勞動(dòng)仲裁申請書

時(shí)間：2021-05-14 09:40:04 仲裁申請書我要投稿

有關(guān)勞動(dòng)仲裁申請書匯總10篇

　　隨著社會(huì)在進(jìn)步，申請書在生活中的使用越來越廣泛，寫申請書的時(shí)候要注意內(nèi)容的完整。寫申請書真像想象中那么難嗎？下面是小編精心整理的勞動(dòng)仲裁申請書10篇，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

有關(guān)勞動(dòng)仲裁申請書匯總10篇

勞動(dòng)仲裁申請書篇1

　　申請人：徐xx，男，1966年7月18日生，原系xx市xxx旅游汽車服務(wù)有限公司副總經(jīng)理，住xx省xxxxxx村xx巷xx號電話：13xxxxxxxxx

　　被申請人：xx市xx旅游汽車服務(wù)有限公司, 地址：xx市xxx區(qū)xx街xx號（通訊地址:xx路xx號東鼎大廈xx號）法定代表人：陳xx 電話：0355-7xxxxxx 136xxxxxxxx

　　請求事項(xiàng)：

　　1、被申請人向申請人支付所欠工資xxxx元；

　　2、支付克扣申請人應(yīng)得出差補(bǔ)貼及申請人出差墊付款xxxx元；

　　3、支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金xx個(gè)月（每月工資xxxxx元，工資報(bào)酬的百分之二十五）共xxxxx元；

　　4、被申請人承擔(dān)勞動(dòng)仲裁費(fèi)用；

　　事實(shí)與理由：

　　申請人于20xx年9月正式到被申請人xxxxx旅游汽車服務(wù)有限公司上班，擔(dān)任其副總經(jīng)理一職，當(dāng)時(shí)由于公司經(jīng)營不規(guī)范，沒有簽訂勞動(dòng)合同，申請人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策，在總經(jīng)理審批后舉辦了一系列活動(dòng)使公司逐步從最初的幾輛車發(fā)展到現(xiàn)在的七十余輛車。

　　今年又為公司完成春運(yùn)，由于公司新車上牌耽誤等原因，導(dǎo)致沒有按預(yù)約的時(shí)間到達(dá)，預(yù)定任務(wù)為xxx萬元，實(shí)際回收xxx萬元，除去費(fèi)用，不算來回載客贏利，每臺(tái)車的凈利仍能達(dá)到xx萬元，對于這樣的利潤對于

　　被申請人xxxx旅游汽車服務(wù)有限公司來說，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補(bǔ)助、應(yīng)報(bào)銷的業(yè)務(wù)款項(xiàng)不予發(fā)放。

　　基于以上事實(shí)，根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》等的相關(guān)規(guī)定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

　　此致

敬禮！

申請人：xx

20xx年x月xx日

勞動(dòng)仲裁申請書篇2

　　申請人：，男，漢族，年7月18日生，原系烏魯木齊市有限公司，住址：新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市，電話：

　　被申請人：烏魯木齊有限公司，地址：烏魯木齊市·新市區(qū) ，電話：。

　　法定代表人：李，烏魯木齊市有限公司

　　請求事項(xiàng)：

　　1、被申請人向申請人支付所欠工資10000元，

　　2、支付克扣申請人應(yīng)得出差補(bǔ)貼及申請人出差墊付款5000元，

　　3、支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2個(gè)月（每月工資5000元，工資報(bào)酬的百分之二十五）共4000元，

　　4、被申請人承擔(dān)勞動(dòng)仲裁費(fèi)用。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人于20xx年6月正式到被申請人李建平華通豐田旅游汽車服務(wù)有限公司上班，擔(dān)任其副總經(jīng)理一職，當(dāng)時(shí)由于公司經(jīng)營不規(guī)范，沒有簽訂勞動(dòng)合同，申請人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策，在總經(jīng)理審批后舉辦了一系列活動(dòng)使公司逐步從最初的幾輛車發(fā)展到現(xiàn)在的七十余輛車。

　　今年又為公司完成春運(yùn)，由于公司新車上牌耽誤等原因，導(dǎo)致沒有按預(yù)約的時(shí)間到達(dá)，預(yù)定任務(wù)為100萬元，實(shí)際回收70萬元，除去費(fèi)用，不算來回載客贏利，每臺(tái)車的凈利仍能達(dá)到10萬元，對于這樣的利潤對于被申請人李建平華通豐田旅游汽車服務(wù)有限公司來說，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補(bǔ)助、應(yīng)報(bào)銷的業(yè)務(wù)款項(xiàng)不予發(fā)放。

