交通事故救助申請(qǐng)書(shū)范文

　　在當(dāng)今社會(huì)生活中，申請(qǐng)書(shū)與我們不再陌生，通過(guò)申請(qǐng)書(shū)，我們可以提出自己的請(qǐng)求。你還在為寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)而苦惱嗎？以下是小編精心整理的交通事故救助申請(qǐng)書(shū)范文，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

　　交通事故救助申請(qǐng)書(shū) 1

尊敬的都勻市交警大隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)及同志：

　　我申請(qǐng)有關(guān)于肇事車車輛所有權(quán)人：貴州省都勻市"黔南中國(guó)旅行社"及肇事司機(jī)：住都勻市公園南巷xx號(hào)附xx號(hào)的：姚某銀男38歲駕駛的肇事車：牌號(hào)為"貴JUxxxx"的中型班車撞倒行人：韋某權(quán)男52歲住貴獨(dú)山縣本寨鄉(xiāng)甲點(diǎn)五組xx號(hào)造成嚴(yán)重"腦挫傷"的交通事故事實(shí)。

　　我持有都勻市交警大隊(duì)裁決的"道路交通事故認(rèn)定書(shū)"認(rèn)定駕駛?cè)耍阂δ炽y與事故有因果關(guān)系承擔(dān)該事故的全部責(zé)任。

　　我行人：韋某權(quán)無(wú)與事故有關(guān)系的違法行為不承擔(dān)該事故的責(zé)任的事實(shí)依據(jù)證明。

　　與都勻市四一四附屬醫(yī)院醫(yī)療認(rèn)定"腦挫傷"的病歷事實(shí)依據(jù)證明以及我在都勻市"復(fù)烤煙廠"從事搬運(yùn)工工作平均每天工薪為70元的事實(shí)證明依據(jù)。

　　要求下列各類賠償希望得到管理交通事故法定部門(mén)支持調(diào)解。

　　我要求賠償：醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)侵犯人身權(quán)利費(fèi)侵犯健康權(quán)利費(fèi)侵犯人身勞動(dòng)力生存保障費(fèi)。

　�。ㄒ唬┽t(yī)療費(fèi)：按照醫(yī)院對(duì)當(dāng)事人的交通事故創(chuàng)傷治療所必須的費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付。

　　（二）誤工費(fèi)：按照我因誤工減少的固定收入計(jì)算，我在都勻市"復(fù)烤煙廠從事"體力搬運(yùn)工"工作每天工薪不低于70元一天的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算算自20xx年11月xx日至20xx年1月30日的完全康復(fù)期按80天計(jì)算合五千六百元（5600）。

　�。ㄈ�）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照不低于50元一天的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算自20xx年11月xx日至20xx年1月30日的完全康復(fù)期前按80天計(jì)算合肆仟元（4000）。

　�。ㄋ模┳o(hù)理費(fèi)：傷者住院期間，護(hù)理人員按照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算護(hù)理人每天工薪不低于50元的臨時(shí)工標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算自20xx年11月xx日至20xx年1月30日的完全康復(fù)期前按80天計(jì)算合四仟元（4000）。

　�。ㄎ澹┪覔碛腥松頇�(quán)利我的"人身權(quán)利"完整性遭受"腦挫傷"導(dǎo)致"人身勞動(dòng)力"的健康完整性遭到缺損和破壞我活到老就得依靠"人身勞動(dòng)力"生存到老肇事方肇事行為直接損害到了我唯一僅能依靠來(lái)生存的"人身勞動(dòng)力"受到了一定程度上的缺損和限制肇事行為侵犯到我"人身勞動(dòng)力"權(quán)利要求賠償三萬(wàn)（30000）元。

　�。�六）我擁有健康權(quán)利健康權(quán)是我享有一切健康人生的基礎(chǔ)我的健康完整性遭受"腦挫傷"后使我原有完整性健康生存保障權(quán)也遭受到了缺失和損害肇事行為侵害到我"健康權(quán)利"的`生存保障權(quán)要求賠償"健康精神損失"撫慰金五萬(wàn)（50000）元。

　�。ㄆ撸┟穹ㄍ▌t第一百三十四條承擔(dān)民事責(zé)任的方式之（二）有排除妨礙之規(guī)定。

　　我現(xiàn)年52歲我國(guó)每人的平均壽命不低于60年我后半生至少8年的"健康權(quán)利"生存保障權(quán)直接因此受到了嚴(yán)重的威脅和妨礙我為了排除遭受健康的威脅和妨礙我要求肇事方按照最基本的生活條件不低于30元一天的生存保障標(biāo)準(zhǔn)"預(yù)付"賠償我后半生至少8年的健康權(quán)利生存"保障"費(fèi)八萬(wàn)六仟四百元（86400）。

