怎么寫工傷認(rèn)定申請(qǐng)書

時(shí)間：2021-08-11 13:17:38 申請(qǐng)書我要投稿

　　你知道工傷認(rèn)定申請(qǐng)書怎么寫嗎？你知道工傷認(rèn)定申請(qǐng)書應(yīng)該包含哪些方面的內(nèi)容嗎？受傷職工想要獲得相應(yīng)的工傷賠償，那么首先就要進(jìn)行工傷認(rèn)定。下面，我們一起看看工傷認(rèn)定申請(qǐng)書該如何寫。

怎么寫工傷認(rèn)定申請(qǐng)書

　　工傷認(rèn)定申請(qǐng)書

　　申請(qǐng)人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，籍貫，住×××市×××街，身份證號(hào)碼：×××，是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。

　　被申請(qǐng)人：××公司，地址：×××××××。

　　法定代表人：×××任××職務(wù)

　　聯(lián)系電話：××××××

　　請(qǐng)求事項(xiàng)

　　請(qǐng)求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××?xí)r間受傷為工傷。

　　事實(shí)及理由：

　　申請(qǐng)人是×××公司職工，××××年××月被招入公司，擔(dān)任××工作，在××年月日上班時(shí)間，因?yàn)楣景l(fā)生××工作事故，致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在××市××醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療×個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

　　根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

　　此致

　　××縣(市)勞動(dòng)保險(xiǎn)部門

　　申請(qǐng)人(簽字)：××

　　20××年××月××日

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　　(一)用人單位全稱;

　　(二)職工的姓名、性別、年齡、職業(yè)、身份證號(hào)碼;

　　(三)受傷部位、事故時(shí)間和診治時(shí)問(wèn)或職業(yè)病名稱、傷害經(jīng)過(guò)和核實(shí)情況、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論;

　　(四)認(rèn)定為工傷、視同工傷或認(rèn)定為不屬于工傷、不視同工傷的依據(jù);

　　(五)認(rèn)定結(jié)論;

　　(六)不服認(rèn)定決定申請(qǐng)行政復(fù)議的部門和期限;