結(jié)合實際制定展開節(jié)能行動的具體實施方案，并即時、堅決地改革那些不利于節(jié)約的老制 度、老做法，制定和完善節(jié)電、節(jié)水、節(jié)油、節(jié)約燃氣(燃煤)、 節(jié)約經(jīng)費等方面科學、管用的新制度，進一步細化相關措施，建立監(jiān)督監(jiān)察機制和獎懲制度，保證各項節(jié)能制度措施的有 效落實。
醫(yī)院管理方案12
一、總體要求和基本原則
公立醫(yī)院運營管理是以全面預算管理和業(yè)務流程管理為核心，以全成本管理和績效管理為工具，對醫(yī)院內(nèi)部運營各環(huán)節(jié)的設計、計劃、組織、實施、控制和評價等管理活動的總稱，是對醫(yī)院人、財、物、技術等核心資源進行科學配置、精細管理和有效使用的一系列管理手段和方法。
�。ㄒ唬┨岣哒J識。加強公立醫(yī)院運營管理，是以新發(fā)展理念引領醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，落實現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要抓手；是深化公立醫(yī)院綜合改革，構(gòu)建維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的新運行機制的內(nèi)在要求；是加強供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，有效提升醫(yī)療、教學、科研、預防等核心業(yè)務供給效率的有力舉措；是緩解公立醫(yī)院經(jīng)濟運行壓力，提升內(nèi)部資源配置效率和運營管理效益的重要手段。
�。ǘ┛傮w要求。以新時期衛(wèi)生與健康工作方針和公立醫(yī)院事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃為指引，堅持公益性，努力實現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟效益的有機統(tǒng)一。大力推動公立醫(yī)院核心業(yè)務工作與運營管理工作深度融合，將現(xiàn)代管理理念、方法和技術融入運營管理的各個領域、層級和環(huán)節(jié)，提升運營管理精細化水平；堅持高質(zhì)量發(fā)展和內(nèi)涵建設，通過完善管理制度、再造業(yè)務流程、優(yōu)化資源配置、強化分析評價等管理手段，將運營管理轉(zhuǎn)化為價值創(chuàng)造，有效提升運營管理效益和投入產(chǎn)出效率；重點關注各類業(yè)務活動內(nèi)涵經(jīng)濟行為（即該項活動可以獲取收入或耗費人財物等資源）的事項，建立健全內(nèi)部控制管理和風險監(jiān)控制度措施，使之既符合業(yè)務管理規(guī)范化要求，又滿足風險防控精準化需要。全國所有公立醫(yī)院均要持續(xù)加強運營管理工作，三級公立醫(yī)院應作表率。
�。ㄈ┗驹瓌t。
1.公益性原則。以公益性為前提，以滿足人民群眾健康需求為出發(fā)點和落腳點，實現(xiàn)社會效益和服務效能最大化。
2.整體性原則。立足全局制訂年度運營管理計劃，動員全員參與運營活動各環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌全部需求，有效配置各類資源。
3.融合性原則。將運營管理與醫(yī)療、教學、科研、預防等核心業(yè)務活動充分融合，促進業(yè)務活動衍生價值創(chuàng)造。
4.成本效率原則。權(quán)衡運營成本與運營效率，爭取以合理的成本費用獲取適宜的運營效率。
5.適應性原則。立足客觀實際，構(gòu)建適應公立醫(yī)院自身發(fā)展特點的運營管理模式、架構(gòu)和機制。
二、構(gòu)建運營管理組織體系
（四）加強組織建設。
醫(yī)院主要負責人全面負責醫(yī)院運營管理工作，總會計師協(xié)助做好具體工作，各分管院領導對具體工作分工負責。
醫(yī)院應當成立運營管理委員會，主要負責建立完善醫(yī)院運營管理組織框架體系和各項規(guī)章制度，制訂醫(yī)院運營管理年度工作目標、指標和計劃，審議醫(yī)院運營管理分析評價報告，對醫(yī)院運營管理工作提出意見和改進措施。
醫(yī)院應當明確負責運營管理的部門開展相關工作，主要包括：研究起草運營管理工作制度、計劃、分析評價報告等；提出完善運營管理流程、優(yōu)化資源配置、績效考核指標等意見建議；組織推動各項運營管理措施任務有效落實；組織開展運營效果分析評價，撰寫運營效果分析報告等。