　　處于經(jīng)濟(jì)能力劣勢(shì)群體的一方維護(hù)自我已遭"缺損"的"人身勞動(dòng)力"權(quán)利和維護(hù)自我已受"缺失"的人身健康權(quán)利我有權(quán)利索要有效的生存保障。

　�。ò耍┪沂寝r(nóng)民工肇事方自我住院以來(lái)對(duì)方從沒(méi)有探望過(guò)也沒(méi)有慰問(wèn)過(guò)我傷者我因車禍入院救治生計(jì)來(lái)源因此被切斷肇事方對(duì)于最應(yīng)該支付最基本的生活補(bǔ)助費(fèi)盡責(zé)不到位其行為欺壓我弱勢(shì)群體對(duì)我弱勢(shì)群體的生命權(quán)健康權(quán)持著"漠視"和"侵害"態(tài)度我索要肇事方"慰問(wèn)金"一萬(wàn)元（10000）。

　　無(wú)論從情理還是法理肇事方?jīng)]有任何條件可談的余地應(yīng)該給我提供住院全期生活補(bǔ)助費(fèi)我生存在社會(huì)最底層經(jīng)濟(jì)能力處于劣勢(shì)一方肇事者和肇事車車輛所有權(quán)人與我的經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)而言屬于強(qiáng)勢(shì)一方對(duì)方更應(yīng)該沒(méi)有任何理由可推其責(zé)任。

　　這一類思想和態(tài)度"藐視"國(guó)家所提倡"以人為本"的和諧思想之法令法規(guī)值得法律嚴(yán)厲去批判和責(zé)罰這一類不利于國(guó)家建設(shè)"和諧社會(huì)"的淪陷思想態(tài)度也為我國(guó)所提倡"以人為本"的法令綱要掃除"不良思想態(tài)度"的污點(diǎn)。

　　（九）20xx年11月xx日至20xx年1月30日完全康復(fù)期內(nèi)的后續(xù)治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、必要的康復(fù)費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)賠償三萬(wàn)元（30000）。

　　總計(jì)：二拾二萬(wàn)元（220000）不包含前期住院費(fèi)。

　　申請(qǐng)人：

　　20xx年xx月xx日

　　交通事故救助申請(qǐng)書(shū) 2

道路交通事故社會(huì)救助申請(qǐng)書(shū)

　　xx市xx區(qū)交警大隊(duì)：

　　我兒子xxx（份證號(hào)碼：xxxxxxxxxxxxxxxxxx）于xxxx年4月13日20時(shí)下班乘坐同事xxxx駕駛的摩托車途中自西往東路經(jīng)xx路18號(hào)前路段時(shí)，被一輛由不明身份人駕駛的不明號(hào)牌三輪車碰撞，造成我兒受傷，事故發(fā)生后，不明身份人駕車逃逸，同行的同事馬上向120求救后送醫(yī)院治療，由于傷情嚴(yán)重，右腿從膝蓋上方截肢，現(xiàn)已成了獨(dú)腿殘廢人。

　　經(jīng)我方申請(qǐng)后，貴隊(duì)于xxxx年xx月xx日作出了第xxxx號(hào)《道路交通事故認(rèn)定書(shū)》。認(rèn)定：我兒在事故中無(wú)過(guò)錯(cuò)，不承當(dāng)事故責(zé)任；當(dāng)事人xxxx沒(méi)有與本事故有明顯因果關(guān)系的違法行為，不承擔(dān)事故責(zé)任；當(dāng)事人不明身份人應(yīng)承擔(dān)事故的全部責(zé)任。貴隊(duì)多方偵查，但至今尚未查獲不明身份人。

　　我兒從xxxx年4月14日至xxxx年5月14日在xxx醫(yī)院接受搶救治療，總共花費(fèi)了醫(yī)療費(fèi)26159.14元，另因日常生活需要，必須安裝假肢，又花費(fèi)了假肢費(fèi)36710.00元，共計(jì)62869.14元。由于事故責(zé)任人（不明身份人）肇事后逃逸，貴隊(duì)至今尚未查獲肇事者，以上費(fèi)用全部由我們家庭自行承當(dāng)。

