無子女自愿離婚的協(xié)議書

時間：2023-01-02 13:11:55 協(xié)議書我要投稿

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無子女自愿離婚的協(xié)議書范本（通用10篇）

　　在當(dāng)下社會，很多場合都離不了協(xié)議書，簽訂協(xié)議書可以使雙方受到法律的保護。擬起協(xié)議書來就毫無頭緒？以下是小編幫大家整理的無子女自愿離婚的協(xié)議書范本（通用10篇），歡迎閱讀與收藏。

無子女自愿離婚的協(xié)議書范本（通用10篇）

　　無子女自愿離婚的協(xié)議書1

　　男方：__，男，漢族，_____年___月___日生，住____________，身份證號碼：................

　　女方：__，女，漢族，_____年___月___日生，住____________，身份證號碼：................

　　雙方于___ 年月日在大連市人民政府的民政部門登記結(jié)婚，婚后無子女，因雙方性格不和，無法共同生活，自愿離婚，經(jīng)雙方協(xié)商一致，訂立離婚協(xié)議如下：

　　一、男女雙方自愿離婚。

　　二、現(xiàn)有的房產(chǎn)為婚前男方購買、歸屬男方。

　　三、房內(nèi)家具、家電等設(shè)施歸屬男方。

　　四、婚前雙方各自財產(chǎn)歸各自所有，男女雙方各自私人生活用品歸各自所有。

　　五、雙方確認(rèn)在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒有發(fā)生任何共同債務(wù)，任何一方如對外負(fù)有債務(wù)的，由負(fù)債方自行承擔(dān)。

　　六、在夫妻關(guān)系存續(xù)期間，考慮到婚姻存續(xù)期間，女方對家庭有較大的付出，男方愿意補償人民幣10萬。男方承諾，上述款項在12月31日前一定付清。

　　七、除上述房屋、家具、家電外，并無其他財產(chǎn)，任何一方應(yīng)保證以上所列婚內(nèi)全部共同財產(chǎn)的真實性。本協(xié)議書財產(chǎn)分割基于前述財產(chǎn)為基礎(chǔ)。任何一方不得隱匿、轉(zhuǎn)移婚內(nèi)共同財產(chǎn)或婚前財產(chǎn)。如任何一方有隱匿前述所列財產(chǎn)外的財產(chǎn)，或在簽訂本協(xié)議之前二年內(nèi)有轉(zhuǎn)移、抽逃財產(chǎn)的，另一方發(fā)現(xiàn)后有權(quán)取得對方所隱匿、轉(zhuǎn)移的財產(chǎn)的全部份額，并追究其隱匿、轉(zhuǎn)移財產(chǎn)的法律責(zé)任，隱匿、轉(zhuǎn)移方無權(quán)分割該財產(chǎn)。

　　八、若男方未在12月31日前按時向女方支付前述10萬元，則每逾期一日，其應(yīng)向女方另行支付未履行金額萬分之四的違約金，直至10萬

　　九、本協(xié)議一式三份，自婚姻登記處頒發(fā)離婚證之日起生效，男、女雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機關(guān)存檔一份。

　　十、如本協(xié)議生效后在執(zhí)行中發(fā)生爭議的，雙方應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方均可向女方所在地人民法院起訴。

　　男方：(簽名)女方：(簽名)

　　年月日

　　無子女自愿離婚的協(xié)議書2

　　男方：__，男，漢族， ___年__月__日生，住，身份證號碼：

　　女方：__，女，漢族， ___年__月__日生，住，身份證號碼：

　　男方與女方于年月認(rèn)識，于 ___年__月__日在登記結(jié)婚，婚后無子女。因致使夫妻感情破裂，已無和好可能，現(xiàn)經(jīng)夫妻雙方自愿協(xié)商達成一致意見，訂立離婚協(xié)議如下：

　　一、男女雙方自愿離婚。

　　二、夫妻共同財產(chǎn)的處理：

　�、糯婵睿弘p方名下現(xiàn)有銀行存款共元，雙方各分一半，為元。分配方式：各自名下的存款保持不變，但男方女方應(yīng)于 ___年__月__日前一次性支付元給女方男方。