醫(yī)院應當充實運營管理部門人員力量，配備具有財務、審計、人事、醫(yī)療、護理、物價、醫(yī)保、信息化、工程技術等知識背景的人員擔任運營管理員，切實承擔好運營管理的具體工作。積極推行運營助理員、價格協(xié)管員制度等，輔助協(xié)同臨床業(yè)務科室加強科室內(nèi)部運營和價格管理工作。
�。ㄎ澹├眄樳\營機制。醫(yī)院內(nèi)部應當建立科學決策、分工負責、協(xié)同落實、分析評價、溝通反饋的運營管理高效機制。
1.強化決策機制。凡運營管理工作中涉及“三重一大”事項的.，需經(jīng)醫(yī)院黨委會研究討論同意。需要進行合法性審核的事項，應當出具合法性審核意見。
2.健全分工機制。明確運營管理委員會、運營管理牽頭部門、業(yè)務部門和行政后勤管理部門等在運營管理方面的工作職責和具體分工。
3.細化落實機制。逐級分解細化運營管理目標和任務，層層落實主體責任，確保各項任務有效落實。
4.實化評價機制。定期開展運營監(jiān)控、執(zhí)行檢查和分析評價，動態(tài)掌握和評價運營管理工作進展及實施效果。
5.構(gòu)建反饋機制。將運營效果和評價結(jié)果及時在醫(yī)院內(nèi)部各個層面進行溝通反饋，實現(xiàn)橫縱雙向協(xié)作，院科兩級協(xié)同發(fā)展。
�。┩晟浦贫润w系。醫(yī)院應當結(jié)合運營目標和精細化管理需求，聚焦人、財、物、技等核心資源，聚焦醫(yī)、教、研、防等核心業(yè)務，以資源配置、流程再造、績效考核為導向，建立健全運營管理制度體系，明確組織機構(gòu)、職責權(quán)限、決策機制、業(yè)務規(guī)范、運營流程等內(nèi)容，完善人力資源管理、空間和設施設備管理、績效管理、財務管理、資產(chǎn)管理、風險防控管理、信息化管理等各項制度，有效保障運營管理規(guī)范化及高效協(xié)同運作，提升運營管理效率和質(zhì)量。
三、明確運營管理重點任務
�。ㄆ撸┟鞔_管理范疇。
1.優(yōu)化資源配置。依據(jù)醫(yī)院建設規(guī)劃和中長期事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，建立人、財、物、技術、空間、設施等資源分類配置標準；加強資源調(diào)配與優(yōu)化，促進各類資源動態(tài)匹配，提高內(nèi)部資源配置對醫(yī)、教、研、防等業(yè)務工作的協(xié)同服務能力。
2.加強財務管理。強化全面預算、成本核算、基建財務、經(jīng)濟合同、價格、醫(yī)保結(jié)算等管理，為運營管理提供堅實基礎；將事業(yè)發(fā)展目標任務、績效考核業(yè)務指標和質(zhì)量控制流程要求等融入財務管理，發(fā)揮財務管理服務、保障和管控作用；加強財務信息共享共用，為業(yè)務發(fā)展提供支撐保障。
3.加強資產(chǎn)管理。加強貨幣資金、固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)、物資用品、在建工程等資產(chǎn)管理，構(gòu)建資產(chǎn)采購、領用、庫存等全鏈條管理體系；做好資產(chǎn)配置、使用、處置等各環(huán)節(jié)管理工作，強化資產(chǎn)使用效益的分析和追蹤評價。
4.加強后勤管理。推進后勤服務社會化；加強水電氣熱、餐飲、環(huán)境衛(wèi)生、建筑用房、安全保衛(wèi)等后勤管理，優(yōu)化服務流程，規(guī)范管理機制，強化能耗管控；探索智慧化“一站式”服務模式，持續(xù)改進后勤服務質(zhì)量和效率。
5.加強臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔等業(yè)務科室運營指導。探索建立運營助理團隊，常態(tài)化關注科室運營發(fā)展情況，有效指導醫(yī)療業(yè)務科室提升運營效益；強化教學、科研、預防、后勤服務等工作的制度管理和成本控制。
6.強化業(yè)務管理與經(jīng)濟管理相融合。強化預算、成本、績效、內(nèi)控管理意識，將經(jīng)濟管理各項要求融入醫(yī)院核心業(yè)務流程和質(zhì)量控制各環(huán)節(jié)，促進業(yè)務與資源管理深度融合；探索完善臨床路徑標準化，規(guī)范臨床術語，促進醫(yī)療服務活動規(guī)范化管理；強化醫(yī)療服務行為轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟行為的流程管控和內(nèi)部監(jiān)管。