　　我們夫妻都是來(lái)xx的打工者，經(jīng)濟(jì)收入微薄，兩個(gè)小孩都還未成年，xxx是長(zhǎng)子，小兒子才12歲，家鄉(xiāng)還有高齡父母需要由我們扶養(yǎng)，家庭經(jīng)濟(jì)本來(lái)就非常困難。這次所有的費(fèi)用都是從親戚朋友處借來(lái)的，家庭現(xiàn)在負(fù)債累累。而且從xxx遭受此次交通事故傷害后，為了護(hù)理、看護(hù)照顧xxx，我們夫妻根本沒(méi)有辦法正常工作，目前連基本生活都難以維持，整個(gè)家庭處在水深火熱之中。

　　國(guó)家設(shè)立道路交通事故社會(huì)救助基金。道路交通事故社會(huì)救助基金(以下簡(jiǎn)稱“救助基金”)，是指依法籌集用于墊付機(jī)動(dòng)車道路交通事故中受害人人身傷亡的喪葬費(fèi)用、部分或者全部搶救費(fèi)用的社會(huì)專項(xiàng)基金。

　　救助基金是《道路交通安全法》第17條規(guī)定的一項(xiàng)新制度，是機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“交強(qiáng)險(xiǎn)”)制度的補(bǔ)充，旨在保證道路交通事故中受害人不能按照交強(qiáng)險(xiǎn)制度和侵權(quán)人得到賠償時(shí)，可以通過(guò)救助基金的救助，獲得及時(shí)搶救或者適當(dāng)補(bǔ)償。

　　xxxx年1月1日起施行的《道路交通事故社會(huì)救助基金管理試行辦法》第十二條規(guī)定，有下列情形之一時(shí)，救助基金墊付道路交通事故中受害人人身傷亡的喪葬費(fèi)用、部分或者全部搶救費(fèi)用：

　�。ㄒ唬�搶救費(fèi)用超過(guò)交強(qiáng)險(xiǎn)責(zé)任限額的.；

　�。ǘ�）肇事機(jī)動(dòng)車未參加交強(qiáng)險(xiǎn)的；

　�。ㄈ�）機(jī)動(dòng)車肇事后逃逸的。依法應(yīng)當(dāng)由救助基金墊付受害人喪葬費(fèi)用、部分或者全部搶救費(fèi)用的，由道路交通事故發(fā)生地的救助基金管理機(jī)構(gòu)及時(shí)墊付。

　　救助基金一般墊付受害人自接受搶救之時(shí)起72小時(shí)內(nèi)的搶救費(fèi)用，特殊情況下超過(guò)72小時(shí)的搶救費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)書(shū)面說(shuō)明理由。具體應(yīng)當(dāng)按照機(jī)動(dòng)車道路交通事故發(fā)生地物價(jià)部門(mén)核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)核算。

　　有下列情形之一時(shí)，道路交通事故中受害人人身傷亡的喪葬費(fèi)用、部分或者全部搶救費(fèi)用，由救助基金先行墊付，救助基金管理機(jī)構(gòu)有權(quán)向道路交通事故責(zé)任人追償：

　　（一）搶救費(fèi)用超過(guò)機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任限額的；

　�。ǘ�）肇事機(jī)動(dòng)車未參加機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)的；

　　（三）機(jī)動(dòng)車肇事后逃逸的。

　　《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十三條機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)税l(fā)生交通事故后逃逸，該機(jī)動(dòng)車參加強(qiáng)制保險(xiǎn)的，由保險(xiǎn)公司在機(jī)動(dòng)車強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償；機(jī)動(dòng)車不明或者該機(jī)動(dòng)車未參加強(qiáng)制保險(xiǎn)，需要支付被侵權(quán)人人身傷亡的搶救、喪葬等費(fèi)用的，由道路交通事故社會(huì)救助基金墊付。道路交通事故社會(huì)救助基金墊付后，其管理機(jī)構(gòu)有權(quán)向交通事故責(zé)任人追償。

　　根據(jù)以上規(guī)定，我兒子的情形符合“救助基金”的救助對(duì)象。從我兒子董新港受到傷害至今已有7個(gè)多月之久，但貴隊(duì)至今沒(méi)有查獲肇事逃逸的不明身份人，我們家庭已經(jīng)陷入極端的困難中。依據(jù)《道路交通事故社會(huì)救助基金管理試行辦法》和《道路交通事故處理程序規(guī)定》的相關(guān)規(guī)定，我們特此向貴隊(duì)申請(qǐng)道路交通事故社會(huì)救助，以解救我們家庭于水深火熱之中。

申請(qǐng)人：

　　xxxx4年5月ｘ日

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