　�、品课荩悍蚱薰餐械奈挥赺__的房地產(chǎn)所有權(quán)歸女方所有，房地產(chǎn)權(quán)證的業(yè)主姓名變更的手續(xù)自離婚后一個月內(nèi)辦理，男方必須協(xié)助女方辦理變更的一切手續(xù)，過戶費用由女方負(fù)責(zé)。女方應(yīng)于 ___年__月__日前一次性補償房屋差價元給男方。

　�、瞧渌敭a(chǎn)：婚前雙方各自的'財產(chǎn)歸各自所有，男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有（附清單）。

　　三、債務(wù)的處理：

　　雙方確認(rèn)在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒有發(fā)生任何共同債務(wù)，任何一方如對外負(fù)有債務(wù)的，由負(fù)債方自行承擔(dān)。（方于 ___年__月__日向___所借債務(wù)由方自行承擔(dān)……）

　　四、一方隱瞞或轉(zhuǎn)移夫妻共同財產(chǎn)的責(zé)任：

　　雙方確認(rèn)夫妻共同財產(chǎn)在上述第三條已作出明確列明。除上述房屋、家具、家電及銀行存款外，并無其他財產(chǎn)，任何一方應(yīng)保證以上所列婚內(nèi)全部共同財產(chǎn)的真實性。

　　本協(xié)議書財產(chǎn)分割基于上列財產(chǎn)為二年內(nèi)有轉(zhuǎn)移、抽逃財產(chǎn)的，另一方發(fā)現(xiàn)后有權(quán)取得對方所隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移的財產(chǎn)的全部份額，并追究其隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移財產(chǎn)的法律責(zé)任，虛報、轉(zhuǎn)移、隱瞞方無權(quán)分割該財產(chǎn)。

　　五、經(jīng)濟幫助及精神賠償：

　　因女方生活困難，男方同意一次性支付補償經(jīng)濟幫助金元給女方。鑒于男方要求離婚的原因，男方應(yīng)一次性補償女方精神損害費元。上述男方應(yīng)支付的款項，均應(yīng)于 ___年__月__日前支付完畢。

　　六、違約責(zé)任的約定：

　　任何一方不按本協(xié)議約定期限履行支付款項義務(wù)的，應(yīng)付違約金元給對方（按支付違約金）。

　　七、協(xié)議生效時間的約定：

　　本協(xié)議一式三份，自婚姻登記機頒發(fā)《離婚證》之日起生效，男、女雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機關(guān)存檔一份。

　　八、如本協(xié)議生效后在執(zhí)行中發(fā)生爭議的，雙方應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方均可向___人民法院起訴。

　　男方：

　　女方：

　　簽名：

　　___年__月__日

　　無子女自愿離婚的協(xié)議書3

　　甲方（男方）姓名：

　　性別：

　　身份證號碼：

　　乙方（女方）姓名：

　　性別：

　　身份證號碼：

　　男、女雙方于_年_月_日辦理結(jié)婚登記，婚后未生育子女。因雙方性格不合，無法繼續(xù)共同生活，夫妻感情完全破裂，已無和好可能�，F(xiàn)男女雙方本著平等、自愿原則，經(jīng)協(xié)商一致，就雙方自愿離婚一事達成協(xié)議如下：

　　一、男女雙方自愿離婚。

　　二、男女雙方無夫妻共同財產(chǎn)，無夫妻共同債權(quán)。

　　三、婚前雙方各自的財產(chǎn)歸各自所有，男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有。

　　四、雙方確認(rèn)在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒有發(fā)生任何共同債務(wù)，任何一方如對外負(fù)有債務(wù)的，由負(fù)債方自行承擔(dān)。