7.強化運營風險防控。加強內(nèi)部審計監(jiān)督管理、風險管理及內(nèi)部控制建設，建立健全風險研判、評估和防控機制；加強單位層面、財務層面、業(yè)務層面內(nèi)部控制建設，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟事項全過程管控；建立醫(yī)療、價格、財務等管理部門聯(lián)檢聯(lián)查日常監(jiān)督機制，定期和不定期開展醫(yī)療服務規(guī)范化管理檢查，避免發(fā)生違法違紀違規(guī)追求經(jīng)濟利益的行為；加強債務風險管理，嚴禁舉債建設。
8.加強內(nèi)部績效考核。醫(yī)院應當根據(jù)衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥主管部門確定的績效考核指標，建立內(nèi)部綜合績效考核指標體系，從醫(yī)療、教學、科研、預防以及學科建設等方面全方位開展績效評價工作，全面考核運營管理實施效果；通過強化信息技術保證考核質(zhì)量，并將考核結(jié)果與改善內(nèi)部管理有機結(jié)合。
9.推進運營管理信息化建設。按照國家和行業(yè)已發(fā)布的醫(yī)院信息化建設標準，加強醫(yī)院內(nèi)部運營管理信息系統(tǒng)建設，促進實物流、資金流、業(yè)務流、信息流四流合一；加強各個信息系統(tǒng)的有效對接，確保各類數(shù)據(jù)信息的規(guī)范性、完整性和有效性，支撐運營數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、分析、評價、監(jiān)控等利用；加強運營管理信息安全，完善信息保護技術措施和制度。
�。ò耍﹥�(yōu)化管理流程。醫(yī)院應當將運營活動各環(huán)節(jié)的人、財、物、技術通過流程管理有機結(jié)合，形成統(tǒng)一的管理體系。要以患者和臨床為中心，以公益性和事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略為導向，以精細化和提質(zhì)增效為目標，綜合運用系統(tǒng)思維統(tǒng)籌優(yōu)化管理流程，實現(xiàn)流程管理系統(tǒng)化、科學化、規(guī)范化和智能化。
1.梳理運營流程。按照業(yè)務活動規(guī)范和內(nèi)在要求順序，逐項繪制醫(yī)院運營活動流程圖；依據(jù)各項運營活動的制度依據(jù)、管理原則、質(zhì)量要求、崗位職責、業(yè)務內(nèi)容以及人財物技術等資源配置進行流程描述。同時，還要將內(nèi)部控制要求嵌入到運營流程的各個環(huán)節(jié)，做到環(huán)環(huán)相扣、相互制約、防范風險。
2.評價運營流程。從質(zhì)量、風險、時間、成本等維度，定期檢查評價各運營流程的科學性、規(guī)范性和適應性，找出問題，分析原因，提出建議。
3.優(yōu)化運營流程。堅持問題導向和目標導向，注重系統(tǒng)性、協(xié)同性和高效性，持續(xù)優(yōu)化運營流程設計，確保運營流程能夠及時適應醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境和條件的不斷變化。
4.推進流程管理標準化和信息化。經(jīng)過實踐檢驗并且切實可行的運營流程，要及時固化到規(guī)章制度和信息系統(tǒng)中，努力做到有章可循、規(guī)范運行、高質(zhì)高效。
�。ň牛⿵娀畔⒅巍ａt(yī)院應當充分利用現(xiàn)代化信息技術，加強醫(yī)院運營管理信息集成平臺標準化建設。
1.建立運營管理系統(tǒng)和數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)資源全流程管理。主要圍繞人力、財務、物資、基礎運行、綜合決策等5大領域，醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、教學、科研、預防等6大事項，重點建設人力資源管理系統(tǒng)，資金結(jié)算、會計核算、預算管理、全成本管理、審計管理等財務系統(tǒng)，績效考核系統(tǒng)，物資用品管理系統(tǒng)（藥品、試劑、高值耗材、低值耗材及辦公用品、消毒器械及材料、物資條碼等）、采購管理系統(tǒng)（供應商、采購計劃、訂單管理等）、制劑管理系統(tǒng)（中藥材和制劑原料、中藥飲片和制劑成品）、資產(chǎn)管理系統(tǒng)（房屋、醫(yī)療設備、后勤設備、無形資產(chǎn)、在建工程），內(nèi)部控制、項目、合同、科研、教學、后勤等管理系統(tǒng)，以及基礎平臺、數(shù)據(jù)接口和運營數(shù)據(jù)中心等。