　　此致

　　烏魯木齊市新市區(qū)勞動(dòng)局勞動(dòng)仲裁委

　　申請人：

　　20xx年10月21號

勞動(dòng)仲裁申請書篇3

　　申請人：姓名，男，民族，出生年月日，住址：**省**市**縣**鄉(xiāng)**村**號，身份證號碼：***************。

　　被申請人：********有限公司，地址：深圳市***區(qū)*****，法定代表人：****，聯(lián)系電話：0755-*****。

　　申請事項(xiàng)：

　　1、責(zé)令被申請人支付申請人所拖欠的***年**月份工資**元，逾期支付工資25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金**元，小計(jì)**元；

　　2、責(zé)令被申請人支付申請人違法解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)賠償金**元。

　　3、責(zé)令被申請人支付申請人所拖欠的**年**月**日至**年**月**日的加班工資**元，以及逾期支付加班工資25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金**元，小計(jì)**元；

　　4、責(zé)令被申請人支付申請人應(yīng)由被申請人依法為申請人交納的社保費(fèi)用**元。

　　以上合計(jì)人民幣*****元。

　　事實(shí)與理由：

　　（寫明事實(shí)及主張依據(jù)等）

　　申請人認(rèn)為，被申請人無視申請人作為一個(gè)普通勞動(dòng)者的合法權(quán)益，嚴(yán)重違反《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》、《最高人民法院關(guān)于審理勞動(dòng)爭議案件適用法律若干問題的解釋（三）》等相關(guān)勞動(dòng)法規(guī)，現(xiàn)依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，特提出上述申請事項(xiàng)，請求仲裁委支持申請人的合法權(quán)益。

　　此致

　　深圳市**區(qū)勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

　　申請人：

　　**年**月**日

勞動(dòng)仲裁申請書篇4

　　申請人：張三，男，漢族，1988年1月2日出生，身份證號碼：XXXXXX199011056523，住XXX，聯(lián)系電話：15252799163。

　　被申請人：揚(yáng)州XXXXX有限公司，住所地在揚(yáng)州市邗江區(qū)瘦西湖路126號，法定代表人李四，系該公司總經(jīng)理，聯(lián)系電話：XXXXXXXXXXX。

　　請求事項(xiàng)：

　　1.裁決被申請人向申請人支付未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資差XXX元（XXXX元/月*11月=XXX元）；

　　2.裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金XXXX元（XXXX元/月*XXX月=XXXX元）；

　　3.裁決被申請人向申請人支付加班費(fèi)XXXXX元；

　　4.裁決被申請人向申請人支付20xx、20xx年防暑降溫費(fèi)XXXX元；

　　5.裁決被申請人向申請人支付20xx年4月份工資XXXX元；

　　6.裁決被申請人返還申請人工作服押金XXX元。

　　事實(shí)和理由

　　申請人張三20xx年2月份入職被申請人揚(yáng)州XXXX有限公司從事XXX工作，由于被申請人一直沒有給申請人繳納社保，依法簽訂勞動(dòng)合同，支付加班費(fèi)、支付防暑降溫費(fèi)等原因，申請人在20xx年4月30日向被申請人郵寄了解除勞動(dòng)關(guān)系通知，要求與其解除勞動(dòng)關(guān)系。并要求其支付相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、加班費(fèi)等。

　　為了維護(hù)申請人的權(quán)益，至此向貴委提出上述勞動(dòng)仲裁請求，還望得到貴委支持。

　　此致

　　邗江區(qū)勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)

　　申請人：

　　年月日

勞動(dòng)仲裁申請書篇5

市勞動(dòng)監(jiān)察支隊(duì)：

　　我與經(jīng)雙方協(xié)商調(diào)解，公司已經(jīng)全額付清所拖欠的農(nóng)民工工資，雙方就勞動(dòng)爭議已達(dá)成調(diào)解協(xié)議�，F(xiàn)本人向貴支隊(duì)提出撤訴申請，請貴支隊(duì)依法予以準(zhǔn)許。