　　五、夫妻雙方不存在生活困難需要幫助的情況。

　　六、本協(xié)議一式三份，男女雙方各持一份，交婚姻登記機關(guān)一份，自雙方簽字后生效。

　　男方：

　　女方：

　　____年___月___日

　　無子女自愿離婚的協(xié)議書4

　　甲方（男方）：身份證號碼：住址：

　　乙方（女方）：身份證號碼：住址：

　　甲乙雙方于年月日在市民政局登記結(jié)婚，甲乙雙方 �，F(xiàn)因雙方性格嚴(yán)重不和，導(dǎo)致夫妻感情完全破裂，已無法繼續(xù)共同生活，故雙方自愿離婚并達成以下協(xié)議：

　　第一條甲乙雙方自愿離婚。

　　第二條子女撫養(yǎng)

　　甲乙雙方在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒有需要撫養(yǎng)的未成年子女，故不涉及子女撫養(yǎng)事宜。

　　第三條夫妻共同財產(chǎn)的分割

　　甲乙雙方在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒有共同財產(chǎn)，故不涉及分割共同財產(chǎn)。

　　第四條甲乙雙方婚前個人財產(chǎn)的確認(rèn)

　　1. 甲方如下個人財產(chǎn)歸甲方個人所有：

　　第五條債權(quán)債務(wù)的處理

　　1. 甲乙雙方在婚姻關(guān)系存續(xù)期間無共同債權(quán)、債務(wù)，故不涉及分割處理夫妻共同債權(quán) 債務(wù)。

　　2. 如甲方或乙方存在個人債權(quán)債務(wù)，則由該方自行承擔(dān)，另一方不負(fù)任何形式的法律責(zé)任。

　　第六條一方隱瞞或轉(zhuǎn)移夫妻共同財產(chǎn)的責(zé)任，甲乙任何一方不得隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移婚內(nèi)共同財產(chǎn)或婚前財產(chǎn)。如任何一方有隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移、抽逃除上述所列財產(chǎn)外的財產(chǎn)，另一方發(fā)現(xiàn)后有權(quán)取得對方所隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移的財產(chǎn)的全部份額，并追究其隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移財產(chǎn)的法律責(zé)任，虛報、轉(zhuǎn)移、隱瞞方無權(quán)分割該財產(chǎn)。

　　第七條幫助

　　因生活困難，同意一次性支付補償經(jīng)濟幫助金元給。上述應(yīng)支付的款項，均應(yīng)于年月日前支付完畢。

　　第八條其他

　　本協(xié)議一式三份，自婚姻登記機頒發(fā)《離婚證》之日起生效，甲乙雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機關(guān)存檔一份。

　　甲方(簽名)：

　　乙方（簽名）：

　　日期：

　　無子女自愿離婚的協(xié)議書5

　　男方：，年月日出生，民族：族，工作單位：，現(xiàn)住址：。

　　女方：，年月日出生，民族：族，工作單位：，現(xiàn)住址：。

　　雙方于年月日在市城區(qū)(縣人民政府的民政部門登記結(jié)婚，現(xiàn)因(注：指感情不和等的原因，自愿離婚，經(jīng)雙方協(xié)商一致，對有關(guān)事項，依《婚姻法》的規(guī)定達成如下協(xié)議：

　　一、男方與女方自愿離婚。

　　二、離婚后住房的安排：

　　男方�。�

　　女方�。�

　　三、因婚前簽訂了婚前財產(chǎn)協(xié)議，不存在夫妻共同財產(chǎn)

　　四、本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人雙方各執(zhí)一份，交婚姻登記機關(guān)存檔備案一份。

　　五、其他協(xié)議事項：

　　上述協(xié)議事項，雙方保證切實履行;協(xié)議內(nèi)容如有隱瞞、欺騙、責(zé)任自負(fù)。

　　男方：

　　女方：

　　____年__月__日

　　無子女自愿離婚的協(xié)議書6

　　甲方（男方）姓名：性別：身份證號碼：

　　住址：

　　乙方（女方）姓名：性別：身份證號碼：

　　住址：

　　甲乙雙方于年月日在市民政局登記結(jié)婚，甲乙雙方無財產(chǎn)、無子女�，F(xiàn)因雙方不和，導(dǎo)致夫妻感情完全破裂，已無法繼續(xù)共同生活，故雙方自愿離婚并達成以下協(xié)議：