2.促進互聯(lián)互通，實現(xiàn)業(yè)務系統(tǒng)與運營系統(tǒng)融合。醫(yī)院應當依托信息平臺，加強信息系統(tǒng)標準化、規(guī)范化建設，強化數(shù)據(jù)的協(xié)同共享，實現(xiàn)臨床與管理系統(tǒng)間的互聯(lián)互通。通過信息系統(tǒng)應用完成原有工作流程的重新梳理及再造，讓信息多跑路，實現(xiàn)業(yè)務管理與運營管理的充分融合。
3.利用數(shù)據(jù)分析技術，構(gòu)建運營數(shù)據(jù)倉庫。醫(yī)院應當從醫(yī)、教、研、防各業(yè)務信息系統(tǒng)中抽取用于支持運營管理決策的相關數(shù)據(jù)，經(jīng)過清洗轉(zhuǎn)換形成運營數(shù)據(jù)倉庫，為運營數(shù)據(jù)分析展示和運營決策模型構(gòu)建提供依據(jù)。
�。ㄊ┨岣邲Q策質(zhì)量。
1.建立決策分析體系。運用各類管理理論和方法，整合業(yè)務數(shù)據(jù)和經(jīng)濟運行數(shù)據(jù)，從戰(zhàn)略決策、管理決策和業(yè)務決策三個層面建立決策分析體系。
2.推進決策分析一體化平臺建設。通過對運營數(shù)據(jù)進行標準化、集成化、自動化處理，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，強化數(shù)據(jù)應用，為醫(yī)院運營管理持續(xù)改進提供全面、準確、及時的數(shù)據(jù)支撐。
3.加強分析結(jié)果應用。醫(yī)院應當將決策分析結(jié)果重點應用于業(yè)務管理、資源規(guī)劃、資金統(tǒng)籌和風險管控等方面，進一步提高運營效率和管理能力，推進醫(yī)院現(xiàn)代化治理體系構(gòu)建和治理能力提升。
四、加大組織保障力度
�。ㄊ唬┘訌娊M織領導。各級衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥主管部門要對所屬管公立醫(yī)院的運營管理工作高度重視，明確目標任務和時間節(jié)點，通過全面推進與試點推動相結(jié)合，指導公立醫(yī)院落實運營管理各項要求。各公立醫(yī)院要將運營管理工作作為醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的重要內(nèi)容，制訂具體實施方案和責任分工，保障工作順利開展。其他部門舉辦的公立醫(yī)院參照此意見執(zhí)行。
（十二）加強溝通協(xié)調(diào)。衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥主管部門要在公立醫(yī)院運營管理工作推進過程中，加強指導，跟蹤問效，幫助醫(yī)院解決實際困難，確保運營管理工作有效實施。公立醫(yī)院要建立內(nèi)部協(xié)調(diào)機制，主動反饋實施過程中遇到的問題。
（十三）加強經(jīng)驗總結(jié)。各級衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥主管部門要注重實效，深入挖掘典型案例并予以推廣。各公立醫(yī)院要認真總結(jié)運營管理有益經(jīng)驗和困難問題，及時向同級衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥主管部門報告。
醫(yī)院管理方案13
一、指導思想
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對醫(yī)療服務的要求日益提高，為促進醫(yī)院的科學發(fā)展，護理管理模式也應當順應科學發(fā)展的的要求，以便進一步提升護理質(zhì)量和護理服務，全面促進護理工作持續(xù)可協(xié)調(diào)發(fā)展。
二、建立護理二級垂直管理體系
建立在分管院長領導下的護理部主任－科護士長二級護理垂直管理體系，實施護理垂直管理。
三、工作內(nèi)容
