勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)參考模板

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　　勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)參考模板1

　　案由：工傷待遇爭(zhēng)議

　　申請(qǐng)人：吉xx，男，xxx年8月12日生，漢族。

　　工作單位：xx省xx縣xx公司。用工性質(zhì)：聘任制。

　　住址：xx省洪洞縣xx鎮(zhèn)xx村.

　　被申請(qǐng)人: xx省xx縣xx公司

　　地址：xx省xx縣

　　勞動(dòng)仲裁請(qǐng)求事項(xiàng):

　　1、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系。

　　2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人因工受傷的相關(guān)費(fèi)用，合計(jì)105000元。具體如下：1、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金3000元×18月;2、一次性就業(yè)補(bǔ)助金3000元×9月;3、一次性傷殘補(bǔ)助金3000元×8月。

　　事實(shí)與理由:

　　xx年8月6日申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處作業(yè)時(shí)腿部嚴(yán)重受傷。經(jīng)xx縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人的傷勢(shì)進(jìn)行了治療及護(hù)理，同時(shí)認(rèn)定為工傷。在被申請(qǐng)人的`組織下，申請(qǐng)人于xxx年1月經(jīng)榆次市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級(jí)傷殘。

　　由于被申請(qǐng)人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的工傷保險(xiǎn)待遇,給申請(qǐng)人帶來(lái)極大的傷害.為維護(hù)申請(qǐng)人的正當(dāng)權(quán)益,特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出申訴,請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求!

　　此致

　　xx縣勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人(簽名):吉xx

　　xxx年3月25日

　　附件:

　　1、申請(qǐng)書(shū)副本1份

　　2、身份證復(fù)印證一份

　　3、勞動(dòng)合同一份

　　4、醫(yī)療證實(shí)材料及相關(guān)醫(yī)藥****.

　　勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)參考模板2

　　申 請(qǐng) 人： 姓 名： 性 別： 出生日期：

　　經(jīng)常居住地住址

　　戶(hù)口所在地住址

　　戶(hù)口性質(zhì) 現(xiàn)工作單位

　　身份證件類(lèi)型 身份證件號(hào)碼

　　電 話(huà)

　　被 申 請(qǐng) 人單位名稱(chēng)

　　企業(yè)性質(zhì) 企業(yè)類(lèi)型

　　(負(fù)責(zé)人) 法定代表人 姓名

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　1、裁決被訴人繼續(xù)履行與申訴人之間的勞動(dòng)合同;

　　2、裁決被訴人補(bǔ)發(fā)申訴人自其xxx年9月27日違法單方面解除勞動(dòng)關(guān)系之日起至開(kāi)始繼續(xù)履行《勞動(dòng)合同》的工資。(以每月人民幣24600 元計(jì));

　　3、裁決被訴人支付申訴人自其xxx年9月27日單方面解除勞動(dòng)關(guān)系之日起至被訴人開(kāi)始繼續(xù)履行《勞動(dòng)合同》之日期間的工資(以每月人民幣24600 元計(jì))的25%的補(bǔ)償金;

　　4、裁決被申訴人因未按照法律規(guī)定與申訴人簽訂勞動(dòng)合同所應(yīng)該從xxx年9月1日起至仲裁結(jié)束之日向申訴人支付雙倍工資。(以每月人民幣24600 元計(jì))。

　　事實(shí)和理由：

　　xxx年8月1日，申訴人到被申訴人處上班，擔(dān)任被申訴人供應(yīng)鏈部國(guó)際采購(gòu)經(jīng)理職位，根據(jù)被申訴人向申訴人所發(fā)的電子郵件錄用通知中確認(rèn)：月薪24000萬(wàn)元，另每月報(bào)銷(xiāo)600元手機(jī)費(fèi)。xxx年9月28日，在沒(méi)有任何法定理由和提前通知的情況下，被申訴人單方面決定與申訴人解除勞動(dòng)合同關(guān)系，實(shí)際上，被申訴人也并未按照國(guó)家法律的規(guī)定為申訴人簽訂勞動(dòng)合同，使申訴人的實(shí)際利益受到很大損失。為維護(hù)申訴人的合法權(quán)益，依據(jù)我國(guó)《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》等相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，希望能夠得到貴仲裁委員會(huì)的支持。

　　此致

　　xx市&&區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

　　xxx年2月1日