　　第一點甲乙雙方自愿協(xié)議離婚。

　　第二點子女撫養(yǎng)

　　甲乙雙方在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒有子女，故不涉及子女撫養(yǎng)事宜。

　　第三點夫妻共同財產(chǎn)分割

　　甲乙雙方在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒有共同財產(chǎn)，故不涉及分割共同財產(chǎn)。

　　第四點甲乙雙方婚前個人財產(chǎn)確認(rèn)

　　1、甲方婚前個人財產(chǎn)歸甲方個人所有

　　2、乙方婚前個人財產(chǎn)歸乙方個人所有

　　第五點債權(quán)債務(wù)處理

　　1、甲乙雙方在婚姻關(guān)系存續(xù)期間無共同債權(quán)、債務(wù)，不涉及分割處理夫妻共同債權(quán)債務(wù)。

　　2、如甲方或乙方存在個人債權(quán)債務(wù)，則由該方自行承擔(dān)，另一方不負(fù)任何形式法律責(zé)任。

　　第六點一方隱瞞或轉(zhuǎn)移夫妻共同財產(chǎn)責(zé)任

　　甲乙任何一方不得隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移婚內(nèi)共同財產(chǎn)或婚財產(chǎn)。如任何一方有隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移、抽逃除上述個人婚前財產(chǎn)外，另一方發(fā)現(xiàn)后有權(quán)取得對方所隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移產(chǎn)全部份額，并追究其隱瞞、虛報、轉(zhuǎn)移財產(chǎn)法律責(zé)任，虛報、轉(zhuǎn)移、隱瞞方無權(quán)分割該財產(chǎn)。

　　第七點幫助

　　因生活困難，同意一次性支付補濟幫助金元給。上述應(yīng)支付款項，均應(yīng)于年月日前支付完畢。

　　第八點違約責(zé)任約定

　　任何一方不按本協(xié)議約定期限履支付款項義務(wù)，應(yīng)付違約金元給對方（按支付違約金）。

　　第九點協(xié)議生效時間約定

　　本協(xié)議一式三份，自婚姻登記機頒發(fā)《離婚證》之日起生效，甲乙雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機關(guān)存檔一份。

　　第十點爭議解決辦法

　　如本協(xié)議生效后在執(zhí)行中發(fā)生爭議，雙方應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方均可向人民法院起訴。

　　甲方（簽名）：

　　乙方（簽名）：

　　年月日

　　無子女自愿離婚的協(xié)議書7

　　___，男，生于__年_月_日，漢族，____公司員工，住__市__路__號___室;

　　___，女，生于____年_月_日，漢族，無業(yè)，住__市__路__號___室。

　　___與___于____年__月__日經(jīng)人介紹結(jié)婚，婚前了解不深，認(rèn)識三個月后即結(jié)婚，婚后因性格不和，經(jīng)常吵鬧，無法共同生活。因結(jié)婚時間很短，沒有子女，沒有共同財產(chǎn)，雙方一致同意離婚，達成如下離婚協(xié)議如下：

　　1、雙方自愿離婚，達成一致意見;

　　2、沒有夫妻共同財產(chǎn)，沒有財產(chǎn)爭議;

　　3、沒有子女;

　　4、婚前___帶過來的財產(chǎn)仍屬于女方個人所有，由女方帶走。

　　協(xié)議人：___(簽名)

　　___(簽名)

　　____年__月__日

　　無子女自愿離婚的協(xié)議書8

　　男方：___，_年_月_日出生，民族：_族，工作單位：___，現(xiàn)住址：___。

　　女方：___，_年_月_日出生，民族：_族，工作單位：___，現(xiàn)住址：___。

　　雙方于 _年_月_日在_市_城區(qū)(縣)人民政府的民政部門登記結(jié)婚，現(xiàn)因___(注：指感情不和等)的原因，自愿離婚，經(jīng)雙方協(xié)商一致，對有關(guān)事項，依《婚姻法》的規(guī)定達成如下自愿離婚協(xié)議書：