1.貫徹落實《護士條例》和《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》、《臨床護理實踐指南》的要求，并以護士崗位管理為切入點，推動護理管理的機制創(chuàng)新。結(jié)合醫(yī)院實際，科學界定護理崗位，并以崗位職責要求為基礎，實施分級分層次的護士崗位管理，形成有激勵、有約束的內(nèi)部競爭機制。
2.全院護理人員由護理部統(tǒng)一調(diào)配。護理部負責對全院護理人力進行彈性管理、統(tǒng)一調(diào)配，保障正常工作以及緊急狀況下的護理人力配備，使得有限的護理人力資源得到合理的利用，以保障護理工作的有效運行。
3.建立護理人員績效考核體系。為調(diào)動護理人員工作積極性，提高服務質(zhì)量和服務水平，建立多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬的內(nèi)部分配激勵機制，通過薪酬分配制度改革，體現(xiàn)勞動與技術的價值，充分調(diào)動廣大護理人員的工作積極性，提高護理水平。護理部要求各臨床科室根據(jù)護士的'工作質(zhì)量和工作量制定績效考核制度并進行績效考核以確定績效工資，充分調(diào)動護理人員工作積極性，實行優(yōu)勞優(yōu)酬，多勞多得。提高護士素質(zhì)，調(diào)動護士的積極性，為護理人員提供平等競爭的機遇，激勵和督促護士不斷的提高自己的技術水平和服務能力。
4.建立激勵獎懲體制。護理部強化激勵獎懲制度，每年進行優(yōu)秀護士評比和技能比武競賽活動以激勵先進，鞭策后進，努力為廣大護理人員提供一定的平臺，激發(fā)護理人員的工作熱情，強化護理人員執(zhí)業(yè)的規(guī)范性，促進護理人員的職業(yè)發(fā)展。
5.護理部垂直控制。護理部主任對科護士長，科護士長對護士，自上而下層層把關，環(huán)環(huán)控制、即為垂直控制。如：逐級進行定期或不定期的檢查、考核，護理部堅持日、夜間、節(jié)假日、雙休日查房及各類質(zhì)量檢查制度等。護士長負責對每個護理人員工作質(zhì)量控制，把好醫(yī)囑關、查對關、交接班關、重病人護理關、特殊檢查診療關等。
6.成立護理質(zhì)量二級質(zhì)控網(wǎng)絡。為確保醫(yī)院護理質(zhì)量、護理安全、護理服務更加規(guī)范、更加完善，醫(yī)院成立護理質(zhì)量二級質(zhì)控網(wǎng)絡，各級質(zhì)控網(wǎng)絡發(fā)揮著監(jiān)控、指導作用，使得各環(huán)節(jié)護理質(zhì)量得到有效控制和持續(xù)改進。
四、具體要求
1.轉(zhuǎn)變觀念，樹立以人為本的管理理念
組織對護理人員宣傳和學習“以人為本”的管理理念、統(tǒng)一思想，使大家認識到護理垂直管理的重要性。
2.加強管理
（1）強化護士長的管理意識，明確對護士長的考評標準，每月現(xiàn)場檢查護士長科室管理、業(yè)務管理、護士長查房制度的貫徹、落實等情況，查看各項檢查記錄及整改措施。
�。�2）護士長每周組織護理質(zhì)量檢查，每月業(yè)務考核，及時整改。
（3）護理部要進一步加強全院護士的崗位管理、績效考核，加大獎懲力度，科學調(diào)配護理人力，使得護理人力資源得到有效、合理的利用。
�。�4）護理部定期對各項護理質(zhì)量進行全面檢查，不定期抽查、督導，每月召開護士長會議反饋檢查中存在的問題，提出整改措施并督促落實。使得二級護理垂直管理體系得以有效運行。
醫(yī)院管理方案14
醫(yī)院病案質(zhì)量管理方案
病案系所有醫(yī)療護理文件的總稱，是傷病員病情演變和醫(yī)務人員醫(yī)療活動的真實記錄，也是醫(yī)療、教學與科研工作的重要資料。病案具有較高的法律效應，是處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療鑒定和涉法案件的關鍵證據(jù)之一，也是醫(yī)保、商業(yè)保險、新農(nóng)合報銷和有關理賠方面的的重要憑據(jù)和用人單位錄用工作人員、傷殘評估、病休證明的依據(jù)。病案質(zhì)量反映了醫(yī)院管理、醫(yī)療規(guī)章制度落實、醫(yī)療技術和科研水平，體現(xiàn)了醫(yī)院的醫(yī)療技術水平和醫(yī)療質(zhì)量，是醫(yī)院進行醫(yī)療質(zhì)量管理、保障醫(yī)療安全的重要手段。認真抓好病案書寫質(zhì)量，能有力促進醫(yī)院醫(yī)療服務整體水平的提高，因此，醫(yī)院歷來重視病案書寫質(zhì)量，并制訂如下管理方案。