　　申請人：

　　20xx年 1 月 20 日

勞動(dòng)仲裁申請書篇6

　　申請人：張XX，男，19XX年XX月XX日出生，住址：XX市XX號，身份證號碼：

　　代理人：XX律師事務(wù)所XX律師

　　被申請人：XX市XX機(jī)械有限公司，住所地：XX市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)XX號，電話：

　　聯(lián)系人：劉XX，聯(lián)系電話：1370576XXXX

　　法定代表人：羅XX，職務(wù)：總經(jīng)理

　　申請事項(xiàng)：

　　一、請求裁決被申請人向申請人支付因未的雙倍工資30234元(自20xx年9月至20xx年12月止)。

　　二、請求裁決被申請人支付違法的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4500元。

　　三、請求裁決被申請人支付工資共計(jì)9826元。

　　四、請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)繳自20xx年9月至20xx年12月的社會(huì)保險(xiǎn)。

　　事實(shí)與理由：

　　20xx年9月，申請人應(yīng)聘進(jìn)入被申請人質(zhì)檢部擔(dān)任質(zhì)檢員一職，雙方約定基本工資為1800元。進(jìn)入公司后，申請人即要求與公司訂立書面，但被申請人的負(fù)責(zé)人讓申請人先安心工作，以等段時(shí)間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動(dòng)合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時(shí)間嚴(yán)重超過法定標(biāo)準(zhǔn)，法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會(huì)保險(xiǎn)，20xx年12月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個(gè)月，但假期結(jié)束，申請人回去繼續(xù)上班時(shí)，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復(fù)，被申請人的行為已構(gòu)成變相辭退申請人。

　　綜上，被申請人已嚴(yán)重違反《xxx》、《xxx》等相關(guān)規(guī)定，為維護(hù)申請人合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國合同法》之規(guī)定，特依法提起，請予支持!

　　XX勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

　　申請人：XX

　　20xx年xx月xx日

勞動(dòng)仲裁申請書篇7

　　申請人:xxx,男,漢族,1xxx年xx月xx日出生,,現(xiàn)住xxx市xxx區(qū)xxx路xxx號.聯(lián)系電話:xxxxxx.

　　被申請人:xx有限公司,住所地:xx市xx區(qū)xxx路xxx號.電話:xxx.

　　法定代表人:xxx職務(wù):xxx

　　請求事項(xiàng):

　　一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5200元(月平均工資2600元*2).

　　二、裁決被訴人向申請人支付20xx年6月至20xx年6月加班費(fèi)共54455.15元,其中:1、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)18670.34元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4667.58元;2休息日加班費(fèi)24893.79元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金6223.44元;.

　　以上二項(xiàng)合計(jì):xxx元.

　　事實(shí)與理由:

　　申請人于1995年10月進(jìn)入被訴人單位工作,任司機(jī)一職至今.20xx年12月28日,雙方簽訂了無固定期限勞動(dòng)合同,約定申請人為總務(wù)部司機(jī),約定申請人正常工作時(shí)間月工資為700元,每日工作8小時(shí)、每周工作5天.但事實(shí)上,被申請人要求我除每周正常工作5天處,星期六、日還要求我隨時(shí)出車,平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄,由公司保管,請仲裁庭要求被申請人提供我的20xx年6月至20xx年6月間的考勤記錄).另外,休息日也是隨時(shí)出車加班,我早上6時(shí)30分出車接送公司員工上班,直到18時(shí)10分接公司員工下班,送完員工需要到20時(shí),除去中午吃飯和休息時(shí)間1個(gè)小時(shí)、平均每日延長工作3個(gè)小時(shí)以上,同時(shí),非星期一至五晚上隨時(shí)候命出車加班,具體時(shí)間以公司保管的打卡記錄為準(zhǔn).我為被申請人加班,但被申請人卻沒有按《勞動(dòng)法》的規(guī)定給我安排補(bǔ)休,也沒有按規(guī)定為我支付加班費(fèi).從被申請人發(fā)給我的工資條可以看出,我的加班時(shí)數(shù)、加班工資均為零,按照雙方勞動(dòng)合同約定的`月工資940元(20xx年7月1日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為940元)為基數(shù)計(jì)算,20xx年6月至20xx年6月間,被申請人拖欠我延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)18670.34元(940元/21.75*1.5倍*3個(gè)小時(shí)*4周*12個(gè)月*2年)未付、拖欠我休息日工作時(shí)間加班費(fèi)24893.79元(940元/21.75*2倍*8個(gè)小時(shí)*3天*12個(gè)月*2年)未付.為此,我多次找被申請人領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商要求支付,被申請人均予以拒絕.被申請人的行為嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)法》和《勞動(dòng)合同法》的規(guī)定,根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第38條第2項(xiàng)和46條第1項(xiàng)的規(guī)定,我于xx年xx月xx日以被申請人“未及時(shí)足額支付勞動(dòng)報(bào)酬”為由向被申請人提出了解除勞動(dòng)合同關(guān)系,由于被申請人拒絕支付我的加班費(fèi)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金,為維護(hù)申請人的合法權(quán)益,特向貴會(huì)申請仲裁,請求仲裁委在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上支付我的仲裁請求,依法裁決.