　　一、男方___與女方___自愿離婚。

　　二、子女的撫養(yǎng)：無子女

　　二、夫妻共同財產(chǎn)的分割：

　　1、房產(chǎn)：

　　a、夫妻雙方婚后購有坐落在_路_號_小區(qū)_棟_單元_號的樓房一套，登記在男方/女方(或雙方)名下，屬夫妻共有財產(chǎn)。離婚后，該套房屋歸男方/女方所有 (注：包括房內(nèi)裝修內(nèi)附屬設(shè)施及相關(guān)配套設(shè)施)，雙方相互配合辦理產(chǎn)權(quán)變更登記手續(xù)。因辦理產(chǎn)權(quán)變更登記手續(xù)所應(yīng)支付的一切稅費等均由男方/女方承擔(dān)。取得房屋所有權(quán)的一方給予另一方經(jīng)濟補償人民幣___元，在本協(xié)議簽訂之日起_日內(nèi)付清。

　　b、夫妻雙方婚后購有坐落在_路_號_小區(qū)_棟 _單元_號的樓房一套，購房時以男方/女方為主貸人向_銀行按揭貸款購買，首付及按揭還款都來源于夫妻共有存款，該房屬夫妻共有財產(chǎn)。離婚后，該套房屋歸男方/女方所有(注：包括房內(nèi)裝修內(nèi)附屬設(shè)施及相關(guān)配套設(shè)施)，雙方相互配合辦理產(chǎn)權(quán)變更登記及辦理貸款主貸人變更手續(xù)。因辦理產(chǎn)權(quán)變更登記及辦理貸款主貸人變更手續(xù)所應(yīng)支付的一切稅費等均由男方/女方承擔(dān)。取得房屋所有權(quán)的一方給予另一方經(jīng)濟補償人民幣___元，在本協(xié)議簽訂之日起_內(nèi)付清。

　　夫妻共有房屋內(nèi)的家用電器及家具等等(見清單)，雙方同意作價___萬元，歸男方/女方所有，取得的一方給予另一方經(jīng)濟補償人民幣___元，在本自愿離婚協(xié)議書樣本簽訂之日起_內(nèi)付清。

　　2、機動車輛：_年_月_日購有_牌汽車一輛，離婚后歸男方/女方所有，取得的一方給予另一方經(jīng)濟補償人民幣___元，在本協(xié)議簽訂之日起_內(nèi)付清。

　　3、股權(quán)、股票、債券等：(如前述依協(xié)議詳定)

　　4、債權(quán)與債務(wù)：(如前述依協(xié)議詳定)

　　5、雙方各自名下的其它私人財產(chǎn)(如首飾、衣服等)歸各自所有。

　　男方(簽章)：_________

　　女方(簽章)：_________

　　簽訂時間：_________年___月___日

　　無子女自愿離婚的協(xié)議書9

　　男方協(xié)議人：

　　身份證號：

　　女方協(xié)議人：

　　身份證號：

　　我倆于___年__月__日在__市__區(qū)民政局婚姻登記處登記結(jié)婚。結(jié)婚證字號：_______________號。我倆因感情破裂，現(xiàn)自愿離婚。經(jīng)雙方充分考慮、協(xié)商，對離婚事項達成如下協(xié)議：

　　一、雙方自愿離婚。

　　二、子女撫養(yǎng)

　　雙方在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒有子女，故不涉及子女撫養(yǎng)事宜。

　　三、財產(chǎn)分配

　　雙方在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒有共同財產(chǎn)，故不涉及分割夫妻共同財產(chǎn)。雙方婚前各自的財產(chǎn)歸各自所有。

　　四、債權(quán)債務(wù)處理

　　雙方在婚姻關(guān)系存續(xù)期間無共同債權(quán)債務(wù)，故不涉及分割處理夫妻共同債權(quán)債務(wù)。如男方或女方存在個人債權(quán)債務(wù)，則由該方自行承擔(dān)，另一方不負(fù)任何形式的法律責(zé)任。