一、強化病案質(zhì)量管理委員會職能
負責研究和探索醫(yī)院病案管理工作，定期組織檢查、分析病案現(xiàn)狀，及時發(fā)現(xiàn)病案質(zhì)量或管理工作問題，提出改進和處理意見，報院首長批準后組織實施。
二、病案質(zhì)量實行三級監(jiān)控制度
1、自查：經(jīng)治醫(yī)師認真書寫每一份病案，做到及時、真實、準確、規(guī)范、完整、簡潔地反映診療全過程。病案歸檔前，認真對照規(guī)范要求進行自查。
2、科查：上級醫(yī)師必須對下級醫(yī)師的病案進行審修、指導，并逐級簽名。主治醫(yī)師、（副）主任醫(yī)師利用查房、教學及對病案首頁簽名時，應逐級檢查病案書寫質(zhì)量。各科室應每月召開病案質(zhì)量分析會，重點對危重癥、疑難病、重大手術、療效差、住院時間長的病例進行分析討論，并及時召開死亡病例討論會。
3、院查：醫(yī)務處定期不定期組織對在院病例進行抽機抽查和點評。醫(yī)院質(zhì)控小組定期對歸檔病案進行抽查和評分。病案質(zhì)量管理委員會負責終末質(zhì)控。每年醫(yī)務處會同質(zhì)控室、病案質(zhì)量管理委員會，組織舉辦1-2次病案評展。
三、病案書寫堅持從嚴要求
1、病案書寫參照下發(fā)的規(guī)范格式執(zhí)行，各醫(yī)技科室報告單按制式報告單格式書寫。
2、各級醫(yī)務人員要養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L、嚴格的標準要求、嚴肅認真的態(tài)度，對待每位傷病員，書寫好每份病歷。
四、病案質(zhì)量評定實行單項否決制
對影響病案質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和項目實行單項否決制。
（一）凡存在以下主要缺陷之一者，病歷質(zhì)量直接降為乙級
1、病案首頁醫(yī)療信息未填寫，或缺項、錯項達三項（含三項）以上。
2、首次病程記錄無診斷依據(jù)、鑒別診斷、擬診分析；無診療計劃或診療計劃有原則性錯誤。
3、入院記錄及病程記錄內(nèi)容嚴重缺乏或失實，導致診斷缺乏依據(jù)。
4、缺對診斷、治療起決定性作用的輔助檢查或報告單。
5、重大、疑難手術、本院新開展的手術、術前未定式手術無術前討論（急診手術除外）。
6、無三級檢診或超過規(guī)定時間（一周）；疑難、危重癥入院或大手術、疑難手術術后48小時內(nèi)無科主任或副主任醫(yī)師以上人員查房記錄。
7、缺出院記錄；死亡病人缺死亡前的搶救記錄；缺死亡記錄或死亡病例討論。
8、缺整頁病歷記錄造成病歷不完整；有不符合規(guī)范要求的涂改、補貼；錯別字、病句多、影響準確表達語意，不能通讀。
�。ǘ┓渤霈F(xiàn)以下重大缺陷之一者，病歷質(zhì)量直接降為丙級病歷
1、存在兩項以上乙級病歷的單項否決所列缺陷。
2、誤診、誤治，延誤搶救，導致不良后果。
3、遺漏重要診斷及治療，導致不良后果。
4、重要操作失誤者。
5、按規(guī)范要求應有知情同意書而缺如。
6、重要病案內(nèi)容缺如：缺入院記錄、住院病歷、首次病程記錄、現(xiàn)病史、體格檢查、手術記錄單、麻醉記錄單、護理文件等之一者。
7、病歷丟失、篡改病歷或在病歷中仿他人或替他人簽名。
五、強化病案書寫的培訓與指導
1、凡新來院的住院醫(yī)師（含聘用醫(yī)師）、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師（含研究生），均須進行病案書寫規(guī)范的崗前培訓，經(jīng)考核合格后才予上崗。
2、住院醫(yī)師（1年以下）和進修醫(yī)師前半年每月必須書寫大病歷1份，由科室逐月登記，注明患者姓名、住院號和書寫醫(yī)師姓名。
3、實習醫(yī)師可在帶教醫(yī)師指導下書寫一般病程記錄，不得書寫入院記錄、首次病程記錄、主任查房記錄、手術相關記錄、臨床病例討論記錄、搶救和死亡記錄等重要內(nèi)容，不得與患方簽署任何知情同意書。
4、實習醫(yī)師在臨床科實習期間，每月至少寫大病歷4份；書寫的大病歷不作為存檔的正式病案資料。
六、嚴格獎懲制度
1、加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理
�。�1）加強對住院病人診療全過程的質(zhì)量監(jiān)控。凡未按要求監(jiān)控者，每份病歷扣科室考評分5分。