　　xxx市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

　　申請人:xxx(簽名)

　　年月日

勞動(dòng)仲裁申請書篇8

　　一、文書依據(jù)

　　《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》第二十八條申請人申請仲裁應(yīng)當(dāng)提交書面仲裁申請，并按照被申請人人數(shù)提交副本。

　　《勞動(dòng)人事爭議仲裁辦案規(guī)則》第二十九條要求除《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》規(guī)定的事項(xiàng)外，仲裁申請書還應(yīng)當(dāng)注明勞動(dòng)者的通訊地址和聯(lián)系電話，用人單位的通訊地址和聯(lián)系電話。

　　《勞動(dòng)人事爭議仲裁辦案規(guī)則》第三十五條規(guī)定，被申請人可以在答辯期內(nèi)提出反申請，仲裁委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到被申請人反申請之日起五日內(nèi)決定是否受理并通知被申請人。

　　二、文書使用范圍及解決的問題

　　《仲裁申請書》為勞動(dòng)人事爭議仲裁申請人申請仲裁時(shí)應(yīng)當(dāng)提交的書面材料之一，用于明確申請人的仲裁請求，闡述事實(shí)和理由等。被申請人在答辯期間提出反申請的，也可沿用本文書格式。

　　三、文書制作要求及注意事項(xiàng)

　�。ㄒ唬┊�(dāng)事人基本情況

　　1.申請人的基本情況填寫清楚。申請人是自然人的，姓名應(yīng)與身份證相符，不符則需提供曾用名或其他證明；聯(lián)系地址，應(yīng)是明確具體的通信方式；聯(lián)系電話應(yīng)當(dāng)清楚。申請人應(yīng)當(dāng)是直接關(guān)系人。在工亡或非因工死亡等案件中，勞動(dòng)者本人已死亡，具備主張權(quán)利主體資格的遺囑繼承人或第一順序法定繼承人、利害關(guān)系人不全的，應(yīng)當(dāng)通知其他共同申請人參加仲裁。必要時(shí)需經(jīng)過公證的親屬關(guān)系證明。申請人是用人單位的，應(yīng)參照樣本中被申請人的格式填寫基本情況。

　　2.被申請人的基本情況。被申請人是用人單位的，名稱應(yīng)與企業(yè)或事業(yè)單位法人登記一致，聯(lián)系地址、電話應(yīng)當(dāng)清楚無誤。被申請人應(yīng)當(dāng)是具備《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》、《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》等規(guī)定的主體資格。被申請人是自然人的，應(yīng)參照樣本中申請人的格式填寫基本情況。

　　3.如有第三人，應(yīng)列明第三人的基本情況。第三人可以是用人單位或自然人。具體信息可參照前述自然人或用人單位的列明事項(xiàng)制作。

　�。ǘ┲俨谜埱髴�(yīng)當(dāng)明確。

　　仲裁請求事項(xiàng)應(yīng)準(zhǔn)確清晰，如涉及金額須明確具體數(shù)額及計(jì)算方式。

　�。ㄈ┦聦�(shí)和理由應(yīng)當(dāng)簡明扼要

　　可以指導(dǎo)申請人區(qū)分不同案件類型填寫幾大必備要素：如解除終止勞動(dòng)關(guān)系爭議填寫入職時(shí)間、合同、崗位、工資標(biāo)準(zhǔn)、解除及離職時(shí)間、解除終止原因等；工傷待遇爭議填寫工傷事故發(fā)生時(shí)間、工傷的認(rèn)定時(shí)間、勞動(dòng)能力鑒定時(shí)間、傷殘等級、醫(yī)療期、本人工資、社會(huì)工傷保險(xiǎn)繳納情況、已支付的工傷待遇等；勞動(dòng)報(bào)酬?duì)幾h填寫工資標(biāo)準(zhǔn)、工資構(gòu)成、工資支付方式、工作時(shí)間等。