　　我倆具有完全民事行為能力，對自己的意愿和簽署的協(xié)議負(fù)完全責(zé)任。我倆自愿離婚，完全同意本協(xié)議書的各項安排，亦無其他不同意見。

　　本協(xié)議一式叁份，雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機關(guān)存檔一份，雙方在婚姻登記機關(guān)簽字后生效。

　　協(xié)議人簽字或指紋：

　　男方協(xié)議人：

　　女方協(xié)議人：

　　年月日

　　無子女自愿離婚的協(xié)議書10

　　男方：

　　身份證號：

　　地址：

　　聯(lián)系電話：

　　女方：

　　身份證號：

　　地址：

　　聯(lián)系電話：

　　風(fēng)險提示：

　　雙方信息

　　信息切記不可填錯！這是確定離婚雙方在法律角度上的身份特征，確保離婚協(xié)議訂立當(dāng)事人的唯一性。若是信息有誤差，可能導(dǎo)致協(xié)議直接無法生效。男、女雙方于________年____月____日登記結(jié)婚，結(jié)婚證號________________________。雙方因__________________致使夫妻感情破裂，已無和好可能，現(xiàn)經(jīng)雙方自愿協(xié)商一致，依據(jù)我國《婚姻法》有關(guān)規(guī)定，訂立離婚協(xié)議如下：

　　一、男女雙方自愿協(xié)議離婚。風(fēng)險提示：撫養(yǎng)費的約定

　　一般而言，無特殊情況（例如孩子喪失或部分喪失勞動能力）離婚協(xié)議對撫養(yǎng)費的約定是給付到孩子18周歲或獨立生活為止。但在現(xiàn)實情況中，上大學(xué)甚至大學(xué)畢業(yè)后仍不能完全獨立生活的孩子很普遍。如果你們對撫養(yǎng)期限沒有約定，則默認(rèn)撫養(yǎng)費支付至高中教育完畢；在你們對撫養(yǎng)期限有明確約定的情況下，適用你們的約定。比如，你們約定支付撫養(yǎng)費至孩子大學(xué)畢業(yè)止，若一方在孩子上大學(xué)后拒不履行，孩子有權(quán)根據(jù)離婚協(xié)議向其主張撫養(yǎng)費用。

　　二、子女撫養(yǎng)。男、女雙方在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒有子女，不涉及子女撫養(yǎng)事宜。風(fēng)險提示：財產(chǎn)分割的約定

　　如果擔(dān)心對方還有你不知道的存款，不建議簡潔的約定各自財產(chǎn)歸各自所有。因為，這樣離婚后即使你又知道他還有銀行存款，也很難要求分割，畢竟，你已經(jīng)同意離婚時各自名下的存款歸各自所有。

　　建議你們在離婚協(xié)議中，將截止到離婚協(xié)議簽訂之時，雙方名下的銀行存款情況詳細(xì)列出，包括開戶行、開戶名、賬號、存款余額、幣種等。這樣，離婚后一方若發(fā)現(xiàn)另一方?jīng)]有記載在離婚協(xié)議上的存款，便可以通過訴訟形式要求分割甚至要求故意隱匿一方予以少分甚至不分。

　　三、夫妻共同財產(chǎn)分割。男、女雙方在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒有共同財產(chǎn)，不涉及分割共同財產(chǎn)事宜。

　　四、債權(quán)債務(wù)的處理。

　　1、男、女雙方在婚姻關(guān)系存續(xù)期間無共同債權(quán)、債務(wù)，不涉及分割處理夫妻共同債權(quán)債務(wù)事宜。

　　2、如男、女方存在個人債權(quán)債務(wù)，則由該方自行承擔(dān)，另一方不負(fù)任何法律責(zé)任。

　　五、爭議解決辦法如本協(xié)議生效后在執(zhí)行中發(fā)生爭議的，雙方應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方均可向人民法院起訴。

　　六、其他本協(xié)議一式三份，自婚姻登記機頒發(fā)《離婚證》之日起生效，甲乙雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機關(guān)存檔一份。

　　男方（簽字）：

　　________年____月____日

　　女方（簽字）：

　　________年____月____日

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