（2）嚴格終末質(zhì)量管理。所有出院病歷上級醫(yī)生必須嚴格把關，未符合要求者，按考評細則進行扣分。
�。�3）嚴格落實各項醫(yī)療規(guī)章制度和醫(yī)療技術操作規(guī)范，狠抓醫(yī)療缺陷控制。質(zhì)控室抽查或機關檢查，發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)療缺陷，屬一般醫(yī)療缺陷1例扣當事人50元，并扣科室考評分10分；屬嚴重醫(yī)療缺陷扣當事人200元，并扣科室考評分20分。造成醫(yī)療糾紛，按糾紛處理細則處理。
（4）加強對急重癥患者的質(zhì)控管理。科室出現(xiàn)危急重癥病人必須上報醫(yī)務處，搶救時必須有主治醫(yī)生（含）以上人員在場指導同時報醫(yī)療總值班，違者每例次扣科室考評分5分。
（5）加強對圍手術期病人的`環(huán)節(jié)質(zhì)控。重大或新開展的手術必須進行術前討論，報醫(yī)務處審批同意后，方可進行；術后24小時內(nèi)必須有主治醫(yī)生（含）以上人員查房并審閱手術記錄和查房記錄。違者扣科室考評分5分。
（6）各科室每月組織一次醫(yī)療質(zhì)量分析會，制定質(zhì)量管理與改進措施，并有專門登記本進行記錄。臨床科室抽查當月8份以上病歷（主要為一級護理、疑難危重癥、大手術、死亡及出現(xiàn)醫(yī)療爭議的病歷），重點討論分析病案質(zhì)量及診療質(zhì)量。醫(yī)技科室應征詢臨床科室意見，并討論分析質(zhì)控措施、工作質(zhì)量、服務態(tài)度、科間協(xié)作等。未落實或分析內(nèi)涵欠缺，扣科室考評分10分。
2、對輔助檢查診斷較疑難、結(jié)果不確定或與病情不符者，醫(yī)技科值班人員應及時報告科室領導，必要時組織科內(nèi)討論，并將分析結(jié)果及時反饋臨床科。違者，每例次扣當事人50-100元，并扣考評分5分。
3、確保麻醉質(zhì)量和安全。麻醉科要嚴格落實術前病情熟悉和術后訪視；重大、疑難危重癥、多學科協(xié)作和新開展的手術，麻醉醫(yī)護人員應安排業(yè)務骨干；更改術前已確定的麻醉方式應征得手術者同意。違者，每例次扣考評分5分。
4、醫(yī)療文書管理有關規(guī)定
�。�1）體檢作弊或出具假證明者，扣當事人200元，情節(jié)嚴重者扣當事人當月獎金。
�。�2）不得在各種病歷、診斷證明（或死亡證明）、申請單、檢查報告單或處方上冒充上級醫(yī)生簽名。違者，住院醫(yī)生、轉(zhuǎn)科醫(yī)生、聘用制醫(yī)生扣50元；實習、進修醫(yī)生停止實習或進修。
（3）處方、出具給患者的各種醫(yī)療文書（病情摘要、診斷證明、死亡證明等）書寫合格率要求達到100%。每下降1%扣科室10分；不符合規(guī)范的每張扣當事人30元，并扣科室考評分5分；上級檢查中，發(fā)現(xiàn)一張不合格扣當事人100元，并扣科室考評分各10分。
（4）輔助檢查申請單或報告單不規(guī)范或過于簡單，有缺漏項者，每份扣當事人30元，并扣科室考評分5分。
�。�5）未按要求及時出具危重癥通知單、死亡通知單并于12小時內(nèi)上報醫(yī)務處的，每例次扣經(jīng)治醫(yī)生50元，扣考評分5分。
（6）醫(yī)院組織抽查在院病歷或歸檔病歷，質(zhì)量評分<85分，每份扣200元，并扣科室考評分10分；評分<75分，每份扣400元，并扣科室考評分20分；克隆病歷每份扣考評分5分，并扣經(jīng)治醫(yī)生50元。
�。�7）上級抽查病歷，出現(xiàn)一份乙級病歷，扣科室考評分20分，扣經(jīng)治醫(yī)師400元，上級醫(yī)師200元，科主任100元；出現(xiàn)一份丙級病歷，扣科室考評分100分，經(jīng)治醫(yī)生扣除當月獎金，上級醫(yī)師、科主任、醫(yī)療助理員、醫(yī)務處主任、醫(yī)療副院長分別扣當月獎金的50%、30%、20%、10%、5%。
�。�8）醫(yī)院或上級組織病案質(zhì)量檢查評比，排名前三名獎勵200元。全年病歷考評獲優(yōu)秀者，獎勵300元。
七、本方案自下發(fā)之日開始實行，解釋權(quán)歸醫(yī)院醫(yī)務處。原醫(yī)院實行的書寫要求如有與本方案矛盾的，按新方案實行。本方案執(zhí)行過程中如有問題，請各科室及時收集報醫(yī)務處。
醫(yī)院管理方案15
隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，市場經(jīng)濟與醫(yī)療體制改革，對醫(yī)療行業(yè)提出了嚴峻挑戰(zhàn)，醫(yī)院護理質(zhì)量的高低，將影響醫(yī)院的形象和效益，以致影響醫(yī)院的生存和發(fā)展。護理部是全院護理工作的指揮中心，護理部的工作管理水平，對全院各項護理工作的開展和護理質(zhì)量的控制起至關重要作用。特別是在新世紀知識激增，科技迅猛發(fā)展的年代，護理部的工作面臨新的挑戰(zhàn)和考驗。如何適應形勢的發(fā)展，提高護理部的管理水平，應該做好以下幾點。
一、自身管理
二級醫(yī)院護理部一般設有2～3人，人少事多，加強自身管理尤為重要。一要提高護理部人員自身素質(zhì)，要求護理部人員加強學習，愛崗敬業(yè)，任勞任怨，業(yè)務上精益求精。二要發(fā)揚團結(jié)協(xié)作精神，分工不分家。三要對全院各項工作有計劃、有組織，特別要做到言出必行、認真落實。四要及時發(fā)現(xiàn)和糾正各科室護理工作中存在的問題，對科室的先進工作經(jīng)驗及時總結(jié)推廣。五要協(xié)調(diào)好護理部與醫(yī)院各部門的關系。護理部既要關心護理人員的切身利益，又要顧全大局，當好院領導的參謀和助手。
二、護士長隊伍的管理
護士長是落實各項護理工作的.直接管理者，建立一支素質(zhì)過硬的護士長隊伍，是保證和提高護理質(zhì)量的關鍵。一是建立一套能者上、庸者下的用人機制，要大膽啟用新人。二是注意對護士長加強培訓，組織他們輪流參加各種類型的學習班，開拓視野，提高業(yè)務和管理水平。三是認真了解每位護士長的性格，氣質(zhì)和特長，找出每人身上的閃光點，充分發(fā)揮每個人的長處。四是強化護士長日常工作考核，以及科室工作記錄。
三、護理隊伍的思想管理
運用各種行之有效的形式，加強護理隊伍思想管理，利用各種會議、晨間交班、知識競賽、演講比賽等多種形式，反復灌輸危機意識、改革意識和發(fā)展意識。要求護理人員樹立一個觀念，即質(zhì)量就是生命，信譽就是效益的觀念;擺正一個位置，即護患平等的位置;牢記一個宗旨，即以病人為中心的服務宗旨。
四、護理隊伍的業(yè)務素質(zhì)管理
護理隊伍具有較高的業(yè)務素質(zhì)是保證和提高護理質(zhì)量的基礎。提高護理人員的業(yè)務素質(zhì)，首先要使每個護理人員清楚自我提高的重要性，護理部制定鼓勵護理人員自學的有關措施，對在崗參加自學的護理人員，調(diào)整一定的復習時間，絕對保證參加考試時間。在鼓勵自學的同時，護理部規(guī)定各科室定期組織業(yè)務學習，護理部每季度業(yè)務考試1次，成績優(yōu)秀者給予獎勵，不合格者補考并與經(jīng)濟利益掛鉤。全院每年進行1～2次護理技術操作比賽，護理人員發(fā)表的論文給予獎勵并給科室年終考核加分。有計劃地選派護理骨干到上級醫(yī)院進修學習。
五、各項規(guī)章制度的管理
建立健全各項規(guī)章制度，是保證和提高護理質(zhì)量的前提。一要嚴格交接班制度;二要切實落實護理質(zhì)量安全措施，嚴格遵守無菌操作和查對制度;三要明確各班各類人員職責，確保護理任務保質(zhì)保量完成;四要加強工作紀律，不遲到早退、不串崗、不擅自換班。上述規(guī)章制度必須認真執(zhí)行。
六、病房的管理
病房管理的好壞直接影響護理質(zhì)量。病房管理的重點是保證整潔、安靜。制定病房衛(wèi)生公約，要求患者和陪護自覺遵守。加強危重病人的生活護理，保持危重病人床鋪清潔、干燥。
七、護理質(zhì)量控制的管理
護理部工作管理的最終目的是提高護理質(zhì)量。加強護理質(zhì)量控制管理是保證和提高護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。護理部制定全院護理質(zhì)量考評細則和實施方案，每月對各科室護理質(zhì)量進行1次檢查考核，平時不定期抽查。對存在問題及時指出并限期整改，每月的檢查考評得分，納入年度目標管理考核評比，與科室、個人利益掛鉤。建立護理質(zhì)量控制體系，負責全院護理質(zhì)量的管理;護士長對科室護理質(zhì)量把關，每個科室設1名兼職質(zhì)量控制員，協(xié)助護士長搞好科室護理質(zhì)量的管理工作。明確各級質(zhì)量控制職責，層層抓好落實。總之，二級醫(yī)院護理部人員少，事情繁多，要提高管理工作水平，理清工作思路，采用一套行之有效的管理方法是完全必要的。
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