　　（四）書寫要求

　　可以自行書寫或填寫仲裁委模板。模版申請書須用鋼筆或簽字筆填寫，填寫的申請書須字跡清楚、文字簡練規(guī)范，申請內(nèi)容填寫不下時(shí)，可在申請書中間加頁，填寫完畢后，在每頁右下方注明頁碼。交此申請書時(shí)，須同時(shí)提交本人身份證件復(fù)印件一張（A4型紙）。

　�。ㄎ澹└郊䴓�(biāo)明副本數(shù)量

　　申請人應(yīng)按被申請人、第三人人數(shù)提交《仲裁申請書》副本。附件中的證據(jù)清單及證據(jù)材料中注明證據(jù)和證據(jù)來源。

勞動(dòng)仲裁申請書篇9

　　申請人：王xx，男，漢族，19xx年7月16日出生，住xx省xx市礦務(wù)局二礦小南坑52樓3門1號，身份證號碼：1403XXXX59071xxxxx

　　被申請人：xx市保安服務(wù)總公司城管分公司

　　法定代表人：張xx

　　住址：xx市xx區(qū)xx大街218號xx公園藏經(jīng)樓西南側(cè)50米

　　申請事項(xiàng)：變更勞動(dòng)仲裁請求

　　事實(shí)與理由

　　申請人訴xx市保安服務(wù)總公司城管分公司勞動(dòng)爭議一案業(yè)經(jīng)貴委受理，其在勞動(dòng)仲裁申請書中請求判令被申請人賠償醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、停工留薪期的工資、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金及一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等。通過認(rèn)真得搜集證據(jù)及核實(shí)相關(guān)單據(jù)，依照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定特向貴委請求增加仲裁請求：依法判令被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金860元、賠償金1720元、加班工資2166元、一次性傷殘補(bǔ)助金8608元及變更補(bǔ)發(fā)工資為5月份工資、鑒定費(fèi)為1910元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金9684元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金19368元。

　　此致

　　xx市勞動(dòng)和社會(huì)保障局勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

　　申請人：王xx

勞動(dòng)仲裁申請書篇10

　　申請人：，男。

　　被申請人：，住xx。

　　法定代表人：xx。

　　請求事項(xiàng)：

　　1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時(shí)間的工資報(bào)酬40234.80元。

　　2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補(bǔ)償金10068.70元。

　　3、依法裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)二倍賠償金12084元。

　　4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的差額部分70元及所欠差額工資25%的補(bǔ)償金17.50元。

　　事實(shí)和理由：

　　20xx年2月23日申請人與被申請人建立勞動(dòng)關(guān)系，20xx年2月26日雙方續(xù)簽勞動(dòng)合同，合同約定勞動(dòng)期限至20xx年2月22日終止，其中20xx年2月23日至20xx年3月5日申請人擔(dān)任實(shí)驗(yàn)員崗位，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)制度，20xx年3月6日至今申請人擔(dān)任現(xiàn)場調(diào)度崗位，實(shí)行綜合計(jì)算工時(shí)制度，每天工作12小時(shí)。

　　20xx年8月15日至20xx年3月5日申請人擔(dān)任實(shí)驗(yàn)員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時(shí)，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強(qiáng)烈要求下，被申請人于20xx年3月6日調(diào)換申請人工作崗位，轉(zhuǎn)為現(xiàn)場調(diào)度，實(shí)行綜合計(jì)算工時(shí)制度，但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作12小時(shí)的綜合計(jì)算工時(shí)制度，嚴(yán)重違反勞動(dòng)法的規(guī)定，總工作時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過法定工作時(shí)間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權(quán)益。

　　20xx年x月x日被申請人違反法律規(guī)定與申請人解除勞動(dòng)，嚴(yán)重侵犯了申請人的合法權(quán)益，應(yīng)向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)二倍賠償金。

　　基于以上事實(shí)，被申請人的行為嚴(yán)重違反了法律規(guī)定，并給申請人工作、生活造成嚴(yán)重影響，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特提出申訴，請依法裁決。

　　此致

　　北京市朝陽區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

　　申請人：XXX

　　20xx年xx月xx日

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